Codice procedura e descrizione
99213 – Visita ambulatoriale o altro per la valutazione e la gestione di un paziente stabilito, che richiede almeno 2 di queste 3 componenti chiave: una storia estesa focalizzata sul problema; Un esame approfondito focalizzato sul problema; Processo decisionale medico di bassa complessità. La consulenza e il coordinamento dell’assistenza con altri medici, altri professionisti sanitari qualificati o agenzie sono forniti coerentemente con la natura del problema e dei bisogni del paziente e / o della famiglia. Di solito, i problemi che si presentano sono di gravità da bassa a moderata. In genere, 15 minuti vengono spesi faccia a faccia con il paziente e / o la famiglia. – importo medio della tariffa – $ 75 – $ 90
Nella fatturazione medica il codice CPT 99213 è il codice CPT più utilizzato. Qui ho fornito la definizione e le regole per la presentazione con altri codici CPT come iniezione, chirurgia e vaccinazione e altri codici CPT.
CODICE CPT – 99213 Paziente stabilito, visita clinica moderata.
Visita ambulatoriale o altro per la valutazione e la gestione di un paziente stabilito.
Per il codice 99213, la valutazione estesa per l’ambulatorio o altra visita ambulatoriale richiede almeno due di questi tre componenti chiave devono essere presenti nella cartella clinica:
o Una storia estesa focalizzata sul problema
o Un esame esteso focalizzato sul problema
o Processo decisionale medico di bassa complessità
Un suggerimento per il codice 99213 è pensare alle visite estese come una somma dei sintomi continui o un’altra forma estesa del problema. Di solito, il problema oi problemi che si presentano sono di gravità da bassa a moderata. In genere si trascorrono 15 minuti faccia a faccia con il paziente e / o la famiglia.

 Una visita ambulatoriale di medio livello è tecnicamente nota come "visita ambulatoriale o altro per la valutazione e la gestione di un paziente stabilito. " È il codice CPT 99213. 

I descrittori per i livelli dei servizi E & M riconoscono sette componenti, sei dei quali vengono utilizzati nella definizione dei livelli dei servizi E & M. Questi componenti sono:
1. Storia (componente chiave); quattro tipi riconosciuti di storia (incentrata sul problema, estesa focalizzata sul problema, dettagliata e completa)
2. Esame (componente chiave); quattro tipi riconosciuti di esame (focalizzato sul problema, focalizzato sul problema esteso, dettagliato e completo)
3. Processo decisionale medico (componente chiave); quattro tipi riconosciuti di processo decisionale medico (semplice, bassa complessità, moderata complessità e alta complessità)

4. Consulenza (fattore contributivo)
5. Coordinamento delle cure (fattore contributivo)
6. Natura del problema presentato (fattore contributivo)
7. Tempo
Quando si seleziona il livello di servizio appropriato per un codice CPT di valutazione e gestione dell’ufficio (E / M), i seguenti requisiti devono essere soddisfatti e adeguatamente documentati nella cartella clinica:
• Nuovo paziente (CPT 99201-99204 ) – richiede tutti e tre i componenti chiave
• Paziente stabilito (CPT 99212-99214) – richiede due dei tre componenti chiave

