La moderna medicina veterinaria ha fatto grandi progressi nel controllo del dolore – PERCHÉ Non ha trovato la sua strada per la maggior parte delle cliniche?

Essendo io stesso un paziente con dolore cronico grave, ho un interesse molto sincero e personale nel controllo del dolore. Ho studiato questo argomento e mi sono concentrato sui metodi pratici per controllare il dolore in tutti gli animali, ma specialmente in quelli prossimi alla fine della loro vita. Non sopporto di vedere un animale che soffre e il 70-80% dei nostri animali domestici anziani ha un processo patologico che genera dolore. Questi includono cancro, artrite di entrambi gli arti e della colonna vertebrale, malattie del disco spinale, ictus, vecchie ferite, infezioni croniche e l’elenco potrebbe continuare.

Si prega di non lasciare che i vostri animali soffrano di dolore, sia a causa di non conoscendo i segni del dolore o credendo che qualcosa che hai comprato allo sportello funzioni. Così spesso sento parlare di un proprietario di animali domestici che dà “mezza aspirina o glucosamina” per i loro cani forti dolori. Queste cose sono praticamente inutili, specialmente in ogni caso con dolore moderato o grave. Anche gli integratori da banco sono uno spreco di i tuoi soldi. Faresti molto meglio a spendere quei soldi per cose che funzionano davvero.

Inoltre, perché ti è stato prescritto Rimadyl® o il generico Carprofen, o qualche altro tipo di antinfiammatorio non steroideo farmaco (FANS), non credo che questo sarà per sempre il tuo piano di controllo del dolore. Potrebbe avere qualche effetto benefico iniziale, ma poiché il dolore peggiora con il tempo, questi farmaci molto probabilmente diventeranno inadeguati e dovranno essere integrati con altri più specifici e più potente sollievo dal dolore.

Ti consiglio inoltre di non somministrare ciecamente qualcosa che è stato prescritto anni fa ma non è stato aggiornato o integrato con farmaci più recenti. Il dolore è un sintomo che richiede la tua completa attenzione e che tu lo sia un forte sostenitore del tuo animale domestico essere imbarazzato a studiare e fare domande molto mirate al medico del tuo animale domestico. Se non accolgono questo tipo di domande, o se hai un po ‘di paura a chiederglielo, allora devi al tuo amico a quattro zampe trovare un veterinario che accolga la tua preoccupazione per la gestione del dolore e uno che spieghi l’approccio che sono prendere.

Scienza discutibile:

Inoltre, non cadere in tutte queste “scienze” discutibili che semplicemente NON hanno la grande quantità di prove di efficacia per il tuo pilastro del dolore controllo. Queste cose includono sciocchezze come omeopatia, terapia reiki, aromaterapia, erbe, luci a LED – e ce ne sono altre. Ci sono alcune pratiche non tradizionali come la chiropratica animale e l’agopuntura che possono avere un posto nella terapia iniziale e possono aiutare con minori dolore. Ma, proprio come con i FANS, possono offrire un breve e lieve sollievo, ma non sono, ripeto, non per dolore a lungo termine o da moderato a grave.

Si prega di essere consapevoli MOLTO pochi integratori o ingredienti naturali controllano effettivamente il dolore, se ti senti semplicemente deve usare queste cose, quindi assicurarsi che non facciano del male (alcuni lo fanno) e inoltre, per favore, renderle parte di un vero regime medico. Non fare affidamento su cure a base di erbe o olistiche per il dolore molto grave. Nella mia esperienza personale, ho provato molte di queste modalità di medicina alternativa e non hanno fatto assolutamente nulla per controllare il dolore. Il mio miglior consiglio è quello di risparmiare!

Se desideri saperne di più sulla mancanza di efficacia nei farmaci antidolorifici alternativi, visita questo sito: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

Negli ultimi dieci anni il trattamento del dolore negli animali domestici ha ottenuto più riconoscimento nella pratica veterinaria, ma troppo spesso vedo animali domestici alla fine della loro vita in condizioni orribili dolore – e lo sono stati per mesi o anni. La maggior parte di questi animali domestici è stata visitata da un veterinario, ma il dolore semplicemente non viene trattato o trattato in modo efficace. I nostri pazienti animali meritano di meglio, specialmente i nostri anziani. Ho scritto questo articolo specificamente perché penso che dovresti sapere come viene trattato il dolore dai veterinari che si prendono il tempo e si sforzano di imparare questa parte in continua evoluzione della medicina.

