In questo blog per le donne incinte, Emily Carter, Cochrane UK Fellow and Obstetrics and Gynecology Registrar, esamina le ultime prove Cochrane Le recensioni di Cochrane sono revisioni sistematiche. Nelle revisioni sistematiche cerchiamo e riassumiamo gli studi che rispondono a una domanda di ricerca specifica (ad esempio il paracetamolo è efficace e sicuro per il trattamento del mal di schiena?). Gli studi vengono identificati, valutati e sintetizzati utilizzando un approccio sistematico e predefinito. Forniscono raccomandazioni per l’assistenza sanitaria e la ricerca. Maggiori informazioni sull’integrazione di vitamina D in gravidanza e su come può aiutare a ridurre i rischi per mamme e bambini nel Regno Unito. Questo blog fa parte di una serie chiamata “Maternity Matters”.

Quello che già sappiamo

La vitamina D si forma dalla luce solare sulla pelle e viene utilizzata dal corpo per assorbire il calcio, necessario per ossa e denti sani. Fino alla metà di tutte le donne incinte nel Regno Unito sono affette da carenza di vitamina D, che è più comune in inverno che in estate. La carenza di vitamina D colpisce in modo sproporzionato i gruppi etnici neri e minoritari, coloro che si coprono la pelle, coloro che sono in sovrappeso e quelli con malattie croniche Una condizione di salute caratterizzata da lunga durata, da frequenti recidive nel lungo periodo e spesso da progressiva gravità. Ad esempio, l’artrite reumatoide. Si dovrebbe prestare maggiore attenzione e particolare attenzione nel consigliare queste donne (National Institute for Health and Care Excellence, 2019).

Donne incinte che sono carenti di vitamina D (livello sierico < 50 nm) hanno maggiori probabilità di avere complicazioni della gravidanza tra cui preeclampsia, diabete, parto pretermine e bambini piccoli. I bambini nati con carenza di vitamina D possono aver colpito la crescita ossea o nei casi gravi rachitismo (ossa flessibili). La carenza di vitamina D è stata anche collegata allo sviluppo di allergie infantili (sicurezza alimentare europea si riferisce a gravi effetti avversi, come quelli che minacciano la vita, richiedono o prolungano il ricovero in ospedale, provocano disabilità permanente o causano difetti alla nascita. More Authority, 2016; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

An evidence gap

Mentre il Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) supporta l’integrazione donne incinte con vitamina D (Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014), fino ad ora mancavano prove che confermassero i benefici e i danni di questo. In pratica, è stato confuso cosa consigliare alle donne: dovrebbe essere somministrato loro un integratore a basso dosaggio, un integratore ad alto dosaggio o dovrebbero essere testate per la carenza di vitamina D e trattate se carenti di questo importante nutriente?

Sebbene la maggior parte dei multivitaminici per la gravidanza contenga 10 microgrammi (400 unità internazionali), per le donne ad alto rischio Un modo per esprimere la possibilità che si verifichi un evento, espresso come il numero di eventi diviso per il numero totale di osservazioni o persone. Si può affermare come “la possibilità di cadere era una su quattro” (1/4 = 25%). Questa misura è buona indipendentemente dall’incidenza degli eventi, ad esempio comuni o poco frequenti. Più carenza di vitamina D potrebbe non essere sufficiente e potrebbero beneficiare di un supplemento di dose più elevata. I criteri per chi esattamente dovrebbe essere considerato ad alto rischio non sono chiari. In pratica, le linee guida locali hanno utilizzato criteri di “buon senso”, raccomandando una dose più elevata nelle donne con alcune malattie croniche e in quelle che hanno meno probabilità di assorbire la vitamina D dalla luce solare sulla pelle; ma questo non è stato finora basato su prove convincenti (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017; Royal College of Obstetricians & Gynecologists, 2014).

inoltre non è chiaro quale dose è necessaria per ottenere il beneficio dell’integrazione. C’è anche la questione dei potenziali danni: dobbiamo sapere quali sono le migliori prove disponibili sulla possibilità di danni causati dal trattamento Qualcosa fatto con l’obiettivo di migliorare la salute o alleviare la sofferenza. Ad esempio, farmaci, chirurgia, terapie psicologiche e fisiche, dieta ed esercizi fisici. Maggiori informazioni per consigliare le donne sulla sicurezza dell’assunzione di integratori per la gravidanza.

Cosa aggiungono le nuove prove Cochrane?

Una nuova importante revisione Cochrane Le revisioni Cochrane sono revisioni sistematiche. Nelle revisioni sistematiche cerchiamo e riassumiamo gli studi che rispondono a una domanda di ricerca specifica (ad esempio il paracetamolo è efficace e sicuro per il trattamento del mal di schiena?). Gli studi vengono identificati, valutati e sintetizzati utilizzando un approccio sistematico e predefinito. Forniscono raccomandazioni per l’assistenza sanitaria e la ricerca. Un ulteriore aggiornamento (Palacios et al., 2019) riassume la base di prove per l’integrazione di vitamina D in gravidanza; comprende 30 studi di ricerca e oltre 3700 donne incinte sono state incluse.Prima di questa revisione, sapevamo che i bambini di madri prive di vitamina D hanno esiti peggiori I risultati sono misure di salute (ad esempio qualità della vita, dolore, livelli di zucchero nel sangue) che possono essere utilizzate per valutare l’efficacia e la sicurezza di un trattamento o di un altro intervento (ad esempio un farmaco, un intervento chirurgico o un esercizio). Nella ricerca, i risultati considerati più importanti sono i “risultati primari” e quelli considerati meno importanti sono i “risultati secondari”. Di più, ma non era stato dimostrato in modo convincente che l’integrazione migliorasse i risultati per le persone a rischio.

