Questa scheda parla dell’esposizione al metotrexato in gravidanza e durante l’allattamento. Queste informazioni non devono sostituire le cure mediche e i consigli del tuo medico.

Che cos’è il metotrexato?

Il metotrexato è un farmaco che può arrestare la crescita delle cellule e può interferire con il sistema immunitario (il sistema che il corpo utilizza per combattere le infezioni). Il metotrexato è prescritto per trattare molte condizioni, inclusi i tumori e le condizioni autoimmuni. Il metotrexato è anche usato per trattare le gravidanze ectopiche (quelle che crescono al di fuori dell’utero). Il metotrexato è prescritto in una gamma di dosi da basse dosi a dosi elevate. Alcuni marchi di metotrexato sono: Otrexup®, Trexall®, Rheumatrex® e Rasuvo®.

Il metotrexato riduce la capacità del corpo di utilizzare l’acido folico. Durante la gravidanza, l’acido folico è importante per il normale sviluppo del bambino. Se hai recentemente interrotto l’assunzione di metotrexato e stai pianificando una gravidanza, parla con il tuo medico circa l’assunzione di acido folico e quale dose dovresti assumere.

Quanto tempo il metotrexato rimane nel corpo?

Il metotrexato viene eliminato principalmente dal corpo di un adulto non in gravidanza entro una settimana dall’assunzione dell’ultima dose. Tuttavia, il tempo necessario affinché il metotrexato lasci il corpo può variare da persona a persona e anche in base alla dose. Alcuni farmaci possono rallentare la clearance del metotrexato. Gli individui che hanno una funzione renale ridotta o una condizione che porta a liquidi corporei extra possono anche eliminare il metotressato più lentamente.

Attualmente sto assumendo metotrexato, ma vorrei rimanere incinta. Quanto tempo devo aspettare per rimanere incinta dopo aver smesso di prendere il metotrexato?

Alcuni operatori sanitari suggeriscono di attendere da 1 a 3 mesi dopo l’interruzione del metotrexato per assicurarsi che il farmaco sia stato eliminato dal corpo. Tuttavia, non ci sono segnalazioni di bambini nati con difetti congeniti legati al metotrexato quando la mamma smette di prendere questo farmaco prima del concepimento.

Se rimango incinta durante l’assunzione di metotrexato, cosa devo fare?

Contatta subito il tuo medico in modo che possa discutere la tua situazione specifica e qualsiasi test prenatale o screening disponibile.

Il mio uso passato di metotrexato renderà più difficile per me rimanere incinta?

Uno studio su pazienti con infertilità trattati con metotrexato per gravidanza extrauterina ha suggerito un numero ridotto di ovuli disponibili per la fecondazione, tuttavia questo era temporaneo. Altri studi non hanno mostrato una maggiore possibilità di problemi di fertilità con l’uso di metotrexato. *

Poiché è noto che il metotrexato aumenta la possibilità di difetti alla nascita se assunto nel primo trimestre, le donne che stanno attivamente cercando di diventare le donne incinte non dovrebbero assumere metotressato.

L’assunzione di metotrexato aumenta la possibilità di aborto spontaneo?

L’aborto può verificarsi in qualsiasi gravidanza. Piccoli studi hanno riportato una maggiore possibilità di aborto spontaneo. Poiché il metotrexato può essere utilizzato per interrompere gravidanze o curare gravidanze ectopiche, sembra probabile che l’uso di metotrexato all’inizio della gravidanza aumenti la possibilità di aborto spontaneo.

L’assunzione di metotrexato nel primo trimestre aumenta la possibilità di difetti alla nascita ?

In ogni gravidanza, una donna inizia con una probabilità del 3-5% di avere un bambino con un difetto alla nascita. Questo è chiamato il suo rischio di fondo. L’assunzione di metotrexato nel primo trimestre potrebbe aumentare la possibilità di un modello specifico di difetti alla nascita. Questo modello di difetti alla nascita include malformazioni della testa, del viso, degli arti e delle ossa del bambino. Sono stati descritti anche scarsa crescita, ritardo dello sviluppo e disabilità intellettiva. Per altri difetti alla nascita, come difetti cardiaci e fessure orali, le prove attualmente non sono abbastanza forti per dimostrare che la causa è il metotrexato.

