Introduzione

Un’ernia incisionale è la sporgenza del contenuto di una cavità (solitamente l’addome) attraverso un’incisione precedentemente praticata nella parete del compartimento.

Si verificano (per definizione) dopo un’operazione e sono una complicanza estremamente comune della chirurgia addominale, con dati recenti che riportano una prevalenza dopo 1 anno al 5,2% e 2 anni di circa 25 %.

In questo articolo, esamineremo i fattori di rischio, le caratteristiche cliniche e la gestione di un’ernia incisionale.

Fisiopatologia

Gli strati della parte anteriore la parete addominale è normalmente forte e agisce per mantenere l’integrità della cavità addominale. Tuttavia, una volta che questi strati vengono interrotti da un’incisione chirurgica, la loro continuità viene interrotta e sono strutturalmente indeboliti.

In presenza di una maggiore pressione intra-addominale e / o di alcuni fattori di rischio (come fumo, infezioni o chirurgia d’urgenza), il contenuto dell’addome è in grado di erniare attraverso la debolezza, formando un’ernia incisionale.

Come con qualsiasi ernia, possono verificarsi complicazioni, come l’incarcerazione (l’ernia è irriducibile), lo strangolamento ( l’apporto di sangue all’ernia è compromesso) o ostruzione intestinale.

Fattori di rischio

Figura 1 – La guaina del retto e l’obliquo esterno

I fattori di rischio per l’ernia incisionale a seguito di intervento chirurgico addominale includono (classificati in base al rischio relativo):

• Chirurgia d’urgenza
  • Chirurgia d’urgenza comporta il doppio del rischio di chirurgia elettiva.
• Tipo di ferita
• BMI > 25
  • I pazienti obesi hanno maggiori probabilità di sviluppare un’ernia incisionale
• Incisione sulla linea mediana
  • C’è un aumento del rischio del 74% rispetto alla linea non mediana
• Infezione della ferita
  • Questo aumenta il rischio di ernia incisionale del 68%.
• Chemioterapia preoperatoria
• Trasfusione di sangue intraoperatoria
• Età avanzata
• Gravidanza

Altro fattori di rischio meno comuni includono tosse cronica, diabete mellito, terapia steroidea, fumo e malattie del tessuto connettivo.

Caratteristiche cliniche

La caratteristica clinica caratteristica di un’ernia incisionale è un non pulsatile , rigonfiamento riducibile, morbido e non dolente in corrispondenza o vicino al sito di una precedente ferita chirurgica.

Se l’ernia è incarcerata, può diventare dolorosa, dolorosa ed eritematosa. In caso di ostruzione intestinale, il paziente può anche presentare sintomi di distensione addominale, vomito e / o stipsi assoluta.

All’esame, una massa è palpabile in corrispondenza o vicino al sito dell’incisione chirurgica, che può essere riducibile (a seconda della sua gravità). Valutare il paziente per qualsiasi segno di ischemia intestinale (strangolamento), come tenerezza al rimbalzo o protezione involontaria.

Diagnosi differenziale

Una storia precedente la chirurgia con ernia in corrispondenza o in prossimità del sito di incisione è caratteristica di un’ernia incisionale e lascia una diagnosi differenziale molto ristretta. Dovrebbero essere prese in considerazione anche altre cause di noduli addominali, come il lipoma.

Esami diagnostici

Nella maggior parte dei casi di ernia incisionale, la diagnosi viene fatta su base clinica, senza la necessità di studi di laboratorio o di imaging (tuttavia, eventuali caratteristiche di complicanze dell’ernia devono essere studiate di conseguenza)

È possibile utilizzare l’ecografia * o la TC per indagare su un’ernia se la diagnosi non è chiara, dimostrando il potenziale gap fasciale con contenuti addominali sporgenti.

* L’ecografista spesso richiede al paziente di tossire o Valsalver durante la scansione per dimostrarlo

Gestione

La gestione di un’ernia incisionale dovrebbe essere considerata caso per caso. La maggior parte delle ernie incisionali sono asintomatiche e possono essere gestite in modo conservativo.

La chirurgia è indicata nei pazienti con ernie dolorose che sono clinicamente sufficientemente idonei per la chirurgia. La dimensione dell’ernia, le caratteristiche cliniche, l’età e le comorbilità del paziente e le preferenze del paziente devono essere tutte prese in considerazione.

Riparazione chirurgica di un’ernia incisionale

Incisionale le ernie possono essere riparate utilizzando una varietà di tecniche, tra cui la riparazione della sutura (per ernie molto piccole), la riparazione della rete laparoscopica e la riparazione della rete aperta.

Le complicazioni comuni della riparazione dell’ernia incisionale sono il dolore (in particolare dopo la chirurgia laparoscopica a causa dei chiodini utilizzati per mantenere la rete in posizione), lesioni intestinali e formazione di sieroma (dopo un intervento chirurgico a cielo aperto; potrebbero essere necessarie diverse settimane o mesi per stabilizzarsi).

Prognosi

Molti le ernie incisionali rimangono asintomatiche per tutta la vita; Il 6-15% di loro andrà in carcere e il 2% passerà allo strangolamento.

Nonostante i recenti progressi nelle tecniche, i tassi di ricorrenza rimangono elevati. Possono raggiungere il 54% nella riparazione della sutura e il 36% nella riparazione della rete, con una media complessiva intorno al 15%.

Il dolore cronico è una complicanza riconosciuta ma scarsamente compresa della riparazione dell’ernia incisionale, che colpisce intorno 10-20% dei casi. Si pensa che coinvolga una combinazione di infiammazione della rete, danni ai nervi e intrappolamento e tensione nella rete.

Punti chiave

• Un’ernia incisionale è un’ernia che si verifica attraverso un’incisione precedentemente praticata nella parete addominale
• La diagnosi è tipicamente clinica, tuttavia l’imaging può aiutare a confermare la diagnosticare e chiarire l’anatomia
• La gestione viene decisa caso per caso, tuttavia, se idonea, la maggior parte dei pazienti richiederà un intervento chirurgico