Introduzione

La sindrome della plica mediale è un problema interessante che si verifica quando una struttura altrimenti normale del ginocchio diventa una fonte di dolore al ginocchio a causa di lesioni o uso eccessivo. La diagnosi a volte può essere difficile, ma se questa è la fonte del dolore al ginocchio, può essere facilmente trattata.

Anatomia

Cosa e dove si trova una plica, e cosa fa fare?

La parola plica è semplicemente un termine anatomico usato per descrivere una piega nel rivestimento dell’articolazione del ginocchio. Immagina il rivestimento interno dell’articolazione del ginocchio come nient’altro che una guaina di tessuto. Questa guaina di tessuto è costituita da tessuto sinoviale, un sottile materiale scivoloso che riveste tutte le articolazioni. Proprio come i sarti costruiscono pieghe extra di materiale sul retro delle maniche su una camicia per consentire il movimento senza limitare il movimento delle braccia, la manica sinoviale del tessuto ha pieghe di materiale che consentono il movimento delle ossa dell’articolazione senza restrizioni. In realtà ci sono quattro pieghe sinoviali di plica nel ginocchio, ma solo quella sul lato mediale sembra causare problemi. Questa struttura è chiamata plica mediale. La plica mediale si attacca all’estremità inferiore della rotula e scorre lateralmente per attaccarsi all’estremità inferiore del femore sul lato dell’articolazione del ginocchio più vicino all’altro ginocchio. La maggior parte di noi (50-70%) ha una plica mediale e non causa alcun problema.

Cause

In che modo una plica causa problemi al ginocchio?

Le pliche causano problemi quando sono irritate. Ciò può verificarsi per un lungo periodo di tempo, ad esempio quando la plica è irritata da determinati esercizi o movimenti ripetitivi. Le attività che piegano e raddrizzano ripetutamente il ginocchio, come andare in bicicletta o utilizzare una macchina stepper per scale, possono irritare la plica mediale e causare la sindrome della plica.

La lesione alla plica può anche verificarsi all’improvviso, come quando il ginocchio viene colpito nell’area intorno alla plica mediale. Ciò può verificarsi a seguito di una caduta o di un eventuale urto con il ginocchio sul cruscotto durante un incidente automobilistico. Questa lesione al ginocchio può causare il gonfiore e il dolore della plica e del tessuto sinoviale attorno alla plica. La lesione iniziale può portare successivamente a cicatrici e ispessimento del tessuto plico. La piega di plica ispessita e sfregiata può avere maggiori probabilità di causare problemi in seguito.

Sintomi

Come si sentono i problemi di una plica?

Il sintomo principale causato dalla sindrome della plica mediale è il dolore. Potrebbe anche esserci una sensazione di scatto quando il ginocchio è piegato. Ciò è dovuto allo sfregamento della plica ispessita sul bordo arrotondato del condilo femorale mediale. Di solito c’è tenerezza nell’area in cui si trova la plica. Nelle persone magre, il tessuto che forma la plica può essere effettivamente percepito come una tenera fascia sotto la pelle. Se l’irritazione della plica è particolarmente grave, potrebbe esserci gonfiore in tutto il ginocchio.

Diagnosi

Come viene identificato questo problema?

La diagnosi inizia con una storia e fisica. L’esame cercherà di determinare dove si trova il dolore e se si può sentire o meno la fascia di tessuto. I raggi X non mostreranno una plica. I raggi X sono principalmente utili per determinare se sono presenti altre condizioni se non c’è una diagnosi chiara. Se c’è un’incertezza nella diagnosi dopo la storia e l’esame obiettivo, o se si sospettano altre lesioni oltre alla sindrome di plica, può essere suggerita una risonanza magnetica. La macchina MRI (Magnetic Resonance Imaging) utilizza le onde magnetiche anziché i raggi X, per mostrare i tessuti molli del corpo. Con questa macchina, siamo in grado di “tagliare” l’area che ci interessa molto chiaramente. Di solito, questo test viene eseguito per cercare lesioni, come lacerazioni nei menischi o nei legamenti del ginocchio. Questo test non richiede alcun aghi o coloranti speciali ed è indolore. La maggior parte dei casi di sindrome di plica non richiede test speciali come la risonanza magnetica.

Se l’anamnesi e l’esame obiettivo suggeriscono fortemente che è presente una sindrome di plica, allora l’artroscopia può essere suggerito per confermare la diagnosi e trattare allo stesso tempo il problema L’artroscopia è un tipo di operazione in cui una piccola telecamera TV a fibre ottiche viene posizionata nell’articolazione del ginocchio, consentendo al chirurgo ortopedico di guardare direttamente le strutture all’interno dell’articolazione del ginocchio. L’artroscopio consente al medico di esaminare effettivamente l’articolazione del ginocchio e vedere le condizioni dell’intero ginocchio e vedere se esiste una plica infiammata.

Trattamento

Cosa si può fare per una plica sindrome?

La maggior parte delle persone affette da plica la sindrome migliorerà senza intervento chirurgico. L’obiettivo principale del trattamento della plica infiammata è ridurre l’infiammazione. Ciò potrebbe richiedere la riduzione del livello di attività, ad esempio stare lontano dalla cyclette o dalla macchina per scale. Il medico può suggerire farmaci anti-infiammatori come l’ibuprofene o l’aspirina per ridurre l’infiammazione.Gli impacchi di ghiaccio o il massaggio con ghiaccio possono aiutare a ridurre l’infiammazione e il gonfiore nell’area della plica e possono essere suggeriti dal medico o dal fisioterapista. Il massaggio con il ghiaccio è un modo semplice ed efficace per fornire il primo soccorso. Basta congelare l’acqua in un bicchiere di carta. Quando necessario, strappare il pollice superiore, esponendo il ghiaccio. Strofina da tre a cinque minuti intorno all’area dolente finché non si sente insensibile. Un’iniezione di cortisone nell’area della plica o semplicemente nell’articolazione del ginocchio può aiutare a ridurre rapidamente l’infiammazione intorno alla plica. Il cortisone è un potente farmaco antinfiammatorio, ma dovrebbe essere usato con parsimonia all’interno delle articolazioni. C’è sempre il rischio di infezione associato alle iniezioni in qualsiasi articolazione.

Se tutti i tentativi non chirurgici per ridurre i sintomi falliscono, può essere suggerito un intervento chirurgico. Di solito, l’artroscopio viene utilizzato per rimuovere una plica. L’artroscopia è una procedura chirurgica che viene eseguita come procedura ambulatoriale. Una piccola telecamera TV viene inserita nell’articolazione del ginocchio attraverso piccole incisioni da 1/4 di pollice. Una volta che la plica è stata posizionata con l’artroscopio, piccoli strumenti possono essere inseriti attraverso un’altra incisione di 1/4 di pollice per tagliare via il tessuto di plica e rimuovere la struttura. L’area in cui viene rimossa la plica guarisce con tessuto cicatriziale. Non ci sono problemi noti associati al non avere una plica, quindi non ti perderai la struttura. Di solito, c’è pochissima riabilitazione dopo l’intervento chirurgico per rimuovere una plica e probabilmente sarai in piedi subito dopo l’intervento.