Suggerimenti per la fatturazione e la codifica
Se il test Breath hydrogen è stato eseguito lo stesso giorno della visita E / M 99213, utilizza CPT 91065 e aggiungi 25 modificatore alla visita in ambulatorio
Se E & M servizi e interventi chirurgici sono stati eseguiti sullo stesso DOS dobbiamo aggiungere 25 modificatori per E & M 99213 -25 servizi
Fatturazione con vaccino antinfluenzale lo stesso giorno, aggiungere modificatore.
99213-25
90471
90658
• La CPT 94760 è una procedura non coperta / inclusiva se viene eseguita insieme a 99201-99205 o 99211-99215 e 99241-99245 nella stessa data di servizio. Si prega di cancellare CPT 94760 in questi casi. Si prega di notare che il CPT 94760 dovrebbe essere pagato se lo stesso viene eseguito da solo su un determinato DOS.
Se il vaccino anti-pneumococco somministrato lo stesso giorno con – 90732
E & M : 99214 – 25
Vaccino: 90732
Codice amministratore: G0009
ICD: V03.82
Procedura di visita in ufficio a Bill EKG insieme a E & M
93000 se eseguito in Office
99213 – 25
93000 – 59
Se sei a conoscenza di qualche regola, utilizza la sezione dei commenti per aiutare gli altri
Esempi di fatturazione
Esempi di fatturabili e non seguono i servizi fatturabili prolungati.
• Servizi fatturabili prolungati
ESEMPIO 1
Un medico ha eseguito una visita che soddisfaceva la definizione di visita ambulatoriale codice CPT 99213 e la durata totale dei servizi diretti faccia a faccia ( compresa la visita) era di 65 minuti. Il medico fattura il codice CPT 99213 e un’unità del codice 99354.
I codici di procedura medica 99393 e 99213 possono essere fatturati insieme
Ans: Sì.
Nota: un fornitore di servizi sanitari (medici), non una salute mentale provider. Se codifichi la tua visita con una visita di salute mentale o di consulenza, ti verrà negato il pagamento. Puoi fatturare codici medici E e M (es.99213, 99214 e 99215) utilizzando la durata della visita o gli elementi di supporto della visita. È necessario documentare la durata del tempo (e che più del 50% del tempo è stato speso nella consulenza o nel coordinamento dell’assistenza) o gli elementi chiave che costituiscono la diagnosi. Questo processo funziona anche per il modo in cui si fatturano i piani sanitari commerciali.

Codici CPT: Ci sono due opzioni: (1) fatturare come 99215 se si includono tutti gli elementi nella nota. (2) fatturare sia (a) 99393 per il mantenimento della salute e (b) 99213 per la valutazione dell’ADHD. Un rappresentante di Medicaid ci ha detto che pagherà in questo caso. Per i pagatori commerciali, è necessario includere il modificatore -25, ma con Medicaid non lo si fa.
Codici ICD-9: (1) cure preventive V20.2 e (2) 314.0 per ADHD.
Fatturazione 99213 con utilizzo di procedure chirurgiche e modificatori
* Il codice di procedura 27447 ha un periodo chirurgico globale di 90 giorni.
* Il codice di procedura 99213 viene inviato con una data di servizio che rientra nel periodo globale di 90 giorni.
* Quando viene eseguita una procedura diagnostica o terapeutica sostanziale, il servizio di valutazione e gestione è incluso nel periodo chirurgico globale.
Esempio: servizio di valutazione e gestione presentato con procedure chirurgiche minori
Codice Descrizione Stato
11000 DOS = 01 / 23/10 Debridement di pelle estesa eczematosa o infetta; fino al 10% della superficie corporea.
Consenti 99213 DOS = 01/23/10 Visita ambulatoriale o altro per la valutazione e la gestione di un paziente EST, che richiede almeno due di queste tre componenti chiave: un problema esteso focalizzato storia; un esame approfondito focalizzato sul problema; processo decisionale medico di bassa complessità. La consulenza e il coordinamento dell’assistenza con altri fornitori o agenzie sono forniti coerentemente con la natura dei problemi e le esigenze del paziente e / o della famiglia. I problemi sono di gravità bassa / moderata. I medici trascorrono 15 minuti faccia a faccia con il paziente e / o la famiglia. Non consentire
Spiegazione:
** La procedura 11000 (periodo di intervento chirurgico globale di 0 giorni) è identificata come procedura minore.
** La procedura 99213 viene inviata con la stessa data di servizio.
** Quando viene eseguita una procedura minore, il servizio di valutazione e gestione è considerato parte del servizio globale.
NOTA:
MODIFICATORE – 24 viene utilizzato per segnalare un servizio di valutazione e gestione non correlato da parte dello stesso medico durante un periodo postoperatorio.
MODIFIER – 25 viene utilizzato per segnalare un servizio di valutazione e gestione significativo e identificabile separatamente dallo stesso medico lo stesso giorno di una procedura. MODIFICATORE – 79 viene utilizzato per segnalare una procedura o un servizio non correlato da parte dello stesso medico durante il periodo post-operatorio. Quando i MODIFICATORI – 24 E – 25 vengono presentati con un servizio di valutazione e gestione nella stessa data del servizio o durante il periodo post-operatorio dallo stesso medico, il servizio di valutazione e gestione viene messo in discussione e si raccomanda una revisione delle informazioni aggiuntive. Quando il MODIFICATORE – 79 viene presentato con un servizio di valutazione e gestione nella stessa data del servizio o durante il periodo post-operatorio dallo stesso medico, si raccomanda di riportare separatamente il servizio di valutazione e gestione. MODIFICATORI – I modificatori vengono aggiunti al servizio principale o al codice di procedura per indicare che il servizio è stato alterato in qualche modo da una circostanza specifica.

