Trattamento reattivo di riacutizzazioni acute e dermatiti croniche nei cani atopici

I farmaci di scelta per le riacutizzazioni acute dovrebbero essere ad azione rapida, ridurre rapidamente il prurito e l’infiammazione, non solo per il comfort del paziente, ma anche per prevenire la progressione verso la dermatite atopica cronica. Oclacitinib, lokivetmab e glucocorticoidi sistemici e / o topici sono tutti utili, a seconda che la riacutizzazione sia localizzata o generalizzata. Anche gli antistaminici possono essere inclusi in questo elenco. Le prove della loro efficacia sono frammentarie, ma alcuni proprietari le trovano utili. I trattamenti sintomatici per gestire il prurito cronico e la dermatite includono oclacitinib, lokivetmab, glucocorticoidi e ciclosporina.

Oclacitinib può ridurre rapidamente il prurito, nella maggior parte dei casi entro 12 ore dalla somministrazione, interrompendo così il ciclo prurito-graffio in una riacutizzazione acuta -su. Questa risposta rapida aiuta a prevenire danni autoinflitti, successive infezioni e cambiamenti cronici nella pelle. Nei cani con dermatite atopica stagionale, oclacitinib può essere utilizzato per controllare il prurito secondo necessità.

Uno studio aperto (Cosgrove et al., 2015) ha riportato un miglioramento della qualità della vita con l’uso di oclacitinib, ma più di Il 5% dei cani trattati con oclacitinib ha avuto effetti collaterali, principalmente disturbi gastrointestinali, infezioni del tratto urinario, otite, piodermite e sviluppo di masse cutanee. Tenendo presente che la maggior parte dei cani richiede una gestione permanente della dermatite atopica, la possibilità di questi effetti avversi dovrebbe essere discussa con i proprietari. Oclacitinib è controindicato nei cani con immunosoppressione, iperadrenocorticismo, demodicosi e con neoplasia maligna progressiva.

Lokivetmab è un anticorpo monoclonale anti-canino caninizzato. Ha un effetto prolungato, agisce in pochi giorni e viene ripetuto a intervalli di quattro settimane secondo necessità. In uno studio in cieco controllato con placebo (Michels et al., 2016a), è stato dimostrato che lokivetmab riduce il prurito, l’eritema e la gravità dei segni associati alla malattia atopica. Sembra essere sicuro, senza segnalazioni di reazioni di ipersensibilità acuta (Michels et al., 2016b) e l’incidenza di vomito, diarrea, letargia e anoressia erano simili sia nei gruppi trattati con lokivetmab che in quelli trattati con placebo.

I glucocorticoidi, come il prednisolone o il metilprednisolone, somministrati a 0,5 mg / kg una o due volte al giorno possono ridurre rapidamente il prurito. Sono farmaci altamente efficaci e l’uso a breve termine (da cinque a sette giorni) per interrompere un ciclo prurito-graffio non ha effetti avversi duraturi.

Lo spray topico glucocorticoide contenente idrocortisone aceponato può essere efficace nella gestione di riacutizzazioni nei cani atopici. È particolarmente utile per la gestione delle lesioni localizzate. Questo utilizzo è supportato da uno studio in cui l’applicazione una volta al giorno di idrocortisone aceponato su lesioni in 21 cani con dermatite atopica, per 7 o 14 giorni, ha migliorato significativamente le lesioni e il prurito (Nam et al., 2012). Gel / creme per uso topico contenenti betametasone sono utili anche nella gestione del prurito localizzato e / o della piodermite superficiale associata a dermatite atopica.

Sono stati segnalati inibitori della calcineurina come tacrolimus topico allo 0,1 percento (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) per ridurre la gravità delle lesioni localizzate e, secondo l’esperienza dell’autore, è particolarmente utile nelle aree lichenificate localizzate non infette.

Ciclosporina somministrata per via orale, a 5 mg / kg una volta al giorno fino a quando non vi è un controllo soddisfacente dei segni clinici, che di solito richiede da quattro a sei settimane, è adatto ad alcuni individui. Si raccomanda di non effettuare aggiustamenti della dose per almeno le prime quattro settimane. Può quindi essere ridotto a giorni alterni o meno spesso, a seconda della risposta individuale. Si sconsiglia di utilizzare la misurazione dei livelli sierici di ciclosporina per regolare il dosaggio, poiché mancano nei cani i dati che correlano i livelli sierici all’efficacia clinica. A causa della lenta insorgenza della risposta alla ciclosporina, i cani con prurito grave spesso richiedono la somministrazione concomitante di prednisolone. È stato riferito che la somministrazione di prednisolone a 1 mg / kg con ciclosporina a 5 mg / kg al giorno per 14 giorni ha determinato un miglioramento più rapido delle lesioni cutanee e una riduzione del prurito rispetto a quei cani trattati con ciclosporina da sola (Dip et al., 2013). Pertanto, l’uso concomitante a breve termine di un glucocorticoide con ciclosporina dovrebbe essere utile nei cani gravemente colpiti.

I disturbi gastrointestinali sono gli effetti collaterali più comuni associati alla ciclosporina nei cani. Sono stati segnalati altri effetti collaterali indesiderati, come riduzione dell’appetito, iperplasia gengivale, lesioni cutanee papillomatose, crampi muscolari, alterazioni del mantello come irsuitismo e padiglioni eritematosi. La ciclosporina è controindicata nei cani di età inferiore a sei mesi, di peso inferiore a 2 kg e con una storia di disturbi maligni.