L’orticaria da freddo è una condizione rara caratterizzata da un’eruzione localizzata o sistemica di papule all’esposizione della pelle ad aria fredda, liquidi e / o oggetti. In alcuni casi possono verificarsi angioedema e anafilassi. La reazione wheal-and-flare deriva da un rilascio localizzato o sistemico di istamina, leucotrieni e vari altri mediatori dei mastociti proinfiammatori. L’orticaria da freddo può essere acquisita o seguire un modello di trasmissione familiare autosomica dominante. L’orticaria da freddo acquisita si presenta spesso nella giovane età adulta con una durata media di 4-5 anni e remissione o miglioramento dei sintomi dopo 5 anni nel 50% dei casi.1 La variante familiare si presenta più comunemente nella prima infanzia e dura per tutta la vita del paziente.2 L’orticaria da freddo generalmente è classificata come acuta o cronica se i sintomi persistono per più di 6 settimane. Le terapie farmacologiche con effetti profilattici che possono ridurre l’intensità dei sintomi o inibirne lo sviluppo includono antistaminici, antagonisti dei recettori leuco-trienici, farmaci biologici e glucocorticoidi. Presentiamo il caso di un uomo di 23 anni con orticaria da freddo che era refrattario al trattamento iniziale con antistaminici H1 insieme a una revisione della letteratura.

Caso clinico

A 23 -uomo di anni presentato alla clinica dermatologica per la valutazione di bruciore, prurito e talvolta sviluppo di un’eruzione dolorosa su viso, collo e braccia della durata di 2 anni che si verificava tipicamente a seguito di esposizione a freddo, vento e pioggia . Ha anche sviluppato sintomi nella stagione calda se esposto al vento durante la sudorazione. La sua storia medica era notevole per l’asma, che non era attiva. Non stava assumendo farmaci e non aveva allergie ambientali o farmacologiche note. Nessun altro membro della sua famiglia ha sviluppato sintomi simili. Il suo unico mezzo di prevenzione efficace era rimanere in casa, il che limitava in tal modo le sue attività.

L’esame fisico delle mani dorsali dopo un esame con cubetti di ghiaccio ha rivelato numerose papule orticarioidi da 3 a 5 mm con eritema circostante (Figura ).

Papule orticarioidi sulla mano destra dopo un esame del cubetto di ghiaccio .

Dopo la valutazione iniziale, il paziente è stato trattato senza successo con un mix di primo e secondo -antistaminici di generazione in dosi gradualmente crescenti fino a una dose massima di 20 mg di loratadina una volta al giorno, 20 mg di cetirizina una volta al giorno e 20 mg di idrossizina una volta al giorno. Un ciclo di montelukast 10 mg una volta al giorno è stato iniziato in aggiunta agli antistaminici e ha portato ad una riduzione della gravità delle lesioni ma non della frequenza e non ha alleviato la sensazione di bruciore; il paziente ha successivamente interrotto la terapia. Successivamente, è stato tentato un test con la ciclosporina, ma il paziente ha riferito che ha causato emesi e successivamente interrotto il trattamento. Il paziente inoltre non tollerava il prednisone. Alla fine ha deciso di trattare i suoi sintomi solo con scelte di vita, come assicurarsi di essere ben coperto dalle basse temperature.