Nella maggior parte dei casi, il dolore Vedo che una malattia di lunga data (come nel caso degli animali domestici alla fine della loro vita) può essere controllata se solo i medici investissero tempo e studi per apprendere la scienza medica in evoluzione dell’analgesia. Quindi intraprendere i passaggi necessari per applicare i metodi, le modalità e i farmaci che abbiamo oggi. I proprietari di animali domestici spesso mi dicono che sanno che il loro cane soffre e che stanno diligentemente somministrando la “pillola antidolorifica” prescritta dal veterinario. Tuttavia, l’animale soffre ancora terribilmente. A volte sento che i proprietari di animali stanno dando “una sorta di integratore” loro trovato in un negozio di animali (la maggior parte non sa cosa sia) o anche un farmaco umano dal loro armadietto dei medicinali. Ma in quasi tutti questi casi, qualunque cosa venga data non funziona e l’animale soffre ancora.Purtroppo, molto spesso quando li vedo, l’animale ha bisogno di un intervento drastico o di eutanasia.

Gestione del dolore multimodale

Pensa a cosa avrebbe potuto essere fatto anni fa per dare un dolore animale un po ‘di sollievo e “più giorni buoni, poi cattivi” se fossero stati su un protocollo di gestione del dolore adeguato. La risposta al controllo del dolore sta in qualcosa chiamato Gestione del dolore multimodale – lo stesso concetto è usato dai medici umani specializzati nel dolore gestione. L’idea è molto semplice. La gestione multimodale del dolore significa che utilizziamo diversi farmaci e integratori che agiscono in diverse parti del percorso del dolore. Ciò consente al veterinario di indirizzare parti di questo percorso e di diminuire la quantità complessiva di alcuni i farmaci che possono essere dannosi a lungo termine. Avvicinandosi ai generatori di dolore in questo modo, l’effetto complessivo è molto più pronunciato.

Come faccio a sapere che il mio animale soffre?

Ora è un buon momento per un promemoria: gli animali domestici mostrano segni esteriori di dolore in modo diverso. Alcuni animali domestici ti dirà sicuramente quando fanno male, la maggior parte, tuttavia, è molto stoica e tu non lo sai. Di solito ci vuole l’occhio esperto di un veterinario per vedere sottili segni di dolore. Anche il dolore cronico viene compensato dall’animale nel tempo. Quindi quel piccolo zoppicare potrebbe non diventare necessariamente un grande zoppicare o un grido di dolore. Potrebbe semplicemente diventare un nuovo modo di camminare per “compensare” il dolore. Questa compensazione è spesso il motivo per cui le persone credono che il loro rimedio da banco funzioni. A volte il dolore lieve è difficile da vedere, ma i cambiamenti nella routine o nell’appetito del tuo animale domestico può essere un indizio. Con un dolore più moderato vedrai uno zoppicare, rigidità, incapacità di saltare come una volta, perdita di resistenza, sdraiarsi durante una passeggiata e segni più evidenti come questi. Con un forte dolore una perdita di appetito è visto quasi sempre, i cani che soffrono male possono gridare, non dormire bene, evitare le scale o anche cose normalmente divertenti come accarezzare o giocare. Peggio ancora, possono ansimare o tremare per mostrare che stanno male. Non è così comune per i cani. gridano, ma se lo fanno, rientrano nella categoria del dolore grave e richiedono un intervento immediato.

Edibili:

Di tanto in tanto mi viene chiesto di “Edibles”. In uno stato che consente la marijuana medica e ricreativa, ho scoperto che anche dosi elevate di CBD (l’estratto promosso come avente effetti antidolorifici) non hanno un effetto analgesico sufficiente per essere farmaci affidabili. I CBD sono anche piuttosto costosi, non sono stati condotti studi per dimostrare alcun effetto e ci sono centinaia di sostanze chimiche in questi estratti e nessuno può dirti cosa stanno facendo. Per quanto riguarda il sollievo dal dolore, tutte le prove sono puramente testimonianze – e questa non è scienza. Anche nella medicina umana semplicemente non disponiamo di dati di ricerca adeguati per conoscere il dosaggio e prevedere le reazioni. Di conseguenza i veterinari sono riluttanti a prescriverlo, soprattutto considerando la probabilità di abuso.

