Eziologia

Eziologia multifattoriale non completamente compresa
Ipersensibilità immediata di tipo I mediata da IgE

• Possibili antigeni:
  • proteina ospite alterata sulla superficie del cristallino
  • costituenti della parete cellulare batterica
  • altri contaminanti del cristallino
• La reazione provoca la degranulazione dei mastociti
• I prodotti della degranulazione stimolano il reclutamento di basofili ed eosinofili nell’epitelio congiuntivale

Ipersensibilità ritardata di tipo IV mediata da cellule T

• Amplifica la risposta infiammatoria

Il trauma alla superficie congiuntivale tarsale rilascia un fattore chemiotattico dei neutrofili

• Fonti di trauma
  • lenti a contatto
  • protesi oculari
  • suture sporgenti, fibbie sclerali estruse, bolle di filtrazione
  • depositi corneali elevati

Fattori predisponenti

Comune er in lenti morbide rispetto a quelle rigide

• si verifica in silicone idrogel, così come idrogel, portatori di lenti

lenti depositi
Bordi della lente spessi o mal progettati o fabbricati
Disfunzione della ghiandola di Meibomio
Atopia

Sintomi della congiuntivite papillare associata a CL (CLAPC) e congiuntivite papillare gigante (GPC)

Prurito e irritazione aspecifica

• può aumentare dopo la rimozione della lente (la manipolazione delle palpebre stimola meccanicamente la degranulazione dei mastociti)

Secrezione di muco
Aumento del movimento della lente
Perdita di tolleranza della lente
Diminuzione del comfort (può abbandonare l’usura)
Visione offuscata
(NB: scarsa correlazione di gravità con sintomi e segni)

Segni di congiuntivite papillare associata a CL (CLAPC) e congiuntivite papillare gigante (GPC)

Quasi sempre bilaterale
Congiuntiva tarsale superiore (inferiore di solito non interessata)

• papille
  • mac ropapille (diametro compreso tra 0,3 e 1 mm) o papille giganti (diametro > 1 mm)
  • gli apici delle papille possono macchiarsi di fluoresceina quando l’infiammazione è attiva
  • gli apici possono essere biancastri a causa di cicatrici nei casi cronici
• iperemia
• muco filamentoso nel film lacrimale e sulle superfici congiuntivali
• edema congiuntivale

Diagnosi differenziale

Cheratocongiuntivite primaverile, cheratocongiuntivite atopica, congiuntivite allergica stagionale, cheratocongiuntivite limbica superiore

• La cronologia delle lenti a contatto aiuterà la diagnosi

Distinguere le papille dai follicoli:
Follicoli:

• iperplasia del tessuto linfoide
• generalmente osservata in condizioni virali o da clamidia
• lesioni levigate, pallide, rosa-gialle, elevate
• circondate da vasi spostati

Papille:

• iperplasia dell’epitelio
• di solito più discreti e più rossi dei follicoli
• le pareti laterali delle papille appaiono perpendicolari alla placca tarsale
• contengono il nucleo vascolare visibile all’apice come ciuffo vascolare

Gestione della congiuntivite papillare associata a CL (CLAPC) e della congiuntivite papillare gigante (GPC) da parte dell’optometrista

I professionisti dovrebbero riconoscere i loro limiti e, se necessario, chiedere ulteriori consigli o indirizzare il paziente altrove

GRADO * Il livello di evidenza e la forza della raccomandazione si riferiscono sempre alle affermazioni immediatamente precedenti

Non farmacologico

Rimozione di depositi di lenti

• sostituire le lenti morbide più frequentemente
• migliorare l’igiene: pulizia più rigorosa dei tensioattivi, uso più frequente di enzimi
• lucidare o sostituire le lenti rigide

Riduci il tempo di esposizione

• abbandona l’usura prolungata
• riduci il tempo di utilizzo quotidiano al minimo possibile
• cessare l’usura per un periodo in alcuni casi