Prove limitate suggeriscono che una donna incinta avrà una possibilità di avere un bambino con difetti alla nascita correlati al metotrexato se assume 10 mg o più di metotressato a settimana tra 6 e 8 settimane dopo il concepimento (8-10 settimane dopo il primo giorno del suo ultimo periodo mestruale). Sono necessarie ulteriori ricerche sulle possibilità di difetti alla nascita correlati a tempi e dosi specifici di metotrexato per trarre conclusioni definitive.

Un documento di revisione del 2009 non ha riportato alcun aumento dei tassi di aborto spontaneo o di difetti alla nascita in 101 donne con artrite reumatoide che sono stati esposti a 5-25 mg / settimana di metotrexato nel primo trimestre. Sebbene rassicurante, questo documento non significa che non ci siano possibilità di difetti alla nascita quando si utilizza metotrexato a basso dosaggio nel primo trimestre.

L’assunzione di metotrexato nel secondo o terzo trimestre potrebbe causare altre complicazioni della gravidanza?

Il metotrexato dovrebbe continuare a essere evitato dopo il primo trimestre. Durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza, il bambino sta ancora crescendo e il cervello si sta ancora sviluppando.Scarsa crescita e problemi di apprendimento sono stati associati al metotrexato, quindi l’uso dopo il primo trimestre è una potenziale preoccupazione. *

Posso allattare al seno durante l’assunzione di metotrexato?

Non ci sono studi che esaminano gli effetti del metotrexato nel bambino allattato al seno. Il metotrexato passa nel latte materno in piccole quantità. A causa delle sue proprietà tossiche e del possibile accumulo del farmaco nel corpo di un bambino, alcuni fornitori non raccomandano il metotrexato durante l’allattamento.

Tuttavia, alcuni esperti dell’allattamento al seno ritengono che il metotrexato a basse dosi settimanali, come la dose utilizzata per il trattamento dell’artrite reumatoide, ha una bassa probabilità di problemi per il bambino allattato al seno. Se una donna e il suo medico decidono di continuare il trattamento con metotrexato a basso dosaggio durante l’allattamento, si consiglia il monitoraggio dell’emocromo del bambino. Parla con il tuo medico di tutte le tue domande sull’allattamento al seno.

Se un uomo prende metotrexato, potrebbe influire sulla sua fertilità (capacità di mettere incinta la sua partner) o aumentare la possibilità di difetti alla nascita nel bambino?

Il metotrexato può causare una maggiore possibilità di infertilità, non difetti alla nascita. È stato osservato un basso numero di spermatozoi in alcuni uomini che usano metotrexato. La maggior parte di questi uomini usava dosi elevate del farmaco, così come altri farmaci per curare il cancro. I livelli di sperma sono tornati alla normalità dopo che gli uomini hanno smesso di prendere metotrexato. Gli uomini che hanno bisogno di assumere metotrexato come parte del trattamento del cancro potrebbero voler prendere in considerazione la conservazione dello sperma prima del trattamento.

Non ci sono rapporti che suggeriscono che gli uomini che usano metotrexato al momento del concepimento abbiano maggiori probabilità di generare un bambino con un difetto alla nascita. Quattro studi non hanno rilevato alcun aumento dei difetti alla nascita nei bambini di 65 uomini che avevano assunto metotrexato durante il concepimento. Tuttavia, a causa di una preoccupazione generale piuttosto che dei rischi effettivi, alcuni operatori sanitari raccomandano agli uomini di attendere almeno 3 mesi dopo aver interrotto il metotrexato prima di provare a concepire. Per ulteriori informazioni, consulta la scheda informativa MotherToBaby Esposizioni paterne e gravidanza all’indirizzo https://mothertobaby.org/fact-sheets/paternal-exposures-pregnancy/pdf/.

MotherToBaby è attualmente condurre uno studio sulle condizioni autoimmuni e sui farmaci usati per trattare queste condizioni in gravidanza. Se sei interessato a prendere parte a questo studio, chiama il numero 1-877-311-8972 o registrati a https://mothertobaby.org/join-study/.

* Sezione aggiornata a maggio 2020