Ipertensione HTN infermieristica Diagnosi Piano di cura Patologia e revisione NCLEX

La pressione sanguigna è il risultato dell’assistenza del sangue che scorre nelle arterie e della quantità di sangue che il pompe cardiache. La pressione alta si verifica quando le arterie si restringono e / o il cuore pompa più sangue. Livelli costanti di pressione alta danno luogo a ipertensione.

Una persona può soffrire di ipertensione per mesi o addirittura anni senza manifestare alcun segno e sintomo. L’ipertensione non controllata può causare complicazioni come malattie cardiache, ictus e infarto. Nonostante la gravità delle sue complicanze, l’ipertensione è facile da rilevare. Un semplice monitoraggio della pressione sanguigna è utile nella gestione dell’ipertensione. Anche i farmaci per l’ipertensione sono ben studiati e consolidati.

Segni e sintomi dell’ipertensione

L’ipertensione può non essere evidente per molto tempo poiché il paziente può mancare o ignorare segni e sintomi. I segni e sintomi più comuni, nonché i segni premonitori di ipertensione, includono:

• Forte mal di testa
• Epistassi
• Affaticamento o confusione
• Problemi di vista
• Dolore al petto
• Mancanza di respiro
• Battito cardiaco irregolare
• Sangue nelle urine (ematuria)
• Martellante al petto, al collo o alle orecchie

Cause di ipertensione

L’ipertensione può essere suddivisa in due tipi: primaria o essenziale ipertensione e ipertensione secondaria. Ciascuno di questi due tipi di ipertensione ha cause diverse.

• Ipertensione primaria (essenziale). Questo tipo di ipertensione non si verifica con alcuna causa identificabile (ad esempio dieta, condizioni di base, farmaci, ecc.). L’ipertensione primaria si sviluppa gradualmente nel corso degli anni e può essere collegata all’invecchiamento.

• Ipertensione secondaria. Questo tipo di ipertensione deriva da una causa identificabile. L’ipertensione secondaria di solito compare all’improvviso e con livelli di pressione sanguigna più gravi rispetto all’ipertensione primaria. Alcune condizioni mediche possono predisporre una persona all’ipertensione, come difetti congeniti dei vasi sanguigni, problemi renali, tumori della ghiandola surrenale, disturbi della tiroide e apnea ostruttiva del sonno. Esistono farmaci che possono esporre una persona a un rischio maggiore di ipertensione. Questi includono decongestionanti, analgesici da banco, alcuni agenti chemioterapici, pillole anticoncezionali e rimedi contro il raffreddore. Anche droghe illegali come le anfetamine e la cocaina possono causare ipertensione secondaria.

Fattori di rischio

• Età – Uomini: 64 anni e inferiore; Donne: 65 anni e oltre
• Storia familiare o genetica
• Razza – ci sono più casi di ipertensione negli africani che nei bianchi
• Obesità: più peso significa aumento richiesta di sangue ossigenato, che porta ad un aumento del volume sanguigno e della pressione nelle arterie
• Stile di vita sedentario – l’inattività aumenta il tasso più elevato e il rischio di obesità
• Fumo – le sostanze chimiche nel tabacco danno i rivestimenti delle pareti arteriose e anche aumentare immediatamente la pressione sanguigna
• Bere alcol – Uomini: più di 2 unità al giorno; Donne: più di 1 unità al giorno
• Dieta ad alto contenuto di sale / sodio – questo porta a ritenzione di liquidi che poi aumenta il volume del sangue circolatorio
• Dieta a basso contenuto di potassio – il basso di potassio sierico porta a un alto siero livelli di sodio
• Bere troppo alcol. Col tempo, bere molto può danneggiare il tuo cuore. Bere più di un drink al giorno per le donne e più di due drink al giorno per gli uomini può influire sulla pressione sanguigna.
• Stress
• Gravidanza

Complicazioni dell’ipertensione

L’ipertensione arteriosa incontrollata può portare a molte complicazioni, tra cui:

1. Infarto miocardico. Conosciuto anche come attacco di cuore, infarto miocardico o M.I. può derivare da ipertensione arteriosa incontrollata. Livelli costantemente elevati di pressione sanguigna possono causare aterosclerosi o ispessimento e indurimento delle pareti arteriose.
2. Insufficienza cardiaca. Il ventricolo sinistro può ispessirsi (ipertrofia) a causa dell’aumento del carico di lavoro cardiaco dovuto a un livello di pressione sanguigna alta incontrollato. Il ventricolo sinistro potrebbe non essere in grado di sostenere questa richiesta nel tempo, il che può provocare insufficienza cardiaca.
3. Aneurisma. I vasi sanguigni sono a rischio di indebolimento e rigonfiamento a causa dei livelli di pressione alta. Questi possono soffrire di aneurisma. La rottura di un aneurisma è una situazione fatale.
4. Perdita della vista. L’ipertensione nei vasi sanguigni degli occhi può causare il loro ispessimento, restringimento ed eventuali danni, con conseguente perdita della vista.
5. Demenza, problemi di memoria o disturbi cognitivi
6. Sindrome metabolica, che può portare al diabete
7. Disfunzione renale

Diagnostica Test per l’ipertensione

La diagnosi dell’ipertensione implica l’uso di una macchina per la pressione sanguigna con un misuratore. L’operatore sanitario metterà un bracciale gonfiabile attorno al braccio del paziente e accenderà la macchina, oppure pomperà manualmente aria nel bracciale. La lettura della pressione sanguigna viene misurata in millimetri di mercurio o mmHg. Ci sono due numeri in una lettura della pressione sanguigna. Il numero superiore è chiamato pressione sistolica, che rappresenta la pressione nelle arterie quando il cuore batte. Il numero più basso è chiamato pressione diastolica, che rappresenta la pressione nelle arterie cardiache tra i battiti cardiaci.

