Di Doug Brum
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Ipoadrenocorticismo carente di glucocorticoidi canini o morbo di Addison “atipico” viene identificato con maggiore frequenza nella nostra popolazione canina. Il termine descrive cani con ghiandole surrenali che producono ancora mineralcorticoidi ma non hanno una produzione sufficiente di glucocorticoidi. Atipico La malattia di Addison era considerata una condizione molto più rara rispetto alla classica Addison, ma ora è identificata fino al 30-45% dei cani con diagnosi di ipoadrenocortisismo. Entrambi i tipi di malattia di Addison si verificano ancora con maggiore frequenza nei cani più giovani con un’età media di diagnosi di circa 4-5 anni di età. Le femmine rappresentano circa il 70% dei casi e vi è una componente ereditabile nei barboncini standard, nei collie barbuti, nei cani da acqua portoghesi e nel Nova Scotia Duck Tolling Retriever.

I cani Addison atipici di solito hanno segni clinici più sottili e possono essere più difficili da diagnosticare. Di solito questi cani non si presentano in crisi, né sono gravemente disidratati, bradicardici o in shock ipovolemico poiché hanno ancora la funzione mineralcorticoide. I loro segni dipendono dai glucocorticoidi e sono più sottili. I segni clinici variano ma possono includere vomito, diarrea, anoressia, letargia o perdita di peso. La storia più tipica che vediamo è un cane giovane con storie croniche intermittenti di problemi gastrointestinali. Di solito hanno episodi o segni che “aumentano e diminuiscono”. Alcuni di questi cani sono stati inviati per esami gastrointestinali, inclusa la raccomandazione per biopsie endoscopiche. L’addison atipico dovrebbe essere escluso prima dell’endoscopia.

La malattia di Addison è stata spesso definita il “grande impostore” in quanto può imitare molte altre malattie ed è spesso difficile da diagnosticare inizialmente. Poiché i cani con malattia di Addison atipica hanno ancora la funzione mineralcorticoide, mancano delle tipiche anomalie elettrolitiche comunemente associate all’ipoadrenocorticismo. I loro valori di sodio e potassio sono spesso normali, quindi è necessario notare altre anomalie del sangue per guidare la diagnosi. La mancanza di un leucogramma da stress in un animale malato è comunemente osservata negli animali con una carenza di cortisolo.

I segni di anomalie di laboratorio più sottili includono ipoalbuminemia da lieve a moderata e ipocolesterolemia, che ancora una volta indicano una malattia gastrointestinale, ma Anche la diminuzione dei livelli di cortisolo può essere il problema. Quando un cane giovane si presenta solo per ipercalcemia o eosinofilia, è necessario considerare l’addison atipico. Altri cani, in particolare le razze giocattolo, possono presentarsi solo con l’ipoglicemia. Un cane potrebbe avere solo una di queste anomalie di laboratorio, o più. È importante escludere la malattia di Addison atipica prima di iniziare un work up più ampio in tutte queste condizioni.

Un modo eccellente ed economico per escludere la malattia di Addison atipica è eseguire un livello di cortisolo basale. Se il livello di cortisolo basale del tuo paziente è superiore a 2 mcg / dl, è improbabile che il cane abbia la malattia di Addison. Valori inferiori a 2 mcg / dl non diagnosticano la malattia, significa solo che il cane potrebbe avere la malattia di Addison e che dovrebbe essere eseguito uno stimolo ACTH. Anche se il livello di cortisolo basale è al livello più basso rilevabile per il tuo laboratorio, è necessario eseguire uno stimolo ACTH per diagnosticare la condizione, poiché alcuni cani che hanno livelli di cortisolo basale molto bassi avranno comunque cortisoli che stimolano a livelli accettabili.

I cani con malattia di Addison di solito hanno stimolazioni ACTH con cortisolo pre e post inferiore a 1 mcg / dl, ma se entrambi i valori sono inferiori a 2 mcg / dl, è diagnostico per la malattia di Addison.

