Definizione
Scopo
Dati demografici
Descrizione
Diagnosi / preparazione
Assistenza post-vendita
Rischi
Risultati normali
Morbilità e tassi di mortalità
Alternative

Definizione

Una laparotomia è una grande incisione praticata nell’addome. La laparotomia esplorativa viene utilizzata per visualizzare ed esaminare le strutture all’interno della cavità addominale.

Scopo

La laparotomia esplorativa è un metodo di esplorazione addominale, uno strumento diagnostico che consente ai medici di esaminare l’addome organi. La procedura può essere raccomandata per un paziente che ha dolore addominale di origine sconosciuta o che ha subito una lesione all’addome. Le lesioni possono verificarsi a seguito di trauma contusivo (ad esempio, incidente stradale) o trauma penetrante (ad esempio, pugnalata o ferita da arma da fuoco). A causa della natura degli organi addominali, c’è un alto rischio di infezione se gli organi si rompono o sono perforati. Inoltre, l’emorragia nella cavità addominale è considerata un’emergenza medica. La laparotomia esplorativa viene utilizzata per determinare la fonte del dolore o l’entità della lesione ed eseguire riparazioni se necessario.

La laparotomia può essere eseguita per determinare la causa dei sintomi di un paziente o per stabilire l’entità di una malattia. Ad esempio, l’endometriosi è un disturbo in cui le cellule del rivestimento interno dell’utero crescono in altre parti del corpo, più comunemente sugli organi pelvici e addominali. Le escrescenze endometriali, tuttavia, sono difficili da visualizzare utilizzando tecniche di imaging standard come i raggi X, la tecnologia a ultrasuoni o la tomografia computerizzata (TC). La laparotomia esplorativa può essere utilizzata per esaminare gli organi addominali e pelvici (come le ovaie, le tube di Falloppio, la vescica e il retto) alla ricerca di endometriosi. Eventuali escrescenze rilevate possono quindi essere rimosse.

La laparotomia esplorativa gioca un ruolo importante nella stadiazione di alcuni tumori. La stadiazione del cancro viene utilizzata per descrivere quanto si è diffuso un cancro. Una laparotomia consente a un chirurgo di esaminare direttamente gli organi addominali per la prova di cancro e rimuovere campioni di tessuto per un ulteriore esame. Quando la laparotomia viene utilizzata per questo uso, si parla di stadiazione laparotomica o stadiazione patologica.

Alcune altre condizioni che possono essere scoperte o studiate durante la laparotomia esplorativa includono:

• cancro di gli organi addominali
• peritonite (infiammazione del peritoneo, rivestimento della cavità addominale)
• appendicite (infiammazione dell’appendice)
• pancreatite (infiammazione del pancreas)
• ascessi (un’area localizzata di infezione)
• aderenze (fasce di tessuto cicatriziale che si formano dopo un trauma o un intervento chirurgico)
• diverticolite (infiammazione del simili a strutture nelle pareti dell’intestino)
• perforazione intestinale
• gravidanza ectopica (gravidanza che si verifica al di fuori dell’utero)
• corpi estranei (ad esempio, un proiettile in una vittima di arma da fuoco)
• emorragia interna

Dati demografici

Poiché la laparotomia può essere eseguita in una serie di circostanze per diagnosticare o trattare numerose condizioni, n o esistono dati sull’incidenza complessiva della procedura.

Descrizione

Il paziente viene solitamente posto in anestesia generale per la durata dell’intervento. I vantaggi dell’anestesia generale sono che il paziente rimane incosciente durante la procedura, nessun dolore sarà provato né il paziente avrà alcun ricordo della procedura e i muscoli del paziente rimangono completamente rilassati, consentendo un intervento chirurgico più sicuro.

Incisione

Una volta raggiunto un livello adeguato di anestesia, può essere praticata l’incisione iniziale nella pelle. Un bisturi viene prima utilizzato per tagliare gli strati superficiali della pelle. L’incisione può essere mediana (verticale lungo la linea mediana del paziente), paramediana (verticale altrove sull’addome), trasversale (orizzontale), a forma di T o curva, a seconda delle esigenze dell’intervento. L’incisione viene quindi continuata attraverso il grasso sottocutaneo, i muscoli addominali e, infine, il peritoneo. L’elettrocauterizzazione viene spesso utilizzata per tagliare il tessuto sottocutaneo poiché ha la capacità di fermare l’emorragia durante il taglio. Gli strumenti chiamati divaricatori possono essere utilizzati per tenere aperta l’incisione una volta che la cavità addominale è stata esposta.

Esplorazione addominale

Il chirurgo può quindi esplorare la cavità addominale alla ricerca di malattie o traumi. Gli organi addominali in questione saranno esaminati per evidenza di infezione, infiammazione, perforazione, escrescenze anormali o altre condizioni. Qualsiasi fluido che circonda gli organi addominali verrà ispezionato; la presenza di sangue, bile o altri fluidi può indicare malattie o lesioni specifiche. In alcuni casi, un odore anomalo riscontrato entrando nella cavità addominale può essere la prova di infezione o di un organo gastrointestinale perforato.

Se viene rilevata un’anomalia, il chirurgo ha la possibilità di trattare il paziente prima di chiudere la ferita o di iniziare il trattamento dopo un intervento chirurgico esplorativo. In alternativa, è possibile rimuovere campioni di vari tessuti e / o fluidi per ulteriori analisi. Ad esempio, se si sospetta un cancro, è possibile eseguire biopsie in modo che i tessuti possano essere esaminati al microscopio per

TERMINI CHIAVE

Perforazione intestinale: un foro nella parete intestinale.