Ottimizza l’adattamento della lente, il materiale e il regime di usura

• lente rigida: modifica il diametro complessivo ( riposiziona il bordo della lente rispetto al tarso), riduce la distanza dal bordo e lo spessore del bordo
• lente morbida: cambia il materiale con uno con maggiore resistenza ai depositi e / o modulo inferiore e / o cambia il profilo del bordo
• passare alle lenti morbide usa e getta giornaliere

Protesi oculari

• lucidare, regolare o sostituire protesi

(GRADO *: Livello di evidenza = basso; Forza della raccomandazione = forte)

Farmacologico

Stabilizzatori topici dei mastociti (gutt. Sodio cromoglicato 2%, gutt. Lodoxamide 0,1%, gutt.nedocromil sodico 2%):

• può essere utilizzato mentre si continua a portare le lenti, ma le gocce conservate non devono essere instillate con lenti morbide in situ
• il nedocromil sodico è giallo e può scolorire le lenti morbide

(GRADO *: Livello di evidenza = basso; Forza della raccomandazione = forte)

Anti topico combinato -istamina / stabilizzatore dei mastociti es gutt. olopatadina 0,1% (uso senza licenza)

(GRADO *: Livello di evidenza = basso; Forza della raccomandazione = forte)

Nei casi che non rispondono ad altri trattamento, si consideri un periodo di trattamento di sei settimane di uno steroide topico “non penetrante” come il gutt. loteprednol 0,5% qds (utilizzo senza licenza). Monitorare la PIO all’inizio, a due settimane e alla fine del periodo di trattamento (vedere Linee guida per la gestione clinica sul glaucoma).

(GRADO *: Livello di evidenza = moderato; Forza della raccomandazione = forte)

Categoria di gestione

B3: dalla gestione alla risoluzione
(normalmente nessun rinvio)

Possibile gestione da parte di un oftalmologo

Una gamma di steroidi topici in casi recalcitranti che non rispondono ad altri trattamenti, specialmente dove l’uso di lenti a contatto è clinicamente indicato

Base di prove

* GRADO: Valutazione delle raccomandazioni, sviluppo e valutazione (www.gradingworkinggroup. org)

Fonti di prova

Asbell P, Howes J. Una valutazione in doppio cieco, controllata con placebo, dell’efficacia e della sicurezza del loteprednolo etabonato nel trattamento del gigante congiuntivite papillare. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil sodico nella congiuntivite papillare associata alle lenti a contatto. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Congiuntivite papillare gigante. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. Una valutazione in doppio cieco, controllata con placebo, dell’efficacia e della sicurezza del loteprednol etabonato nel trattamento della congiuntivite papillare gigante. Il gruppo di studio sulla congiuntivite papillare gigante Loteprednol Etabonate I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Confronto di olopatadina e fluorometolone nella congiuntivite papillare indotta da lenti a contatto. Eye Contact Lens 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Sodio cromoglicato nel trattamento della congiuntivite papillare gigante associata alle lenti a contatto. Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Riepilogo per laici

La congiuntivite papillare associata alle lenti a contatto (CLAPC) è una condizione infiammatoria che colpisce la membrana trasparente che riveste il parte posteriore della palpebra superiore (congiuntiva tarsale). Può verificarsi in persone che indossano lenti a contatto morbide o rigide o una protesi oculare (occhio artificiale). Le persone che soffrono di questa condizione sperimentano irritazione agli occhi, che può portarle ad abbandonare l’uso delle lenti a contatto.

La visione può essere offuscata a intermittenza. Gli occhi sono spesso rossi e la parte inferiore della palpebra superiore mostra piccoli rigonfiamenti simili a ciottoli chiamati papille.

Il trattamento per CLAPC consiste inizialmente nel migliorare l’igiene delle lenti a contatto e nella sostituzione delle lenti più frequentemente. I colliri come gli antistaminici o gli stabilizzatori dei mastociti sono spesso necessari per alleviare i sintomi e migliorare i segni clinici. Nei casi più gravi potrebbe essere necessario utilizzare colliri steroidei per brevi periodi.