* Tieni presente che questo documento contiene due “fogli”. Uno utilizza il fattore di conversione 2009 e l’altro utilizza il fattore di conversione 2010.

• Grafico dei pagamenti 2010/2013 (eco e vascolare) *

Nuova ecocardiografia CPT 2009 Codici

ASE sta ricevendo molte richieste da membri che richiedono chiarimenti su come fatturare vari servizi di ecocardiografia con i nuovi codici 2009. Abbiamo compilato questo documento di domande frequenti per facilitare l’integrazione di questi codici nella pratica.

Come descritto nella newsletter di codifica 2009, ASE continua a lavorare con la comunità dei pagatori per aiutare a risolvere alcune domande aggiuntive sull’applicazione di questi nuovi codici CPT sia per l’ospedale che per il medico.

TEE con Doppler e Color Doppler

Domanda: Nel 2008, abbiamo riportato i codici 93307 (2D), 93320 (Doppler) e 93325 (color Doppler) per un ecocardiogramma completo e completo. Per il 2009, quale codice riportiamo?

Risposta: codice di rapporto 93306. Questo codice include tutti e tre gli elementi, 2D Echo, Doppler e color Doppler. I codici 93320 o 93325 non devono essere riportati con il codice 93306.

Domanda: i pagamenti Medicare per il nuovo codice 93306 riflettono tutti e tre gli elementi, 2D Echo, Doppler e Color Doppler?

Risposta : Sì, CMS ha stabilito che il tasso di pagamento per 93306 includa tutti e tre gli elementi.

Domanda: ora dobbiamo stabilire un nuovo addebito per il codice 93306. Se i nostri addebiti per il codice 93306 riflettono tutti e tre gli elementi, 2D Echo, Doppler e color Doppler?

Risposta: Sì, fondamentalmente, le tariffe per il codice 93306 dovrebbero essere la somma delle tariffe per 93307, 93320, 93325.

Domanda: Ho sentito che i contribuenti diversi da Medicare non hanno implementato l’uso del codice 93306.

Risposta: i contribuenti non Medicare potrebbero essere lenti nell’implementare il codice 93306 ma alla fine lo faranno. Se il codice non viene accettato in questo momento, verificare con le relazioni con il fornitore per chiarire se è necessario continuare a codificare con 93307, 93320 e 93325.

Domanda: i pagatori non Medicare modificheranno i loro pagamenti quando implementeranno code 93306?

Risposta: i contratti e gli orari delle commissioni dei pagatori non Medicare variano. Da un punto di vista pratico, gli addebiti per il codice 93306 dovrebbero essere la somma degli addebiti per 93307, 93320 e 93325. In base al contratto attuale per 93307, 20, 25, si potrebbe presumere che gli stessi pagamenti per quei codici vengano applicati a 93306, fino al rinnovo del contratto. La parte fondamentale da seguire è che quando il pagatore stabilisce un pagamento per il nuovo codice 93306, dovrebbe essere basato sulla somma di tutte le parti (93307, 93320, 93325). È importante verificare con i tuoi pagatori.

Modalità M nel descrittore del codice CPT

Domanda: i descrittori dei codici 93307, 93308 e 93350 sono stati rivisti e ora affermano che “include la registrazione in modalità M , quando perf. ” La modalità M è richiesta per queste procedure?

Risposta: No, il descrittore del codice CPT non richiede le prestazioni di una modalità M. Se è perfor, la documentazione dovrebbe riflettere i risultati.

Domanda: poiché Medicare non rimborsa più separatamente gli ospedali per il color doppler ambulatoriale o il doppler spettrale, gli ospedali dovrebbero continuare a segnalare questi codici (come fatto in precedenza) quando forniti in ambito ambulatoriale?

Risposta: Sì Poiché i costi dei servizi Doppler sono ora impacchettati nei costi procedurali eco “di base” (da gennaio 2008), è fondamentale che gli ospedali continuino a segnalare la fornitura di questi servizi, utilizzando i codici esistenti. Se gli ospedali interrompono la segnalazione (e l’addebito) di questi servizi, CMS presumerà che non vengano forniti, il che potrebbe comportare una riduzione delle indennità di pagamento per le procedure combinate.

Inoltre, la segnalazione di questi servizi è necessaria per mantenere il rimborso con pagatori privati.