La documentazione per questi servizi può includere, ma non solo:

• Note sullo stato di avanzamento per la data o le date del servizio in questione
• Ordini medici scritti / telefonici
• Un esempio della firma del fornitore
• Se la firma sulla documentazione a supporto del servizio mancante o illeggibile, si prega di presentare una dichiarazione di attestazione da parte del prestatore di servizi che attesti di aver eseguito personalmente il / i servizio / i.
• Il rapporto di procedura o altra documentazione applicabile se è stato fatturato con il modificatore 25, a indicare che era identificabile separatamente dalla procedura
• Qualsiasi altro tipo di documentazione per comprovare la necessità medica per il particolare servizio

Esempio di errore di fatturazione di CPT 99213 fatturato – paziente stabilito E / M che richiede 2 dei 3 componenti chiave (es storia panded e processo decisionale medico di bassa complessità) è stato fatturato sotto il medico NPI. Questo servizio viene fatturato “Incidente a” in quanto la documentazione per questa data di servizio supporta il servizio è stato eseguito da un infermiere. La nota mostra questo come una visita di follow-up per fibromialgia / affaticamento cronico / dolore all’estremità inferiore destra e per valutare il paziente dopo l’inizio del trattamento.
Le note scritte a mano indicano visite precedenti con il motivo della visita documentato e una nota per un visita successiva per f / u inizio Savella. La documentazione non indica alcuna supervisione del medico o precedenti visite da parte del medico che ha avviato il ciclo di trattamento. Sulla base della documentazione, sembra essere una visita di follow-up con l’NP che ha iniziato in precedenza il paziente a prendere questo farmaco.

Di seguito sono riportati esempi di servizi prolungati fatturabili e non fatturabili.
Servizi fatturabili prolungati
ESEMPIO 1
Un medico ha eseguito una visita che ha soddisfatto la definizione di visita ambulatoriale codice CPT 99213 e la durata totale dei servizi diretti faccia a faccia (inclusa la visita) è stata di 65 minuti. Il medico fattura il codice CPT 99213 e un’unità di codice 99354.
ESEMPIO 2
Un medico ha eseguito una visita che soddisfaceva la definizione di visita domiciliare, di riposo domiciliare codice CPT 99327 e la durata totale della visita diretta- il contatto diretto (compresa la visita) è stato di 140 minuti. Il medico fattura i codici CPT 99327, 99354 e un’unità di codice 99355.
ESEMPIO 3
Un medico ha effettuato una visita ambulatoriale a un paziente stabilito che era prevalentemente consulente, impiegando 75 minuti (faccia a faccia diretta) con il paziente. Il medico fattura il codice CPT 99215 e un’unità di codice 99354.

Servizi prolungati non fatturabili
ESEMPIO 1
Un medico ha eseguito una visita che soddisfaceva la definizione del codice visita 99212 e la durata totale della visita diretta il contatto diretto (compresa la visita) è stato di 35 minuti. Il medico non può fatturare servizi prolungati perché la durata totale del servizio diretto viso a faccia non ha raggiunto il tempo limite per la fatturazione di servizi prolungati.
ESEMPIO 2
Un medico ha effettuato una visita che ha soddisfatto la definizione del codice 99213 e, mentre il paziente è stato in studio a ricevere il trattamento per 4 ore, la durata totale del servizio diretto faccia a faccia del medico è stata di 40 minuti. Il medico non può fatturare servizi prolungati perché la durata totale del servizio diretto faccia a faccia non ha raggiunto la soglia di tempo per la fatturazione di servizi prolungati.
ESEMPIO 3
Un medico ha fornito una successiva visita ambulatoriale che era prevalentemente consulenza, spesa 60 minuti (faccia a faccia) con il paziente. Il medico non può codificare 99214, che ha un tempo tipico di 25 minuti, e un’unità di codice 99354. Il medico deve fatturare il codice di livello più alto nella famiglia di codici (99215 che ha 40 minuti tipici / unità di tempo medio associate ad esso). Il tempo aggiuntivo trascorso oltre questo codice è di 20 minuti e non soddisfa la soglia di tempo per la fatturazione di servizi prolungati.
Infine, tieni presente che gli appaltatori Medicare non pagheranno (né puoi fatturare al paziente) i codici di servizi prolungati 99358 e 99359, che non richiedono alcun contatto diretto faccia a faccia con il paziente (es. Telefonate). Si tratta di servizi coperti da Medicare e il pagamento è incluso nel pagamento per altri servizi fatturabili.
Valutazione & Suggerimenti per la gestione: servizi ambulatoriali o altri servizi ambulatoriali, paziente stabilito
Punti chiave per ricorda
I componenti chiave (elementi di servizio) dei servizi di gestione (E / M) di valutazione & sono:
1. Storia
2. Esame
3. Processo decisionale medico.
Quando si fatturano servizi ambulatoriali o ambulatoriali per pazienti stabiliti, due dei tre componenti chiave devono essere completamente documentati per poter fatturare (diverso da 99211). Quando la consulenza e / o il coordinamento delle cure domina (oltre il 50%) l’incontro con il medico paziente e / o la famiglia (tempo faccia a faccia in ufficio o altro ambiente ambulatoriale), allora il tempo può essere considerato il fattore chiave o di controllo per qualificarsi per un particolare livello di servizi E / M. La durata di tale tempo deve essere documentata nella cartella clinica.