Come ho detto prima, molti esperti ritengono che i metodi di agopuntura e chiropratica rientrino in questa stessa categoria discutibile. Sebbene molti credano che questi metodi abbiano qualche effetto utile, e forse “aiutano” nella fase iniziale e con lievi sintomi di dolore, per favore NON fare affidamento su di loro come pilastro del vero controllo del dolore per il dolore grave! C’è anche un grande commercio illegale di persone che si considerano questi professionisti ma non hanno la corretta certificazione dallo stato. Anche i chiropratici umani, ad esempio, ti addebiteranno profumatamente per una “manipolazione” del tuo cane o cavallo, ma l’unica cosa che viene manipolata è il tuo fiducia e il tuo portafoglio. È contro il Consiglio di Stato per gli esaminatori medici veterinari che un chiropratico umano sia pagato per applicare la sua pratica su pazienti animali. Anche i veterinari che svolgono questa pratica dovrebbero aver attraversato anni di formazione rigorosa e rigorosa per ottenere una certificazione adeguata. Molti veterinari praticano la chiropratica senza alcuna certificazione o formazione extra. Sebbene non sia illegale, è una falsa dichiarazione e forse peggio, quindi fai attenzione quando permetti a qualcuno di eseguire “manipolazioni” sui tuoi animali domestici o cavalli.

Medicina reale:

Allora, cos’è una vera terapia medica del dolore che va oltre quello che molte cliniche veterinarie ritengono sia un corso standard di farmaci antidolorifici? Ecco una rapida occhiata ad alcuni dei farmaci e delle modalità che possono essere utilizzati in un vero approccio multimodale al dolore.

FANS: queste lettere stanno per Farmaco Antiinfiammatorio Non Steroide. (puoi pensare ad aspirina, ibuprofene e celecoxib o “Celebrex”) Questi farmaci sono molto popolari in prima linea farmaci per il dolore e inclusi Rimadyl® e Metacam®, il più recente è Meloxadyl®. Ce ne sono molti altri tra cui dobbiamo scegliere. La dose è fissa e deve essere seguita attentamente. I FANS generalmente non vengono somministrati ai gatti! Ma i gatti ora hanno un nuovo FANS creato e approvato solo per i gatti chiamato Onsior®.

Il marchio più popolare che usiamo in medicina veterinaria si chiama Rimadyl®.Il principio attivo è “carprofen” e alcuni trovano che l’uso del carprofen generico funzioni bene per i loro cani ed è molto più economico. Inizio sempre tutti i casi di dolore con il farmaco di marca per vedere se otteniamo sollievo. Possiamo passare a un generico una volta che sappiamo che funziona. In alcuni casi ho scoperto che il generico semplicemente non darà al cane lo stesso sollievo di Rimadyl. Metacam e Meloxadyl sono FANS altamente efficaci e funzionano in modo molto simile, ma molti veterinari li conservano per utilizzare in casi difficili a causa della spesa. Con tutti questi farmaci dobbiamo monitorare la funzionalità epatica nell’uso a lungo termine.

Rimadyl® viene dosato a 2,0 mg per libbra una volta a al giorno, OPPURE 1,0 mg per libbra due volte al giorno. Non confondere questo con il dosaggio per chilogrammo. Viene somministrato a 4,4 mg / chilogrammo una volta al giorno o 2,2 mg / chilogrammo due volte al giorno. La terapia a lungo termine può causare problemi al fegato, quindi gli animali domestici ricevere qualsiasi forma di carprofen dovrebbe sottoporsi a test di laboratorio tra 6 mesi e un anno a seconda della loro età diventa un problema, questo farmaco viene interrotto e si passa ad altri farmaci in questo programma multi-farmaco.

Gabapentin è un farmaco che è stato utilizzato per molti anni in umani chiamati “Neurontin”. La forma più recente è Lyrica. Gabapentin funziona molto bene nei cani ed è poco costoso. Deve essere dosato correttamente e iniziato correttamente nelle prime settimane, ma spesso è molto efficace. Se il tuo veterinario ha prescritto gabapentin, allora sono molto felice, ma voglio che tu sia sicuro di avere la dose giusta. Una dose iniziale suggerita è di 5-10 mg / kg due volte al giorno. (dividi il peso del tuo animale domestico in libbre per 2,2 per ottenere chilogrammi. Ad esempio, un cane da 50 libbre pesa 22 kg). Inizia sempre con la dose serale poiché provoca sedazione e dormiranno durante questa sedazione durante la notte. Dopo circa una settimana è possibile aggiungere la dose mattutina. Inoltre, se aumenti la dose, aumentala iniziando dalla dose notturna. Se si verifica troppa sedazione, ridurre la dose. La dose può essere aumentata in sicurezza secondo necessità (solitamente del 25-50% ogni 7-14 giorni) fino a raggiungere un livello efficace. Inoltre è possibile aumentare la dose aggiungendo una dose a metà giornata del farmaco.