Ha dimostrato che l’assunzione di integratori di vitamina D in gravidanza:

• Probabilmente riduce il rischio di contrarre la pre-eclampsia e il diabete gestazionale
• Può ridurre il rischio di avere un bambino di basso peso alla nascita.
• Può ridurre il rischio di gravi emorragie dopo la nascita.
• Può non fare differenza per il rischio di parto pretermine prima delle 37 settimane

Solo uno degli studi hanno esaminato se l’assunzione di vitamina D fosse dannosa e non è stato dimostrato nulla di certo.

Assumere vitamina D e integratori di calcio insieme durante la gravidanza: cosa dicono le prove?

La revisione mostra anche che le donne che assumono vitamina D e calcio insieme durante la gravidanza hanno probabilmente un rischio ridotto di sviluppare la preeclampsia. Tuttavia, potrebbe esserci un aumento del rischio di parto pretermine a meno di 37 settimane. Questi risultati giustificano ulteriori ricerche.

Sebbene l’assunzione di integratori combinati di calcio e vitamina D possa causare potenziali danni, i benefici per le persone a rischio di pre-eclampsia possono superare questi danni. Le donne che considerano questo dovrebbero discuterne con la loro ostetrica e ostetrica all’inizio della gravidanza.

Quali domande ci restano ancora a cui rispondere?

Tutte le donne dovrebbero essere sottoposte a screening per la carenza di vitamina D?

Non ci sono prove a sostegno dell’uso dello screening universale per la carenza di vitamina D in gravidanza o che ci dica per quali gruppi di donne questo potrebbe essere più utile. Il Royal College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda lo screening per le donne ad alto rischio, ad esempio quelle con sintomi, ossa fragili o quelle con malattie croniche che potrebbero non essere in grado di assorbire le vitamine dall’intestino. Molte linee guida locali seguono questo consiglio (NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group, 2017). Questa è una pratica di “buon senso”, ma non è basata su prove convincenti.

Quale dose di integrazione di vitamina D è sicura in gravidanza?

Gli effetti e la sicurezza di diversi integratori di vitamina D regimi in gravidanza è l’argomento di una prossima revisione Cochrane. *

Dove ti lascia?

Le donne incinte possono richiedere dosi più elevate di alcune vitamine, compresa la vitamina D, dal concepimento o gravidanza precoce. L’RCOG raccomanda di integrare tutte le donne incinte con vitamina D e le donne ad alto rischio con alte dosi di vitamina D. Prenotando la gravidanza in tempo, la tua ostetrica di comunità può consigliarti in anticipo per ottenere il massimo beneficio dal trattamento.

Ora c’è una certezza moderata La certezza (o qualità) delle prove è la misura in cui possiamo essere certi che ciò che la ricerca ci dice su un particolare effetto del trattamento è probabile che sia accurato. Le preoccupazioni su fattori come il bias possono ridurre la certezza delle prove. Le prove possono essere di alta certezza; moderata certezza; certezza bassa o certezza molto bassa. Cochrane ha adottato l’approccio GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) per valutare la certezza (o la qualità) delle prove. Scopri di più qui: https://training.cochrane.org/grade-approach Altre prove che la supplementazione di vitamina D probabilmente riduce i rischi comuni associati alla gravidanza, tra cui la preeclampsia e il diabete gestazionale, e prove con scarsa certezza che l’integrazione può ridurre il rischio di avere un bambino di basso peso alla nascita o sanguinamento dopo la nascita.

Ora ci sono prove di moderata certezza che l’integrazione di vitamina D e calcio probabilmente riduce il rischio di preeclampsia. Tuttavia, poiché vi sono prove di bassa qualità che ciò possa aumentare il rischio di parto prematuro, questo rischio dovrebbe essere discusso con la tua ostetrica o ostetrica, poiché sono necessarie ulteriori ricerche per chiarire questo rischio.

Cosa può essere fatto per diffondere il messaggio?

Queste ultime prove, che ora danno maggiore certezza che l’integrazione di vitamina D è probabilmente benefica nel ridurre alcuni rischi comuni associati alla gravidanza, può essere utile per informare eventuali aggiornamenti pianificati di esistenti Linee guida britanniche e internazionali e la loro implementazione locale da parte dei gruppi di committenza clinica dell’NHS.

Lo sviluppo di opuscoli informativi per i pazienti e informazioni online che possono essere lette a casa possono facilitare la discussione con il tuo ostetrico e ostetrica riguardo ai rischi di gravidanza personalizzati e quali supplementi sarà di maggior beneficio.

Lo sviluppo di un calcolatore clinico per valutare ogni donna al suo primo appuntamento di prenotazione prenatale per la necessità di assumere vitamina D, aspirina, calcio, acido folico ad alte dosi ed eparina a basso peso molecolare (iniezioni per fluidificare il sangue per quelle ad alto rischio di un coagulo di sangue) aiuterebbero a raggiungere quelle donne che potrebbero non sapere di poter ridurre il rischio di gravidanza assumendo questi integratori o trattamenti all’inizio della gravidanza.

* Quando la Cochrane Review sulla vitamina D pubblicazione dei regimi di integrazione in gravidanza, questo blog verrà aggiornato per riferire sulle prove.