Confronto con altri codici accertati 99211, 99212, 99213, 99214, 99215
99211 – 5 minuti (media)
• Paziente che presenta problemi minimi
• Tre componenti non richiesti
99212 – 10 minuti (media)
• Cronologia incentrata sul problema. Documentazione necessaria:
• Reclamo principale
• Breve storia della malattia attuale
• Esame focalizzato sul problema. Documentazione necessaria:
• Esame limitato dell’area del corpo o del sistema d’organo interessato
• Il processo decisionale medico è semplice. Documentazione necessaria (devono essere soddisfatte o superate due delle tre seguenti):
• Numero minimo di diagnosi o opzioni di gestione
• Nessuna o quantità minima e / o complessità dei dati da esaminare
• Rischio minimo di complicanze, morbilità e / o mortalità
99213 – 15 minuti (media)
• Storia estesa focalizzata sul problema. Documentazione necessaria:
• Reclamo capo
• Breve storia della malattia attuale
• Revisione dei sistemi pertinente al problema
• Esame approfondito focalizzato sul problema. Documentazione necessaria:
• Esame limitato dell’area del corpo o del sistema d’organo interessato e di qualsiasi altra area del corpo sintomatica o correlata o sistema (i) di organi
• Processo decisionale medico di bassa complessità. Documentazione necessaria (devono essere soddisfatte o superate due delle tre seguenti):
• Numero limitato di diagnosi o opzioni di gestione
• Quantità limitata e / o complessità di dati da esaminare
• Basso rischio di complicazioni significative, morbilità e / o mortalità
99214 – 25 minuti (media)
• Storia dettagliata.Documentazione necessaria:
• Reclamo capo
• Storia estesa della malattia attuale
• Revisione estesa dei sistemi
• Passato pertinente, storia familiare e / o sociale
• Esame dettagliato. Documentazione necessaria:
• Esame approfondito delle aree corporee o dei sistemi di organi interessati e di qualsiasi altra area del corpo sintomatica o correlata o sistema (i) di organi
• Processo decisionale medico moderata complessità. Documentazione necessaria (devono essere soddisfatte o superate due delle tre seguenti):
• Numero multiplo di diagnosi o opzioni di gestione
• Quantità e / o complessità moderata di dati da esaminare
• Rischio moderato di complicazioni significative, morbilità e / o mortalità
99215 – 40 minuti (media)
• Anamnesi completa. Documentazione necessaria:
• Reclamo principale
• Storia estesa della malattia attuale
• Revisione completa dei sistemi
• Storia passata, familiare e sociale completa
• Esame completo. Documentazione necessaria:
• Un esame generale multisistemico OPPURE un esame completo del sistema di un singolo organo e di altre aree del corpo sintomatiche o correlate o otto o più sistemi di organi
• Processo decisionale medico elevato complessità. Documentazione necessaria (devono essere soddisfatte o superate due delle tre seguenti):
• Ampio numero di diagnosi o opzioni di gestione
• Grande quantità e / o complessità di dati da esaminare
• Alto rischio di complicazioni significative, morbilità e / o mortalità
I codici di procedura medica 99393 e 99213 possono essere fatturati insieme
Importo della tariffa Medicare per CPT CODICE 99213