Come vengono classificate le cicatrici da acne?

“Le cicatrici da acne sono classificate in base al loro aspetto all’esame obiettivo. Possono essere depresse (cicatrici atrofiche) o in rilievo (cicatrici ipertrofiche / cheloidi).”

Le cicatrici atrofiche sono le più tipo comune di cicatrici da acne e sono causate dalla distruzione del collagene e si presentano come rientranze.

Le cicatrici atrofiche possono essere classificate in tre categorie: rompighiaccio, rotolamento e cicatrici da vagone merci.

Cicatrici da rompighiaccio

Si tratta di tratti stretti (meno di 2 mm), profondi e nettamente delimitati. Sono più larghi nella parte superiore della pelle e si assottigliano man mano che si approfondiscono.

Cicatrici rotolanti

Questo tipo di cicatrici è solitamente più largo (4-5 mm) e sono più superficiali delle cicatrici da rompighiaccio. Hanno un aspetto ondulato con l’aumento e la caduta della superficie della pelle a causa di anormali collagene att achment.

Cicatrici da vagone merci

Queste cicatrici sono più larghe alla base rispetto alle cicatrici da rompighiaccio e non si assottigliano. Sono tipicamente fossette rotonde o ovali che possono essere superficiali (meno di 0,5 mm) o profonde (più di 0,5 mm)

Cicatrici ipertrofiche e cheloidi

Questi sono meno comuni e sono caratterizzati da un aumento di collagene, che si traduce in una solida lesione in rilievo. Le cicatrici ipertrofiche rimangono all’interno del margine della ferita mentre i cheloidi si estendono oltre il margine della ferita.

Come vengono trattate le cicatrici da acne atrofiche?

Il modo ideale per trattare le cicatrici da acne è un tre fasi approccio, consistente in (1) una fase di trattamento iniziale, (2) una procedura di rimodellamento del collagene e (3) trattamenti aggiuntivi per affrontare le cicatrici resistenti e per integrare i risultati delle procedure precedenti.

Passaggio 1: un primo fase di trattamento.

L’obiettivo di questa fase è trattare l’eritema cicatriziale (arrossamento) e trattare le singole cicatrici che possono essere resistenti alle procedure di rimodellamento del collagene. Il trattamento dell’eritema è importante poiché il rossore accentua la cicatrice e la rende più evidente.

Per mirare all’eritema, il trattamento di scelta è il laser a tintura a impulsi. In genere, richiede da tre a quattro trattamenti distanziati ogni mese.

Per trattare singole cicatrici che possono essere resistenti ad altri trattamenti, in genere è preferibile un approccio chirurgico. Rompighiaccio e cicatrici strette da vagone merci rispondono alla ricostruzione chimica della tecnica delle cicatrici cutanee (tecnica CROSS) in cui una soluzione di peeling di acido tricloroacetico (TCA) ad alta resistenza (90-100%) viene posizionata alla base delle cicatrici con l’obiettivo di promuovere il derma Rimodellamento.Le cicatrici da acne rotolanti sono tipicamente trattate con la subcisione, una procedura in cui un piccolo ago viene inserito sotto una cicatrice da acne con l’obiettivo di rilasciare il tessuto fibroso che dentifica la cicatrice e causa la depressione.

Infine, un’altra opzione per trattare le cicatrici difficili da rompighiaccio e da vagone merci è rimuoverle chirurgicamente mediante biopsia a punzone.

Passaggio 2: una procedura di rimodellamento del collagene.

Poiché le cicatrici atrofiche derivano da una perdita di collagene, questa fase del trattamento consiste in procedure volte a indurre la crescita del collagene. Esempi di trattamenti che possono indurre la crescita del collagene includono il tradizionale resurfacing laser ablativo, resurfacing laser frazionato non ablativo, resurfacing laser frazionato ablativo, peeling chimici, dermoabrasione e microago della pelle con plasmi ricchi di piastrine (PRP).

Ablativo tradizionale resurfacing laser

Questo utilizza un laser a 2940 nm erbio: ittrio alluminio granato (Er: YAG) o laser ad anidride carbonica (CO2) da 10.600 nm. È la procedura più efficace, ma più aggressiva che potrebbe non essere tollerata da tutti i pazienti. Questi laser prendono di mira l’acqua, provocando l’ablazione precisa dell’epidermide e del derma con conseguenti danni termici che favoriscono il rimodellamento del collagene. Questa procedura è piuttosto invasiva e richiede più settimane di inattività.

Resurfacing laser frazionato non ablativo (NAFR)

Come alternativa interessante al resurfacing laser ablativo tradizionale a causa del minor tempo di inattività ( da uno a tre giorni), questo è un trattamento molto efficace. Più comunemente, i laser NAFR da 1550 nm o 1540 nm vengono utilizzati per l’ablazione di una stretta colonna microscopica di pelle anziché per l’ablazione dell’intera superficie. Tuttavia, i risultati sono più limitati e richiedono più trattamenti.

Peeling chimici

Questi possono essere trattamenti efficaci per le cicatrici da acne poiché la lesione causata dal peeling stimola il rimodellamento del collagene. I peeling chimici sono classificati in base alla profondità della lesione cutanea. I peeling chimici superficiali (acido salicilico, acido lattico, soluzione di Jessner, dal 10% al 25% di TCA) interessano solo l’epidermide. I peeling chimici di media profondità (combinazione di soluzione Jessner e 35-50% di TCA) penetrano nel derma superficiale (papillare). I peeling chimici profondi (fenolo, olio di croton) danneggiano la pelle fino al derma più profondo (reticolare).

Dermoabrasione

Questa procedura sulla pelle prevede l’uso di strumenti (pennello ad alta velocità, carta vetrata) per rimuovere l’epidermide o parte del derma. Questa procedura è altamente dipendente dall’operatore e meticolosa, ma consente al medico di incidere con precisione i bordi delle cicatrici.

Microneedling cutaneo

Il microneedling può migliorare le cicatrici da acne agendo in modo simile ai laser NAFR inducendo piccole colonne di danni alla pelle, che possono stimolare la crescita del collagene. I vantaggi sono il basso costo e il breve tempo di recupero. Un modo per potenziare i risultati del microneedling cutaneo è utilizzare il plasma ricco di piastrine (PRP) prelevato dal paziente, che contiene granuli di fattori di crescita, che stimolano ulteriormente il turnover del collagene.

Passaggio 3: trattamenti aggiuntivi per affrontare le cicatrici resistenti e integrare i risultati delle procedure precedenti.

Dopo aver eseguito una procedura di rimodellamento del collagene, è importante valutare il paziente per la risposta al trattamento e determinare se qualsiasi altra procedura sarebbe utile. Le possibili opzioni di trattamento durante questa fase includono tutti i trattamenti sopra menzionati della Fase 1 insieme a filler per tessuti molli iniettabili.

I filler dermici sono particolarmente utili per cicatrici larghe e rotolanti che sono morbide e scompaiono quando la pelle circostante viene allungata . Le cicatrici da rompighiaccio e altre cicatrici legate in genere non rispondono bene ai riempitivi e possono persino avere un aspetto peggiore.

Come vengono trattate le cicatrici da acne ipertrofica e i cheloidi?

Il trattamento di prima linea prevede iniezioni di corticosteroidi che aiuta a ridurre l’infiammazione e la crescita del collagene. In genere, questo trattamento viene ripetuto ogni 4-6 settimane per un massimo di quattro trattamenti. Ulteriori trattamenti includono l’asportazione chirurgica, il laser a colorante pulsato, la radioterapia e il 5-fluorouracile intralesionale.

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