L’endometriosi è associata a un aumentato rischio di difficoltà a rimanere incinta o infertilità. Gli studi hanno dimostrato che la quantità di endometriosi osservata al momento della laparoscopia è collegata alla fertilità futura.

Esiste un sistema di stadiazione per la valutazione dell’endometriosi:

• Endometriosi di stadio I (malattia minima): ci sono pochi piccoli impianti (specifiche) di endometriosi, senza tessuto cicatriziale visibile.
• Endometriosi di stadio II (malattia lieve): ci sono più impianti di endometriosi, ma sono coinvolti meno di 2 pollici dell’addome e non c’è tessuto cicatriziale .
• Endometriosi di stadio III (malattia moderata): c’è un po ‘di endometriosi nell’addome che può essere profonda e può creare sacche di liquido endometriotico (cisti di cioccolato o endometriomi) nelle ovaie. essere tessuto cicatriziale attorno ai tubi o alle ovaie.
• Endome dello stadio IV triosi: una grande quantità di impianti endometriosici, possibilmente grandi cisti endometriosiche nelle ovaie, possibile tessuto cicatriziale tra l’utero e il retto (parte inferiore dell’intestino) e intorno alle ovaie o alle tube di Falloppio

Trattamento chirurgico dell’endometriosi e della fertilità

Le donne con endometriosi in stadio I e II possono rimanere incinte da sole, tuttavia, studi medici suggeriscono che se la laparoscopia viene eseguita in donne che hanno infertilità, è più probabile avere l’endometriosi rispetto alle donne che rimangono incinte senza difficoltà. Ci sono alcune prove che i tassi di gravidanza possono migliorare se l’endometriosi di stadio I o II viene rimossa chirurgicamente, tuttavia alcuni dati mostrano che questo non aiuta. In generale, quando le donne sono giovani (meno di 35 anni) è ragionevole rimuovere qualsiasi endometriosi visibile per vedere se si verifica una gravidanza. Se le donne hanno 35 anni o più, si raccomandano altri trattamenti per la fertilità invece della laparoscopia (vedi sotto). Se è presente endometriosi di stadio III o IV, i tassi di gravidanza sono più alti dopo l’intervento chirurgico per rimuovere il tessuto cicatriziale o le grandi cisti endometriosiche. Se la gravidanza non si verifica entro 6 mesi dal trattamento chirurgico dell’endometriosi, è necessario discutere altri trattamenti per la fertilità.

Sfortunatamente, alcune donne con endometriosi possono avere cisti che ritornano. Se le cisti vengono rimosse ripetutamente, ciò può causare una perdita di uova dalle ovaie e può rendere più difficile una gravidanza.

Trattamento medico dell’infertilità correlata all’endometriosi

Prima all’inizio di qualsiasi trattamento di fertilità viene eseguita una valutazione completa della fertilità. Questo può includere ormoni e altri esami del sangue e il controllo del numero di spermatozoi del partner. I trattamenti medici dipendono dallo stadio dell’endometriosi del paziente:

Trattamento IUI per l’endometriosi allo stadio I-II

Al fine di aumentare la probabilità di gravidanza, il clomifene citrato, un farmaco per la fertilità, viene somministrato per 5 giorni subito dopo l’inizio del ciclo mestruale. Nel momento in cui l’uovo viene rilasciato dall’ovaio (ovulazione), il partner maschile produce un campione di sperma masturbandosi in una tazza sterile. Lo sperma viene portato al laboratorio di fertilità e processato . La donna quindi entra in ufficio nel momento in cui sta ovulando per lo sperma da inserire nel suo utero con un tubo sottile. Questo viene fatto durante un esame speculum ed è simile a un Pap test. La probabilità di avere un bambino con un trattamento di clomifene / IUI è di circa il 10% per le donne di età inferiore ai 40 anni.

Se questo trattamento non ha successo dopo circa tre mesi, il passaggio successivo è 1) l’uso di farmaci per l’infertilità iniettati con IUI o 2) fecondazione in vitro.

Fase III- Endometriosi IV

Se la gravidanza non si verifica entro 6-12 mesi dal trattamento chirurgico dell’endometriosi da moderata a grave, si raccomanda generalmente la fecondazione in vitro. In alcuni casi si scopre che le tube di Falloppio sono bloccate e / o il tessuto cicatriziale è molto grave. In alcune situazioni il medico può raccomandare di andare direttamente al trattamento della fertilità con la fecondazione in vitro.

Fecondazione in vitro (IVF)

Prima di iniziare questo trattamento, il medico le spiegherà la possibilità di fecondazione in vitro che funziona per te, in base alla tua età e ai test ormonali.

Questo trattamento richiede che una donna faccia piccole iniezioni di farmaci per la fertilità che fanno crescere molti ovuli nelle ovaie all’interno di sacche di liquido chiamate follicoli. Questi follicoli vengono controllati con esami del sangue e ultrasuoni. Quando i follicoli hanno una certa dimensione, le uova sono pronte per essere rimosse dalle ovaie. Questo viene fatto sotto un leggero farmaco per dormire (anestesia). Usando un ago guidato dagli ultrasuoni e passato attraverso la parete vaginale nelle ovaie, le uova che sono cresciute vengono rimosse. Questo processo richiede circa 10 minuti. Le uova vengono quindi poste in piatti con lo sperma nel laboratorio di fertilità. La maggior parte fertilizzerà e crescerà in embrioni.Pochi giorni dopo la rimozione degli ovuli dalle ovaie, la donna ritorna alla clinica della fertilità e uno o pochi embrioni vengono inseriti nell’utero con un tubo sottile, attraverso la cervice, durante un esame speculum. Sembra simile a un Pap test. La probabilità di una gravidanza da un tentativo di fecondazione in vitro varia dal 50% o più per le donne di 20 anni, a solo il 10% per le donne di 40 anni.