Occasionalmente nei cani testati all’inizio della progressione della malattia, le concentrazioni di cortisolo possono essere leggermente superiori. Le risposte del cortisolo “flat-line” possono essere viste quando un livello di cortisolo pre-ACTH potrebbe essere 3 mcg / dl e un cortisolo post-ACTH potrebbe essere 3,3 mcg / dl). Un nuovo test su questi cani in 4-6 settimane potrebbe risultare più definitivo risultati.

Un altro fattore che potrebbe confondere una diagnosi è se un cane ha ricevuto prednisone prima di eseguire un livello di cortisolo basale o uno stimolo con ACTH. Dare prednisone prima di eseguire un livello di cortisolo aumenterà erroneamente il cortisolo misurato, possibilmente dando un risultato falso negativo.

Il trattamento del morbo di Addison da deficit di glucocorticoidi comporta l’uso della dose efficace più bassa di prednisone che controlla i segni clinici del cane e riduce al minimo gli effetti collaterali a lungo termine del prednisone. Tipicamente, inizialmente dopo per stabilire una diagnosi, possono essere utilizzate dosi più elevate di prednisone (fino a 1 mg / kg / giorno), ma queste dosi possono essere rapidamente ridotte a una dose di mantenimento più vicina a 0,1-0,2 mg / kg / giorno. Tutti i cani sono diversi e alcuni cani ha bisogno di meno di 0,1 mg / kg / giorno o ne serve solo ogni altro giorno. Come con i tipici cani addisoniani, in situazioni di stress, la dose di mantenimento di prednisone è solitamente raddoppiata.

A volte i cani che ricevono prednisone a lungo termine per il trattamento della loro malattia iniziano a mostrare effetti collaterali della somministrazione di prednisone a lungo termine (i più comuni sono poliuria / polidipsia / polidipsia primaria (PU / PD / PP)) anche a dosi di prednisone abbastanza basse. In questi cani, il passaggio da prednisone a metilprednisolone può migliorare significativamente i loro segni clinici.

La chiave nel trattamento di tutti i cani atipici di Addison è dare loro la minima quantità di prednisone o metilprednisolone per controllare i loro segni clinici e minimizzare qualsiasi potenziale lato effetti del corticosteroide. Se sono necessarie dosi di prednisone significativamente superiori a 0,2 mg / kg / die per controllare i segni clinici di un cane, è possibile che il paziente abbia un’altra malattia che il prednisone sta trattando. Il cane atipico di Addison che aveva segni gastrointestinali intermittenti cronici e richiede dosi più elevate di prednisone, può anche avere una malattia infiammatoria intestinale (IBD) e le dosi più alte stanno effettivamente trattando l’IBD. Stabilire la diagnosi di IBD consentirebbe di trattare l’IBD con modalità diverse, consentendo una dose minore di prednisone e quindi meno effetti collaterali.

I cani con malattia di Addison atipica in genere vivono una vita di qualità eccellente e la malattia non influisce sull’aspettativa di vita dei cani. I cani dovrebbero essere valutati almeno due volte l’anno e gli elettroliti dovrebbero essere monitorati. È raro che un cane con Addison carente di glucocorticoidi sviluppi il classico Addison, con anomalie elettrolitiche, ma è stato segnalato.

Alcuni hanno suggerito che è più sicuro somministrare profilatticamente a questi cani DOCP per ridurre la possibilità di una crisi addisoniana che potrebbe svilupparsi se un cane diventa anche carente di mineralcorticoidi. La maggior parte dei veterinari non lo consiglia più a causa delle spese e dell’improbabile evento che la loro malattia progredisca. Il monitoraggio di routine con esami fisici, analisi del sangue e formazione del cliente è di solito sufficiente.

Ricordare Addison atipico come possibile causa di molti segni sottili o anomalie di laboratorio specifiche, può salvare te e i tuoi clienti in modo significativo migliorare la qualità della vita dei nostri pazienti.