Se non trattato, l’idrocefalo acuto può essere fatale, quindi il trattamento di emergenza è fondamentale.

Se non hai familiarità con l’idrocefalo e cosa può causarlo, questo post del blog ti dirà tutto ciò che devi sapere.

In neurochirurgia, abbiamo diversi modi per deviare questo fluido in eccesso, alcuni dei quali sono temporanei e altri sono più permanenti. Una tecnica temporanea che viene frequentemente utilizzata nel contesto di emergenza è l’inserimento di un drenaggio ventricolare esterno (EVD).

Cos’è un EVD e come funziona?

Questo è letteralmente un tubo di drenaggio sottile e morbido che si trova all’esterno della testa del paziente, con la sua punta nel sistema ventricolare di cui abbiamo parlato prima. L’estremità dello scarico è collegata a un sistema di misurazione e può essere utilizzata per monitorare la pressione all’interno del cervello. Può anche essere utilizzato come sistema di somministrazione di farmaci nelle infezioni.

Il sistema di drenaggio esterno è composto da una camera di raccolta collegata a una sacca di drenaggio in cui viene raccolto il liquido cerebrospinale, una scala di pressione e un trasduttore di pressione (foto). Il trasduttore di pressione è collegato a un monitor che consente la misurazione dell’ICP, se necessario.

La quantità di drenaggio CSF può essere controllata alzando o abbassando il sistema di drenaggio esterno a diverse pressioni sulla scala della pressione. Il CSF si scaricherà ogni volta che la pressione all’interno dei ventricoli supera quella impostata dall’altezza del sistema di drenaggio esterno. Il flusso si interromperà quando la pressione nei ventricoli e nel sistema di drenaggio sarà uguale. Per questo motivo è importante assicurarsi che l’altezza dello scarico sia impostata correttamente. Qualsiasi cambiamento di posizione può significare che lo scarico deve essere riposizionato e bloccato. La ragione di ciò è che evita il drenaggio insufficiente o il drenaggio eccessivo del liquido cerebrospinale dai ventricoli.

Questo è un fumetto di un EVD inserito nel sistema ventricolare di un bambino. L’intero sistema è “azzerato” a un livello specifico in modo che il drenaggio del fluido sia a una velocità costante.

Come vengono inseriti?

Questa è davvero una buona domanda. Più comunemente, EVD vengono inseriti in sala operatoria in condizioni sterili. I neurochirurghi hanno un modo specifico di individuare il punto ottimale per inserire l’EVD che evita strutture critiche e riduce al minimo il rischio. Guarda il video qui sotto per un esempio reale di un EVD inserito. Tieni presente che il filmato è di un vero intervento chirurgico e così è di natura grafica.

Ci sono dei rischi?

Il posizionamento di un EVD è considerato una procedura invasiva. Proprio come in tutte le operazioni, c’è il rischio di alcune complicazioni. Una delle complicazioni principali a cui dobbiamo prestare attenzione è il sanguinamento. Quando inseriamo un EVD passiamo attraverso le meningi, che sono gli strati che ricoprono il cervello, e attraverso il tessuto cerebrale fino al ventricolo. lungo questo percorso. Di conseguenza, tendiamo a monitorare da vicino i pazienti in reparto dopo il posizionamento dell’EVD.

Un altro rischio che cerchiamo è l’infezione. Un EVD è un corpo estraneo quindi rappresenta una fonte di crescita batterica. Se sospettiamo un’infezione, possiamo prelevare un campione di CSF dall’EVD proprio come descritto sopra. Questo ci aiuta a sapere quale tipo di infezione è in corso e ci aiuterà a guidare il trattamento.

In alcuni casi, l’EVD potrebbe non essere collocato nella posizione corretta o talvolta può essere spostato. Se ciò accade, non possiamo misurare con precisione l’ICP e, a seconda di dove si trova il drenaggio, il paziente può manifestare alcuni sintomi. Di conseguenza, l’EVD deve essere riposizionato.

Dopo la procedura, il mal di testa è un sintomo comune riportato nei pazienti. Se questi mal di testa sono presenti per un lungo periodo di tempo, ciò può essere il risultato di un drenaggio eccessivo o insufficiente del liquido cerebrospinale. Una cosa di cui ci preoccupiamo in caso di drenaggio insufficiente è l’ostruzione dell’EVD. Questa può essere una complicazione piuttosto seria, quindi quando ciò accade, possiamo svuotare o regolare l’EVD o potrebbe essere necessario sostituirlo.

Per quanto tempo rimangono?

Questo dipende completamente da situazione a situazione. Non esistono due pazienti che faranno lo stesso viaggio. Il rischio di infezione aumenta verso la fine di un periodo di due settimane, quindi a quel punto possono accadere tre cose; sarà tolto, sarà sostituito o si deciderà di deviare definitivamente CSF. Un esempio di ciò sarebbe l’inserimento di uno shunt ventricolo-periotoneale. In effetti, abbiamo un articolo e un video su quelli qui.

Ci sono varie altre tecniche che i neurochirurghi possono impiegare, comprese soluzioni più a lungo termine. Clicca sulle immagini sottostanti per saperne di più su di loro.

Crediti

Nicola

Studente di medicina del quinto anno

Nicola è uno studente di medicina del quinto anno ad Aberdeen. Nicola è interessata alla neurochirurgia globale e ha svolto la sua elezione medica in Nepal. Nicola è anche appassionato di incoraggiare e ispirare più donne nel campo della chirurgia, in particolare della neurochirurgia. Fuori con Medicine, Nicola adora il paddle boarding e il surf.

Seguila su Twitter: @newall_nicola

Illustrazioni

Merlin

Medical Illustrator

Merlin è un premio -illustratore medico vincitore, scrittore, educatore e direttore di “Drawn to Medicine”. Si sforza di visualizzare le informazioni in un modo che le renda universalmente accessibili, educative e coinvolgenti sia per i medici, i pazienti e il pubblico in generale.

Sito web

Seguila su Twitter: @merlin_draws