Sottocutaneo: sotto la pelle.

evidenza di cellule anormali. Se non viene rilevata alcuna anomalia o se non è necessario un trattamento immediato, l’incisione può essere chiusa senza eseguire ulteriori procedure chirurgiche.

Durante la laparotomia esplorativa per il cancro, può essere eseguito un lavaggio pelvico; il liquido sterile viene instillato nella cavità addominale e lavato intorno agli organi addominali, quindi prelevato e analizzato per la presenza di cellule anormali. Ciò potrebbe indicare che un cancro ha iniziato a diffondersi (metastatizzare).

Chiusura

Al termine di qualsiasi esplorazione o procedura, gli organi e le strutture correlate vengono riportati alla loro normale posizione anatomica. L’incisione può quindi essere suturata (cucita chiusa). Gli strati della parete addominale vengono suturati in ordine inverso e l’incisione cutanea viene chiusa con punti di sutura o graffette.

Diagnosi / preparazione

È possibile eseguire vari test diagnostici per determinare se la laparotomia esplorativa è necessario. Esempi di esami del sangue o tecniche di imaging come i raggi X, la tomografia computerizzata (TC) e la risonanza magnetica (MRI). La presenza di liquido intraperitoneale (IF) può essere un’indicazione che è necessaria la laparotomia esplorativa; uno studio ha indicato che IF era presente in quasi tre quarti dei pazienti con lesioni intra-addominali.

Immediatamente prima della procedura chirurgica, verrà posizionata una linea endovenosa (IV) in modo che fluidi e / o farmaci possano essere somministrato al paziente durante e dopo l’intervento chirurgico. Un catetere di Foley verrà inserito nella vescica per drenare l’urina. Il paziente incontrerà anche l’anestesista per esaminare i dettagli del metodo di anestesia da utilizzare.

Post-terapia

Il paziente rimarrà nella sala di risveglio postoperatorio per diverse ore dove il suo o il suo recupero può essere attentamente monitorato. La dimissione dall’ospedale può avvenire in appena uno o due giorni dopo la procedura, ma può avvenire più tardi se sono state eseguite ulteriori procedure o si sono verificate complicazioni. Il paziente

CHI ESEGUE LA PROCEDURA E DOVE VIENE ESEGUITA?

A seconda del motivo per eseguire una laparotomia esplorativa, la procedura può essere eseguita da un chirurgo generale o specializzato in un ospedale sala operatoria. In caso di trauma all’addome, la laparotomia può essere eseguita da un medico del pronto soccorso.

verrà incaricato di osservare i sintomi che possono indicare un’infezione, come febbre, arrossamento o gonfiore intorno all’incisione, drenaggio e peggioramento del dolore.

Rischi

I rischi inerenti all’uso dell’anestesia generale includono nausea, vomito, mal di gola, affaticamento, mal di testa e indolenzimento muscolare; più raramente possono verificarsi problemi di pressione sanguigna, reazioni allergiche, infarto o ictus. Ulteriori rischi includono sanguinamento, infezione, lesioni agli organi o alle strutture addominali o la formazione di aderenze (fasce di tessuto cicatriziale tra gli organi).

Risultati normali

I risultati dopo la laparotomia esplorativa dipendono sui motivi per cui è stato eseguito. La procedura può indicare che è necessario un ulteriore trattamento; ad esempio, se è stato rilevato un cancro, possono essere raccomandati chemioterapia, radioterapia o più interventi chirurgici. In alcuni casi, l’anomalia può essere trattata durante la laparotomia e non è necessario alcun ulteriore trattamento.

Tassi di morbilità e mortalità

I tassi di complicanze operative e postoperatorie associate alla laparotomia esplorativa variano in base alle condizioni del paziente e alle eventuali procedure aggiuntive eseguite.

Alternative

La laparoscopia è un’alternativa relativamente recente alla laparotomia che presenta molti vantaggi. Chiamata anche chirurgia mininvasiva, la laparoscopia è una procedura chirurgica in cui un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato) e altri strumenti vengono inseriti nell’addome attraverso piccole incisioni. Il campo operativo interno può quindi essere visualizzato su un monitor video collegato all’oscilloscopio. In alcuni pazienti, la tecnica può essere utilizzata per l’esplorazione addominale al posto di una

DOMANDE DA FARE AL MEDICO

• Perché è raccomandata la laparotomia esplorativa?
• Quali test diagnostici verranno eseguiti per determinare se è necessaria la laparotomia esplorativa?
• Sono previste procedure aggiuntive?
• Che tipo di incisione verrà utilizzata e dove verrà localizzata?

laparotomia. La laparoscopia è associata a tempi di recupero più rapidi, degenze ospedaliere più brevi e cicatrici chirurgiche più piccole.

Risorse

LIBRI

Khatri, VP e JA Asensio. Manuale di chirurgia operativa. 1a ed. Philadelphia: Saunders, 2003.

Marx, John A., et al. Rosen’s Emergency Medicine. 6a ed. St. Louis, MO: Mosby, Inc., 2006.

Townsend, CM et al. Sabiston Textbook of Surgery. 17 ° ed. Philadelphia: Saunders, 2004.

PERIODICI

Hahn, David D., Steven R. Offerman e James F. Holmes. “Importanza clinica del fluido intraperitoneale nei pazienti con lesione intra-addominale contundente”. American Journal of Emergency Medicine 20, n. 7 (novembre 2002).

ALTRO

Awori, Nelson, et al. “Laparotomia”. Chirurgia primaria. . http://www.meb.uni-bonn.de/dtc/primsurg/index.html.

“Chirurgia per laparotomia.” Stream OR. 2001 http://www.streamor.com/opengyn/openindex.html.

Stephanie Dionne Sherk

Resezione dell’intestino crasso vedi Resezione del bacino