Spesso, il dolore moderato può essere ben controllato con un FANS e gabapentin. Ho visto vecchi cani artritici che non possono più salire le scale, iniziare a salire una breve rampa di scale con poca fatica e ricominciare a giocare, solo con questi due farmaci quando dosati correttamente!

Gli analgesici oppioidi sono comunemente usati nel dolore umano. L’idrocodone è il più comune. Questo farmaco può aiutare ad alleviare il dolore grave in modo drammatico, ma rende il cane un po ‘calmo. Questi sono farmaci controllati a livello federale e il tuo veterinario probabilmente ti farà firmare un modulo in cui ti assicurerai che il farmaco venga utilizzato per lo scopo previsto. La forma più comune utilizzata dai veterinari è Tramadol® o Ultram®. Funziona bene SE dosato correttamente. Posso contare su una mano quante volte ho visto cani mandati a casa con Tramadol dove la dose e la frequenza sulle indicazioni dell’etichetta sono corrette. Il problema curioso qui è il modo in cui i cani metabolizzano questo farmaco. Se non viene somministrato almeno tre o quattro volte al giorno, ci sono intervalli di tempo in cui il cane soffre. E per qualche motivo i veterinari sono intenzionati a sottodosare questo farmaco. Nei cani, una dose iniziale di 3-5 mg / kg TRE volte al giorno funziona bene e quindi se il dolore persiste o diventa più grave, puoi dosare questo farmaco fino a 5 mg / kg QUATTRO volte al giorno. Se ne usi meno e non ottieni l’analgesia.

UN’ALTRA NOTA DI ATTENZIONE: se il tuo veterinario chiama questo farmaco in una farmacia umana, la farmacia spesso mette in dubbio la dose perché non è ciò che un essere umano riceverebbe. Non capiscono la farmacologia animale. Ci sono persino casi di farmacie umane CHE MODIFICANO gli ordini del medico su prescrizione perché pensano che sia sbagliato. Quindi un doppio controllo sarebbe una buona idea.

Uso spesso Tramadol solo come “sfondamento” farmaci quando la base è un FANS e Gabapentin. Se il dolore diventa grave, Tramadol su base regolare CON questi altri due farmaci diventerà la routine quotidiana per controllare tale dolore.

Altri oppioidi utilizzati in medicina veterinaria includono; morfina, codeina, idrocodone, idromorfone, fentanil e buprenorfina. Tutti variano nella loro efficacia e nel modo in cui vengono metabolizzati da cani o gatti. Devono essere somministrati con la supervisione del veterinario, mai ” off the shelf ”perché ce l’hai a casa per il tuo stesso dolore !! Anche in questo caso questi sono farmaci controllati e devono essere somministrati con attenzione.

Gli steroidi possono essere usati a breve termine e vengono somministrati per via orale o per iniezione. Non sono analgesici (puramente antidolorifici), agiscono sul dolore esclusivamente come un forte farmaco antinfiammatorio e sono altamente efficaci.Il lato negativo è che non dovrebbero essere utilizzati a lungo termine o, se necessario, a dosi inferiori. In una situazione di ospizio o di fine vita, allora sono meno preoccupato per la dose o la durata del trattamento. Qui l’obiettivo principale è mantenere l’animale a suo agio.

L’olio di pesce Omega 3 è un modo eccezionale per aiutare con l’infiammazione che accompagna la maggior parte dei generatori di dolore. Dovresti trovare l’olio di pesce di grado medico della più alta qualità in modo che sia puro ed efficace. Non consiglio un marchio poco costoso sugli scaffali dei negozi di alimentari. Nella ricerca di questo argomento ho scoperto che Nordic Naturals Omega Pet® è il migliore. È difficile da trovare in un negozio, ma se usi “Nordic Naturals Pet” nella tua casella di ricerca, lo troverai online. Per il dolore, usa la dose massima indicata e puoi passare da una volta al giorno a due volte al giorno.

