Cause della macerazione

La macerazione è causata da quantità eccessive di liquido che rimangono a contatto con la pelle o la superficie di una ferita per lunghi periodi. Questo fluido può essere prodotto dalla ferita stessa o può essere il risultato di incontinenza urinaria (Charcot, 1877) o sudorazione eccessiva. Un’eccessiva esposizione all’umidità può non solo causare il deterioramento di una ferita, ma può anche portare alla rottura della pelle. Esiste anche una forte relazione tra l’eccessiva umidità della pelle, qualunque sia la fonte, e lo sviluppo di piaghe da decubito (Jordan e Clark, 1977; Thyagarajan e Silver, 1984). Cochrane (1990) afferma: “La pelle deve essere mantenuta pulita e asciutta per evitare la macerazione perché la pelle umida si rompe più facilmente sotto la pressione assiale e le forze di taglio.”

I costituenti dell’essudato delle ferite acute e croniche variano. L’essudato della ferita cronica contiene proteasi, che scompongono le proteine e danneggiano attivamente quello che potrebbe essere un tessuto altrimenti sano (Hofman, 1997). È quindi più probabile che la macerazione si verifichi in ferite croniche come ulcere alle gambe, piaghe da decubito, ulcere del piede diabetico, ferite fungine e ustioni, in particolare dove la terapia occlusiva viene utilizzata in modo inappropriato (Figure 1-4).

Pazienti che sono costretti a letto e sono incontinenti di urina sono a rischio di sviluppare lesioni sui glutei o sull’osso sacro. Nelle persone obese, possono verificarsi lesioni anche tra le pieghe della pelle. Quando si verifica la macerazione, ciò può portare ad un aumento delle dimensioni complessive della lesione, accompagnato da escoriazioni e dolore (Nelson, 1997).

La formazione di essudato

La ferita normale la risposta di guarigione dell’infiammazione porta allo sviluppo di edema locale. L’istamina, rilasciata dalle cellule danneggiate a seguito di una lesione, causa la fuoriuscita di plasma dai vasi sanguigni e, di conseguenza, si forma edema nei tessuti adiacenti. Questo essudato filtra dalla superficie della ferita, assumendo inizialmente la forma di un liquido limpido e sieroso. Successivamente, diventa più viscoso e opaco, poiché contiene leucociti e altri costituenti come albumina, macrofagi e detriti cellulari (Thomas, 1997a).

Sebbene vi sia una comprensione limitata della formazione di essudato, Thomas (1997b) elenca alcuni dei fattori che possono influenzarne la produzione (Riquadro 1).

Quando una ferita si deteriora, può mostrare un aumento della produzione di essudato, accompagnato da sporcizia di vestiti o lenzuola, un cambiamento di odore e possibilmente fuoriuscita dalle medicazioni.

Il livello ottimale di essudato per una ferita – Il livello ottimale di essudato richiesto per facilitare la guarigione non è stato ancora determinato. Inoltre, varia a seconda dei diversi tipi di ferita. Livelli aumentati di essudato della ferita possono promuovere la colonizzazione batterica della ferita (Armstrong e Ruckley, 1997), in particolare nelle ferite che non sono gestite adeguatamente. Tuttavia, nonostante la possibilità che le medicazioni si impregnino e che “sbattute” forniscano un potenziale accesso per i batteri, ci sono poche prove a sostegno della teoria secondo cui questo aumenta il rischio di infezione.

È stata dimostrata la guarigione della ferita umida. per ridurre il tempo necessario per guarire una ferita (Winter, 1962), ma questo lavoro è stato eseguito su ferite a spessore parziale. Non è quindi chiaro se questo approccio alla gestione sia appropriato o meno per tutti i tipi di ferite durante tutte le fasi della guarigione.

Gestione della macerazione

Il volume dell’essudato è tradizionalmente classificato come leggero, moderato o pesante; tuttavia, questo è un approccio soggettivo che porta a problemi con la selezione della medicazione (Thomas et al, 1996). Lo sviluppo e il miglioramento delle proprietà di gestione dei fluidi delle medicazioni rimane una sfida importante.

La terapia occlusiva, utilizzando pellicole, schiume e idrocolloidi, è sinonimo di guarigione delle ferite in ambiente umido. Tuttavia, le moderne medicazioni fibrose come alginati e idrofibre offrono anche la guarigione delle ferite in ambiente umido. Le idrofibre hanno un blocco di gel e prevengono la traspirazione laterale; catturano e contengono l’essudato direttamente sopra la ferita senza compromettere la salute della pelle (Armstrong e Ruckley, 1997).

Evitare la macerazione dalle medicazioni – La terapia occlusiva è spesso accusata di macerazione e / o infezione. Tuttavia, la macerazione è una complicanza della guarigione della ferita in ambiente umido solo se il regime di medicazione viene utilizzato in modo inappropriato. Ad esempio, è importante non superare il tempo di usura oltre il quale la medicazione può far fronte adeguatamente alla produzione di essudato.

La scelta della medicazione dovrebbe riflettere i livelli di essudato, la sede e le condizioni della ferita. Per evitare o ridurre la macerazione, è possibile utilizzare medicazioni in idrofibra o alginato per coprire generosamente l’area della periulcera e applicare tamponi assorbenti come medicazione secondaria per fornire ulteriore assorbimento.

Essudato da ulcere venose delle gambe e la conseguente macerazione della pelle può essere controllata con la terapia compressiva e l’elevazione dell’arto ove clinicamente indicato.

Alcuni professionisti sostengono l’uso di eosina come astringente (Morgan, 1997) per seccare la pelle perilesionale macerata. Altri possono usare il permanganato di potassio sulla ferita stessa per favorire l’essiccazione della ferita. Va ricordato che nessuno di questi due approcci è stato valutato in studi clinici comparativi.

Se la ferita si sta deteriorando, è necessario valutare la gestione e un’attenta valutazione della ferita e delle quantità di essudato prodotto. ad ogni cambio di medicazione. Va inoltre considerata la possibile presenza di infezione. Inoltre, i bendaggi in pasta di zinco e la pasta di ossido di zinco BP sono utili per fornire protezione alla pelle agendo come agente barriera. Si consiglia di eseguire un patch test 48 ore prima dell’applicazione per evitare reazioni di sensibilità.

Si dovrebbe evitare di cambiare il tipo di medicazione senza un motivo clinico.

Uso di farmaci – Gli agenti antimicrobici hanno un ruolo da svolgere nella prevenzione e / o gestione della macerazione. Alcuni professionisti utilizzano medicazioni iodate per controllare ferite fortemente essudanti che rischiano di causare macerazione della pelle circostante. Esiste un supporto empirico per questo approccio, ma solo se vengono utilizzati per un breve periodo, poiché un uso prolungato può interferire con la risoluzione della ferita.

I corticosteroidi sono antinfiammatori e vaso-costrittivi e il loro uso è controverso. Quando si gestiscono le ulcere alle gambe, sembrano essere principalmente di beneficio sulla pelle della periulcera quando è presente l’eczema umido. Non sembra esserci alcuna prova a sostegno del loro uso sul letto della ferita.

Conclusione

In generale, le seguenti regole di gestione della ferita dovrebbero essere seguite per evitare o ridurre la macerazione:

– Seleziona le medicazioni in base al livello di essudato

– Stima il tempo di utilizzo ottimale nel modo più obiettivo possibile

– Riconosci e tratta qualsiasi infezione

– Utilizzare la terapia compressiva e l’elevazione per le ulcere delle gambe appropriate.