La malattia da reflusso gastroesofageo con lesioni identificabili endoscopicamente (erosioni, stenosi, esofago di Barrett) è definita malattia da reflusso gastroesofageo erosivo (GERD) . Meno del 50% dei pazienti con sintomi tipici di GERD presenta lesioni della mucosa endoscopicamente riconoscibili (1).

Una diagnosi di esofagite da reflusso erosiva viene stabilita quando sono presenti difetti epiteliali (erosioni) a chiazze, striati o circolari e confluenti nella mucosa dell’esofago distale. Quasi tutte le linee guida sulla diagnosi e il trattamento della malattia da reflusso raccomandano che l’esofagite da reflusso debba essere classificata endoscopicamente (2). A causa della sua facilità d’uso e della variabilità interindividuale molto ridotta nella valutazione, dovrebbe essere utilizzata la classificazione di Los Angeles (3). La linea guida tedesca raccomanda inoltre di documentare anche altri risultati durante l’endoscopia (stenosi, ulcera, anello di Schatzki, metaplasia, ecc.) E la presenza di ernia iatale. Al contrario, l’eritema, la granulazione, una giunzione poco chiara tra l’area mucosa dell’epitelio squamoso e l’epitelio colonnare, l’aumento della marcatura vascolare nell’esofago distale, l’edema e le pieghe della mucosa in rilievo non sono segni affidabili e pertanto non devono essere utilizzati nella diagnosi del reflusso malattia (2).

L’estensione dell’esofagite da reflusso che è presente implica vari tipi di terapia (a seconda dell’entità dei sintomi). I casi lievi di esofagite da reflusso (Los Angeles A / B) devono essere trattati con un inibitore della pompa protonica (PPI) al dosaggio standard per circa 4 settimane, mentre i pazienti con casi gravi (Los Angeles C / D) dovrebbero ricevere 8 settimane di PPI al dosaggio standard.

Diagramma

Esofagite da reflusso lieve – grado LA A + B

LA grado A: una o più erosioni limitate alle pieghe della mucosa e di estensione non superiore a 5 mm.

LA grado B: una o più erosioni limitate alle pieghe della mucosa e di estensione maggiore di 5 mm (poiché i reperti secondari nell’immagine inferiore sinistra, i cambiamenti cicatriziali nella mucosa possono essere notato come segni di esofagite da reflusso cronica ricorrente).

Esofagite da reflusso grave – LA grado C + D

Grado LA C: erosione / e che si estende sulle pieghe della mucosa, ma su meno di tre quarti della circonferenza ce.

LA grado D: erosioni confluenti che si estendono per più di tre quarti della circonferenza (difetti circolari).

1. Fass R, Ofman JJ. Malattia da reflusso gastroesofageo: dovremmo adottare un nuovo quadro concettuale? Am J Gastroenterol 2002; 97 (8): 1901-9.
2. Koop H, Fuchs KH, Labenz J, Lynen Jansen P, Messmann H, Miehlke S, Schepp W, Wenzl TG, und die Mitarbeiter der Leitliniengruppe. S2k-Leitlinie: Gastroösophageale Refluxkrankkheit unter Federführung der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten. Z Gastroenterol 2014; 52 (11): 1299-1346.
3. Armstrong D. Valutazione endoscopica della malattia da reflusso gastroesofageo. Yale J Biol Med 1999; 72 (2-3): 93-100.