• Pressione sanguigna normale negli adulti: tra 90/60 e 120/80 mmHg
• Elevata pressione sanguigna negli adulti: sistolica 120-129 mmHg e diastolica inferiore a 90 mmHg
• Ipertensione di stadio 1: sistolica da 130 a 139 mmHg e diastolica da 80 a 89 mmHg
• Ipertensione di stadio 2: sistolica 140 mmHg o superiore e diastolica 90 mmHg o superiore

Una lettura della pressione alta non è sufficiente per diagnosticare il paziente con ipertensione. Per la diagnosi sono necessarie almeno due o tre letture della pressione alta in tempi diversi. Le letture della pressione sanguigna sia dal braccio sinistro che dal braccio destro sono necessarie per il confronto.

Poiché il paziente potrebbe avere livelli di pressione sanguigna elevati quando vede il medico o è in clinica o in ospedale (ipertensione da camice bianco), è consigliato di insegnare al paziente come eseguire il monitoraggio della pressione sanguigna a casa.

Trattamento per l’ipertensione

1. Farmaci. Il trattamento principale per l’ipertensione è l’uso di farmaci antipertensivi. La categoria o il tipo di farmaci dipende dalla lettura della pressione sanguigna media, dalle condizioni sottostanti e dalle complicanze.
2. Diuretici tiazidici (ad es. Idroclorotiazide): eliminano il sodio e l’acqua attraverso l’urina, portando a una diminuzione del volume del sangue
3. Inibitori dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) (ad es. lisinopril) – bloccano la formazione di angiotensina, un ormone peptidico che restringe i vasi sanguigni, portando alla vasodilatazione
4. Bloccanti del recettore dell’angiotensina II (ARB) ( es. losartan) – blocca l’azione dell’angiotensina, portando alla vasodilatazione
5. Calcio-antagonisti (es. amolodipina e diltiazem) – promuove la vasodilatazione e la riduzione della frequenza cardiaca. Il succo di pompelmo è controindicato per i pazienti che assumono bloccanti dei canali del calcio.
6. Alfa-bloccanti (ad es. Doxazosina) – riducono l’effetto dell’angiotensina diminuendo gli impulsi nervosi ai vasi sanguigni
7. Alfa-beta-bloccanti (ad es. carvedilolo) – rallenta il battito cardiaco, con conseguente riduzione del carico di lavoro cardiaco
8. Beta bloccanti (es. atenololo) – apre i vasi sanguigni e riduce il carico di lavoro cardiaco
9. Antagonisti dell’aldosterone (es. spironolattone ) – bloccano l’aldosterone, un ormone che promuove la ritenzione di sali e liquidi che portano ad alta pressione sanguigna
10. Inibitori della renina (es. Aliskiren) – riducono la produzione di un enzima chiamato renina nei reni, con conseguente diminuzione del sangue pressione. Questi non devono essere combinati con ARB o ACE inibitori a causa dell’aumentato rischio di ictus
11. Vasodilatatori (es. Idralazina) – dilata direttamente le pareti arteriose
12. Agenti ad azione centrale (es. Clonidina) – aiuta a bloccare la segnalazione da cervello a sistema nervoso in termini di restringimento dei vasi sanguigni e aumento della frequenza cardiaca

Cambiamenti dello stile di vita

Molti casi di ipertensione sono dovuti a cattive abitudini e cattive gestione della salute. Seguire una dieta a basso contenuto di sale (meno di 2.300 mg al giorno) e l’approccio dietetico per fermare l’ipertensione (DASH) aiuterà a ridurre i livelli di pressione sanguigna. Migliora l’attività fisica, mantieni un peso sano, smetti di fumare e limita l’assunzione di alcol. Anche la gestione dello stress (come gli esercizi di respirazione profonda) e il monitoraggio della pressione sanguigna a casa sono importanti da incorporare nella vita quotidiana.

Piani di assistenza infermieristica per l’ipertensione

Altri piani di assistenza infermieristica HTN per ipertensione in questo articolo

• Diminuzione della gittata cardiaca secondaria all’aumento della resistenza vascolare come evidenziato da un livello di pressione alta di 170/89, mancanza di respiro, affaticamento e incapacità di eseguire gli ADL come al solito

Risultato desiderato: il paziente sarà in grado di mantenere una gittata cardiaca adeguata.

• Diagnosi infermieristica: dolore acuto correlato all’aumento della pressione vascolare cerebrale come evidenziato da un punteggio del dolore di 8 su 10, verbalizzazione di forte mal di testa, dolore lancinante nella regione suboccipitale, livello di pressione sanguigna 170/90, nausea e perdita di appetito

Risultato desiderato: il paziente dimostrerà sollievo dal dolore come evidenziato da un punteggio del dolore di 0 su 10, segni vitali stabili e appetito migliore.

Altre diagnosi infermieristiche:

• Intolleranza all’attività
• Conoscenza carente
• Ansia

Altri piani di assistenza HTN