Nota: il pagamento separato è consentito per il servizio medico quando l’interpretazione del medico viene eseguita in ospedale / struttura o le procedure vengono eseguite nello studio del medico.

Stress Echo

Domanda: un’eco da stress (93350, 93351) e TTE possono essere segnalati nella stessa data di servizio da un singolo medico?

Risposta: l’ecocardiografia transtoracica (93303, 93304, 93306, 93307 o 93308) può essere riportata nella stessa data di servizio come eco da stress (93350 o 93351) per una diversa circostanza clinica. Il modificatore -59, Distinct Procedural Service, deve essere aggiunto al codice TTE applicabile.

Spiegazione:
• Secondo il linguaggio per ecocardiografia introduttiva AMA CPT, i codici di eco da stress (93350, 93351) includono l’acquisizione di immagini ecocardiografiche prima, dopo e in alcuni protocolli durante lo stress.
• Per le modifiche NCCI, i codici di eco dello stress 93350 e 93351 hanno una modifica di fatturazione assegnata ai codici TTE che indica che è consentito un modificatore per differenziare i servizi fornito.

Spiegazione delle modifiche NCCI per Spectral e Color Doppler

20 maggio 2009
Una modifica errata della fatturazione Medicare NCCI che vieta il pagamento del color Doppler quando segnalato con il doppler spettrale è stata corretta da i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Le procedure Color Doppler dovrebbero ora essere rimborsate.

Per i servizi fatturati dai medici, questa modifica è stata rimossa a partire dal 1 aprile 2009. Per i servizi fatturati dagli ospedali, la modifica verrà eliminata il 30 giugno 2009.

Background
Il CMS ha sviluppato le modifiche della National Correct Coding Initiative (NCCI) come mezzo per controllare la codifica impropria dei servizi quando vengono eseguiti dallo stesso medico per lo stesso paziente nella stessa data del servizio. Le modifiche NCCI sono utilizzate da Medicare e da molti altri pagatori, inclusi piani sanitari privati, piani di assistenza gestita e agenzie Medicaid.

Le modifiche NCCI sono costituite da due tabelle (Colonna I e Colonna II) che elencano le coppie di HCPCS e codici CPT che non dovrebbero essere riportati insieme. Quando entrambi i codici nella coppia di colonne vengono riportati insieme, il codice nella colonna II viene negato. Prima del 1 gennaio 2009, nessuna modifica NCCI era elencata per l’accoppiamento di Doppler spettrale e Doppler a colori. Il 1 ° gennaio 2009, il doppler spettrale (93320) è stato elencato nella colonna 1 e il color Doppler (93325) è stato elencato nella colonna II della tabella NCCI versione 15.0. Questa modifica ha comportato la negazione del reclamo per il color Doppler quando i codici sono stati riportati con TTE congenito (93303, 93304), TEE (93312, 93314, 93315, 93317) e stress echo (93350, 93351). Queste modifiche erano applicabili sia per i servizi ambulatoriali ospedalieri che per i servizi medici. Si noti che la modifica NCCI non era applicabile alle procedure TTE segnalate con il codice 93306.

Azioni
La comunicazione con NCCI da parte di ASE conferma che le modifiche erano errate e sarebbero state rimosse nei successivi aggiornamenti trimestrali NCCI.

Che cosa significa per ospedali e medici
Il color doppler e il doppler spettrale possono essere riportati insieme ai servizi TTE congenito, eco dello stress e TEE. Per i servizi medici, qualsiasi richiesta di reclamo per color Doppler eseguita con Doppler spettrale prima del 1 aprile 2009 può essere ripresentata per ottenere il pagamento Medicare retroattivo. Per gli ospedali, l’aggiornamento trimestrale entrerà in vigore il 1 ° luglio 2009 e le richieste che erano state precedentemente rifiutate potrebbero essere ripresentate.

Altri pagatori
Ospedali e medici dovrebbero verificare se le richieste di altri pagatori hanno stato negato sulla base di queste modifiche NCCI errate. In tal caso, ASE consiglia di contattare i pagatori per determinare se rimborseranno le richieste Doppler negate e se hanno modificato o modificheranno i loro sistemi di fatturazione per accogliere i nuovi aggiornamenti trimestrali NCCI che rimuovono l’accoppiamento dei codici Doppler spettrale e colore.