MAUI, HAWAII – Considerare l’artrite reumatoide sieronegativa come qualcosa di simile all’AR-lite sarebbe un grosso errore, ha affermato John J. Cush, MD, a il Simposio clinico invernale sulla reumatologia 2020.

Bruce Jancin / MDedge News

Dr . John J. Cush

“Non è un sottotipo benigno di RA. E poi di nuovo, potrebbe non essere RA “, ha osservato il dottor Cush,

” RA sieronegativa significa che o devi prendere sul serio quella che probabilmente è una malattia tosta o devi rivalutare se questa è davvero RA e il tuo bisogno di DMARD in una moda in corso “, ha detto il reumatologo. “Riconsidera sempre se hanno bisogno di meno terapia o forse nessuna terapia. Forse hanno avuto un’infiammazione a un certo punto e ora sono lasciati con cambiamenti degenerativi e meccanici che non richiedono un DMARD o un biologico.”

Ha evidenziato uno studio osservazionale prospettico finlandese della durata di 10 anni che fa luce sull’argomento. Lo studio ha dimostrato che l’AR sieronegativa è raramente ciò che sembra a prima vista. I reumatologi finlandesi hanno seguito 435 pazienti consecutivi con diagnosi iniziale di AR sieronegativa precoce. il follow-up strutturato ha comportato quattro o cinque visite cliniche interdisciplinari entro i primi 2 anni dalla diagnosi e di nuovo a 5 e 10 anni.

Entro i 10 anni solo 4 dei 435 pazienti con AR inizialmente sieronegativi erano stati riclassificati come affetti da AR sieropositiva, mentre altri 9 sono stati riclassificati come aventi AR erosiva in base allo sviluppo di lesioni patognomoniche articolari. Si tratta di un misero tasso di riclassificazione del 3% rispetto all’AR classico.

Quasi due terzi di pa I pazienti sono stati infine riclassificati entro 10 anni man mano che si evolvevano in diagnosi diverse dalla loro RA sieronegativa originale. La più comune includeva la polimialgia reumatica non erosiva nel 16% dei partecipanti, l’artrite psoriasica nell’11%, l’osteoartrite nel 10%, la spondiloartrite nell’8,7%, la gotta nel 2,3% e la pseudogotta nel 3,9%.

“Penso questo fa riflettere se ti prendi cura di questi pazienti, che forse hai bisogno di ripensare la diagnosi ad ogni visita o ad intervalli periodici, soprattutto se hai intenzione di cambiare terapia “, ha consigliato il dottor Cush, che è professore di medicina e reumatologia presso il Baylor University Medical Center, Dallas, e direttore di reumatologia clinica presso il Baylor Research Institute.

I reumatologi finlandesi hanno osservato che i loro risultati hanno importanti implicazioni sia per la pratica clinica che per la ricerca, dal momento che l’AR clinica gli studi clinici includono tipicamente una proporzione sostanziale di pazienti sieronegativi.

“Se i pazienti sieronegativi sono trattati secondo le linee guida di trattamento per l’AR progressiva, una percentuale sostanziale di pazienti è esposta a non necessari a lungo termine farmaci “, hanno scritto i ricercatori, aggiungendo che i loro” risultati suggeriscono che potrebbe non essere ragionevole studiare i pazienti con artrite sieronegativa come entità omogenea negli studi sull’AR “.

I migliori dati recenti suggeriscono circa il 15% dell’AR i pazienti sono sieronegativi, ha detto il dottor Cush.

Il ritardo nella diagnosi è comune nell’AR sieronegativa, come evidenziato in un recente studio basato sulla popolazione dei reumatologi della Mayo Clinic. Hanno riferito che il tempo mediano dal primo gonfiore articolare alla diagnosi di RA sieronegativa utilizzando i criteri 2010 dell’American College of Rheumatology / European League Against Rheumatism era di 187 giorni, rispetto a soli 11 giorni per l’AR sieropositiva. Anche il tempo mediano all’inizio del DMARD era più lungo. La metà dei pazienti con AR sieropositivi ha raggiunto la remissione entro 5 anni, così come il 28% dei pazienti sieronegativi, spingendo gli investigatori a concludere che “la finestra di opportunità di intervento può essere più frequentemente persa in questo gruppo”.