OJAI, CA: i blocchi dei nervi periferici sono un’opzione terapeutica ragionevole per molti pazienti con disturbi della cefalea, secondo una panoramica fornita alla Nona Cooperativa Annuale di Cefalea della Pacific Winter Conference. La cefalea a grappolo è l’indicazione di quali blocchi nervosi hanno la migliore evidenza. I dati sono misti per altri disturbi, come l’emicrania.

“Le iniezioni terapeutiche per il mal di testa possono essere eseguite in modo efficace, sicuro ed efficiente dopo aver acquisito una conoscenza di base della letteratura e dei punti di riferimento anatomici”, ha affermato Jack Schim, MD, Codirector dell’Headache Center of Southern California e Chief of Neurology presso Scripps Hospital di Encinitas.

Jack Schim, MD

Un sondaggio tra i membri dell’American Headache Una società pubblicata nel 2010 ha scoperto che i professionisti del mal di testa usano comunemente blocchi nervosi, ma i regimi di dosaggio e l’uso di corticosteroidi variano notevolmente. emicrania continua e altri disturbi.

“I blocchi anestetici migliorano i pazienti abbastanza rapidamente”, ha detto il dott. Schim. “Fai un blocco nervoso … e loro dicono:” Oh, il mio mal di testa è sparito. Quanto tempo ci vorrà per sentirsi bene? “Questa è la gratificazione sia per noi che per il paziente.”

A Due- Procedura in minuti

L’esecuzione di blocchi nervosi richiede in genere alcuni minuti. Alcuni neurologi possono scegliere il sito di iniezione in base alla posizione del dolore. Il dottor Schim inietta tutti i potenziali bersagli: auricolo-temporale, zigomatico-temporale, sopratocleare, sopraorbitale e nervi occipitali maggiori e minori durante il trattamento dell’emicrania. Per la cefalea a grappolo, l’emicrania parossistica o l’emicrania continua, può bloccare solo il nervo occipitale ipsilaterale. Se non c’è sufficiente sollievo dal dolore, può bloccare i rami del trigemino. “Dolore locale potrebbe non essere il fattore determinante principale di dove dovremmo iniettare “, ha detto. “Pensa al solito paziente a grappolo che ha dolore orbitale V1, e tuttavia il blocco occipitale con steroidi … può essere molto efficace per alleviare il dolore di transizione.”

I neurologi iniettano principalmente lidocaina (concentrazione, 1-2%; massimo dose, 300 mg) o bupivacaina (concentrazione, 0,25–0,5%; dose massima, 175 mg) e alcuni neurologi iniettano entrambi i farmaci. L’effetto della lidocaina dura da una a tre ore, mentre l’effetto della bupivacaina dura da quattro a otto ore. Il dottor Schim usa tipicamente la bupivacaina da sola e scopre che i pazienti diventano insensibili in un paio di minuti.

Il sollievo dal dolore di solito dura più a lungo dell’effetto anestetico. Praticamente tutti i pazienti sembrano provare sollievo dal dolore dopo aver ricevuto blocchi nervosi , ma non c’è modo di prevedere quali mal di testa torneranno il giorno successivo o quali pazienti sperimenteranno settimane di sollievo, ha detto il dott. Schim.

Chi potrebbe trarne beneficio

I blocchi nervosi possono salvare pazienti che hanno fallito i loro farmaci a casa. Possono anche essere usati per curare pazienti che necessitano di sollievo tra le iniezioni di tossina A onabotulinum. Ad esempio, in un paziente che ha buoni risultati per 10 settimane dopo aver ricevuto la tossina A onabotulinum, un blocco nervoso può fornire sollievo durante le due settimane fino alla sua successiva iniezione di tossina A onabotulinum. I blocchi nervosi possono anche aiutare a svezzare i pazienti con cefalea da uso eccessivo di farmaci dalla loro terapia acuta. “Se facciamo in modo che interrompano la loro medicina acuta, le cose peggioreranno per un po ‘. Una delle opzioni è portarli dentro per blocchi alla frequenza con cui ti senti a tuo agio”, ha detto.

I blocchi nervosi possono anche essere appropriati per i bambini e le pazienti in gravidanza. In gravidanza, la lidocaina è considerata un farmaco di categoria B. “È una ragionevole profilassi dell’emicrania se funziona per qualcuno”, ha detto. “Ho alcuni pazienti che sono venuti ogni due o tre settimane e questo li ha aiutati a superare la gravidanza con successo”. Ricevere blocchi nervosi con maggiore frequenza potrebbe essere scomodo per i pazienti perché la procedura di solito è dolorosa fino alla comparsa del torpore.

Nel 2014, Govindappagari et al hanno pubblicato una serie di casi di 13 donne incinte con emicrania che hanno ricevuto nervo periferico blocchi per lo stato emicranico o la profilassi a breve termine di frequenti attacchi di cefalea. Nello stato emicranico, la riduzione media del punteggio del dolore era 4,0 immediatamente e 24 ore dopo la procedura. Per la profilassi a breve termine, la riduzione media immediata del punteggio del dolore era 3,0. due pazienti che non hanno ricevuto alcuna riduzione del dolore acuto dai blocchi nervosi hanno sviluppato preeclampsia e il loro mal di testa si è risolto dopo il parto.

Uno studio del 2014 di Gelfand et al ha esaminato l’efficacia di maggiori iniezioni di nervo occipitale in 46 bambini con disturbi di cefalea primaria cronica.Hanno scoperto che le iniezioni di lidocaina e metilprednisolone acetato hanno beneficiato il 53% dei pazienti, compreso il 62% di quelli con emicrania cronica e il 33% di quelli con nuovo mal di testa persistente quotidiano. “Nei bambini, abbiamo pochissime opzioni in etichetta e certamente abbiamo bambini piccoli che potrebbero trarre beneficio da un certo sollievo”, ha detto il dott. Schim.