Medicare

Il programma Medicare copre la maggior parte delle persone di età pari o superiore a 65 anni ed è costituito da quattro piani assicurativi sanitari correlati: un piano assicurativo ospedaliero (denominato Parte A); un piano di assicurazione medica integrativa (Parte B); e due piani gestiti da privati, Medicare Advantage (Parte C) e copertura per farmaci su prescrizione (Parte D).

Il piano ospedaliero è finanziato attraverso le tasse sui salari della previdenza sociale. Aiuta a pagare il costo delle cure ospedaliere ospedaliere, dell’assistenza domiciliare qualificata e di alcuni servizi sanitari a domicilio. Il piano copre la maggior parte delle spese ospedaliere fino a 90 giorni per ogni episodio di malattia. Un episodio di malattia è definito un “periodo di beneficio” e dura dal ricovero in ospedale o in una struttura infermieristica fino a quando il paziente non è stato fuori da tali strutture per 60 giorni consecutivi. Il paziente deve pagare una quota una tantum chiamata franchigia per le cure ospedaliere per i primi 60 giorni in un periodo di benefici e una tariffa giornaliera aggiuntiva denominata co-pagamento per le cure ospedaliere per i 30 giorni successivi; Medicare copre il resto delle spese.

Il piano ospedaliero paga anche per qualificati assistenza in una struttura infermieristica per 100 giorni se tale assistenza segue un periodo di ricovero entro 30 giorni. Questa assistenza infermieristica è gratuita per i primi 20 giorni dopo il ricovero, con il paziente tenuto a effettuare un co-pagamento per uno dei successivi 80 giorni . Una persona ha quindi diritto a 90 giorni di ricovero e 100 giorni di assistenza infermieristica in qualsiasi periodo di beneficio. Inoltre, le visite mediche a domicilio da parte di infermieri o tecnici medici sono coperte da Medicare, così come l’assistenza in hospice per i malati terminali.

Un paziente diventa nuovamente idoneo ai benefici Medicare ogni volta che è rimasto per 60 giorni consecutivi senza ricevere cure specialistiche in un ospedale o in una struttura infermieristica; il suo rientro in tale struttura segna l’inizio di un nuovo periodo di benefici. Inoltre, ogni persona dispone di una “riserva a vita” di 60 giorni di degenza in più che possono essere utilizzati in qualsiasi momento (compresi i periodi in cui i 90 giorni coperti in un periodo di beneficio sono stati esauriti), sebbene sia richiesta una partecipazione considerevole.

Il piano di assicurazione medica supplementare di Medicare (Parte B) aumenta i benefici forniti dal piano ospedaliero ed è disponibile per la maggior parte delle persone di età pari o superiore a 65 anni. Le persone che si iscrivono al piano pagano una piccola franchigia per eventuali costi medici sostenuti sopra tale importo e quindi pagare un premio mensile regolare. Se questi requisiti sono soddisfatti, Medicare paga l’80% delle spese sostenute per i servizi di medici e chirurghi, esami diagnostici e di laboratorio e altri servizi. Quasi tutte le persone aventi diritto al piano ospedaliero anche iscriversi al piano medico integrativo. Quest’ultimo è finanziato dalle entrate fiscali generali e dai pagamenti dei membri.

I piani Medicare Advantage (Parte C) sono gestiti da compagnie assicurative private approvate e sovvenzionate da Medicare. st coprono tutti i servizi che il Medicare originale copre eccetto l’assistenza in hospice, ma possono offrire una copertura extra, a volte a un costo aggiuntivo, per la vista, l’udito e i dentisti e possono avere regole diverse su come gli iscritti ricevono i servizi.

Anche Medicare Parte D, copertura dei farmaci su prescrizione, è gestito da società approvate da Medicare e un individuo deve avere le Parti A e / o B per iscriversi. Copertura e costi variano per ogni piano, ma tutti devono fornire almeno il livello di copertura standard stabilito da Medicare. La maggior parte dei piani antidroga addebita premi mensili, franchigie e partecipazioni ai costi e di solito hanno un divario di copertura noto come “buco della ciambella”. Una volta che un partecipante e l’assicuratore hanno pagato un determinato importo per i farmaci coperti, l’individuo è responsabile di tutti i costi fino a un limite annuale, a quel punto si applica una copertura catastrofica e i costi diretti diminuiscono drasticamente.

La legislazione che promuove Medicare è stata approvata nel 1965 sotto l’amministrazione del presidente Lyndon B. Johnson e ha rappresentato il culmine di un dibattito legislativo di 20 anni su un programma originariamente sponsorizzato dal presidente Harry S. Truman. Modifiche al programma approvate nel 1972 ha esteso la copertura alle persone disabili di lunga durata e alle persone affette da malattie renali croniche. La crescita rapida e imprevista del programma ha spinto il governo federale a legiferare varie misure di contenimento dei costi a partire dagli anni ’70, in particolare una nel 1983 che stabiliva i pagamenti standard per la cura dei pazienti con una diagnosi particolare. La Parte C è stata emanata nel 1997 ed è entrata in vigore nel 1999. Successivamente è stata ristrutturata con la Parte D, ed entrambe sono state emanate nel 2003 ed entrate in vigore nel 2006.