La duralactina è una proteina del latte che contiene fattori che riducono il movimento dei globuli bianchi in un’area infiammata alleviando così il dolore. I risultati si vedono in 4-7 giorni con picco effetti in 10-14 giorni. Viene fornito in una compressa masticabile o in una polvere e il veterinario può procurartelo. Questo fa parte di un programma antidolorifico multimodale e non deve essere utilizzato come trattamento singolo.

L’amantadina è un farmaco antivirale che è stato scoperto per bloccare recettori molto speciali nei siti di trasmissione nervosa e aiuta con la gestione del dolore. Alcuni lo trovano efficace e altri no. È qualcosa da provare il piano multimodale per i casi di dolore a lungo termine.

Le iniezioni di Adequan® vengono utilizzate solo in casi selezionati in cui il dolore è nella j unguenti. Il farmaco aiuta effettivamente a proteggere e ricostruire la cartilagine danneggiata nelle articolazioni artritiche. Il tuo veterinario deve somministrarlo solo tramite iniezione intramuscolare. È usato nei cavalli e nei cani e può essere molto efficace in questo tipo di dolore. È relativamente costoso, quindi vuoi valutare l’efficacia delle iniezioni e assicurarti di vedere un sollievo entro un mese fino a 6 settimane.

La terapia laser di classe IV è una modalità fisica relativamente nuova utilizzata in medicina veterinaria e molti la trovano altamente efficace in tutti i tipi di dolore. Si chiama “fotomodulazione” e viene dosato con cura nel sito dell’articolazione o del tessuto doloroso sospetto. Esistono dispositivi laser di Classe IV potenti e noti per penetrare nella pelle e nei tessuti per arrivare alla fonte del dolore D’altra parte, ci sono “knock-off” molto economici che non hanno studi per dimostrare che fanno altro che creare una luce rossa all’estremità del cavo. Anche le luci a LED sono completamente inefficaci. Ho visto queste cose vendute a fiere e fiere, ma sono una truffa completa.

Terapia fisica: varie forme di PT pratico possono essere utilizzate nei cani come come il nuoto, il caldo, il freddo, la mobilità, il lavoro su tapis roulant in acqua, esercizi controllati sotto carico, ecc. Il problema è trovare un fisioterapista animale adeguatamente certificato che conosca veramente la loro scienza e come viene applicata ai pazienti animali. Finora molte città non hanno un tale professionista. Sono preoccupato per i fisioterapisti umani che affermano di essere certificati per applicare la loro scienza agli animali, ma non lo sono.

Si prega di essere molto cauti quando si assume qualcuno che afferma di esserlo. un fisioterapista in medicina veterinaria. Sfortunatamente sia in terapia fisica che in chiropratica, professionisti umani certificati possono presentarsi come terapisti veterinari e possono o NON possono avere tale certificazione. Un dottore in chiropratica umano che non è adeguatamente certificato e lavora su animali lo sta facendo illegalmente e può essere portato davanti al consiglio statale di licenza! Sfortunatamente i nostri consigli statali per le licenze non hanno il tempo, i soldi o la volontà per perseguire questi casi e le procedure terapeutiche illegali avvengono ogni giorno. È molto deludente. Quindi devi essere tu quello che indaga e decide attentamente.

Non tutti questi farmaci sono usati in un caso tipico che richiede il controllo del dolore multimodale, ma questo ti mostra che ci sono molte altre cose da provare oltre allo standard “pillola antidolorifica e FANS” che molti veterinari prescrivono come una questione di routine. I tuoi animali domestici meritano che il loro caregiver utilizzi correttamente l’approccio multimodale al trattamento del dolore e ciò molto probabilmente accadrà se fai le tue ricerche e poi insisti che il tuo medico ti aiuti – o trova qualcuno che lo farà!

Il dottor Jim Humphries è veterinario da 40 anni e fornisce ospizi e cure di fine vita per animali domestici nell’area di Colorado Springs. Ha prestato servizio nel Corpo veterinario dell’esercito degli Stati Uniti e come veterinario presso CBS News e CNN. È consulente per diverse società farmaceutiche veterinarie. Oltre alla pratica, è anche Visiting Professor presso il College of Veterinary Medicine del Texas A & Università M. Contatti Home Wit h Dignity per saperne di più sui nostri servizi di eutanasia per animali domestici.