L’ultimo numero del Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) include un utile promemoria che la fatturazione per i servizi di valutazione e gestione (E / M) e le procedure diagnostiche polmonari forniti allo stesso paziente nella stessa data spesso richiede l’uso di un modificatore. Il mancato utilizzo del modificatore appropriato può comportare il pagamento solo per la procedura e non per il servizio E / M. In alternativa, può comportare che Medicare lo identifichi come un pagamento in eccesso e richieda il rimborso.

La newsletter rileva che almeno un revisore Medicare per il recupero ha condotto una revisione automatica e ha identificato pagamenti in eccesso associati a servizi di E / M limitati (identificati dai codici di terminologia procedurale corrente (CPT) 99211-99212) fatturati senza modificatore 25 il la stessa data di servizio di una procedura diagnostica polmonare (intervallo di codici CPT 94010-94799). Secondo il National Correct Coding Initiative Policy Manual for Medicare Services (in particolare il Capitolo 11, Sezione J.2), quando un medico esegue uno studio della funzione polmonare e ottiene una storia ed un esame limitati, la codifica separata per un servizio E / M è inappropriata. Tuttavia, se il medico esegue un servizio E / M significativo, identificabile separatamente, non correlato alla prestazione tecnica del test di funzionalità polmonare, il medico può segnalare un servizio E / M con il modificatore 25 aggiunto al codice E / M. (Puoi trovare il National Correct Coding Initiative Policy Manual nella sezione “Download” della pagina web National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Come promemoria, utilizzi il modificatore 25 per indicare che il giorno in cui hai eseguito una procedura o un servizio identificato da un codice CPT, le condizioni del paziente richiedevano un servizio E / M significativo e identificabile separatamente oltre la procedura che hai eseguito. Devi documentare il servizio E / M separato coerente con le linee guida sui servizi E / M CPT. Si noti che il servizio E / M può essere richiesto dal sintomo o dalla condizione per cui è stata fornita la procedura e / o altro servizio. Pertanto, non sono necessarie diagnosi diverse per la segnalazione dell’E / M servizi nella stessa data.
Le procedure diagnostiche polmonari, come la spirometria, sono comunemente eseguite nella medicina di famiglia insieme a un altro servizio E / M. Quando ciò accade, assicurati prima che la tua documentazione del servizio E / M lo supporti può stare da solo dal pulm procedura funzionale onaria (cioè, il servizio E / M era al di là della cronologia e dell’esame limitati tipicamente associati alla procedura). Quindi, aggiungi il modificatore 25 al servizio E / M sulla tua richiesta. Ciò contribuirà notevolmente a garantire che tu sia adeguatamente pagato per entrambi i servizi e che Medicare non richiederà un pagamento in eccesso da parte tua da qualche parte lungo la strada.
– Kent Moore, Senior Strategist for Physician Payment per l’American Academy of Family Physicians