All’editore: Segnaliamo un caso di vaginite e disuria indotte da lamotrigina che si sono risolte dopo l’interruzione della terapia con lamotrigina e si sono ripresentate dopo la reintroduzione di lamotrigina. Gli effetti collaterali urogenitali sono stati raramente associati alla terapia con lamotrigina; tuttavia, non ci sono case report pubblicati in letteratura.

Case report. La signora A, una donna bianca di 29 anni, si è presentata alla nostra clinica nel luglio 2009 con la diagnosi di depressione bipolare (disturbo bipolare DSM-IV-TR di tipo II). Aveva assunto quetiapina a rilascio prolungato negli ultimi 6 mesi, ma i suoi sintomi di depressione non si sono risolti e stavano interferendo con il suo funzionamento quotidiano al lavoro, a casa e nelle relazioni. Le è stata prescritta lamotrigina 25 mg / die in una dose titolante. Ha iniziato con 25 mg per le prime 2 settimane e il dosaggio è stato successivamente aumentato a 25 mg due volte al giorno. Era prevista per il follow-up a 4 settimane.

Prima del suo follow-up programmato, la signora A ha richiesto un appuntamento urgente alla fine della sua terza settimana di trattamento secondario a prurito intenso e bruciore nella zona vulvare con dolore alla minzione. Ha negato di utilizzare qualsiasi preparazione topica sulla zona vulvare o di assumere farmaci locali o sistemici. Ha negato di aver fatto attività sessuale nelle ultime 3 settimane. Dopo un’attenta e dettagliata anamnesi, non è stata scoperta alcuna causa potenziale dei suoi sintomi ei suoi sintomi di vaginite erano temporalmente correlati all’inizio della lamotrigina. Le è stato chiesto di interrompere la lamotrigina e è stato fatto un rinvio a un medico di base. I risultati ginecologici hanno rivelato genitali esterni normali e l’esame dello speculum è stato significativo solo per un eritema lieve. L’esame bimanuale era normale e non ha rivelato dolorabilità uterina o annessiale. Il supporto umido salino della secrezione vaginale era negativo per i trichomonadi o le cellule cue. Il monte umido di idrossido di potassio era negativo per il lievito in erba e le ife. Il quadro ematico completo e i risultati dell’analisi delle urine erano nel range normale.

I sintomi della signora A si sono completamente risolti dopo una settimana senza alcun trattamento. Dopo una spiegazione dettagliata e una discussione sul possibile ruolo della lamotrigina nel causare vaginiti e disuria, La sig.ra A ha acconsentito a essere nuovamente sfidata con lamotrigina. I suoi sintomi si sono ripresentati entro 3 giorni con intensità simile ma senza disuria. I sintomi sono durati circa 3 giorni e si sono attenuati da soli senza alcun trattamento o interrompendo il rechallenge con lamotrigina. La paziente ha riconosciuto sintomatologia e intensità simili a episodio precedente. Ha rifiutato qualsiasi ulteriore visita ginecologica. Il trattamento con lamotrigina è stato interrotto ed è passata a una classe diversa di farmaci per i suoi sintomi di depressione bipolare.

La lamotrigina è un agente antiepilettico originariamente sviluppato come anticonvulsivante per disturbo convulsivo, ma ora sembra avere più ampie applicazioni per l’uso nelle crisi parziali e generalizzate; affetti cinque disturbi, in particolare la depressione bipolare; disturbi d’ansia; e condizioni di dolore. La lamotrigina agisce inibendo il rilascio di glutammato attraverso il blocco dei canali del sodio voltaggio-sensibili e la stabilizzazione della membrana neuronale. La lamotrigina può influenzare selettivamente i neuroni che sintetizzano glutammato e aspartato.1 Effetti indesiderati comuni includono vertigini, mal di testa, visione offuscata o doppia, mancanza di coordinazione, sonnolenza, nausea, vomito, insonnia, tremore, eruzione cutanea, febbre, dolore addominale, mal di schiena, stanchezza e secchezza delle fauci.2

La vaginite è una condizione infiammatoria in cui la mucosa vaginale è infiammata a causa di una varietà di insulti come infezioni, irritazioni da sostanze chimiche e farmaci. Sebbene rari, gli effetti collaterali urogenitali attribuiti alla lamotrigina includono dismenorrea, frequenza urinaria, disuria e vaginite. Il foglietto illustrativo del produttore del prodotto riporta la vaginite che si è verificata nel 4% dei pazienti che assumevano lamotrigina.3 L’esatta fisiopatologia della vaginite indotta da lamotrigina è sconosciuta. I sintomi della nostra paziente erano temporaneamente associati alla terapia con lamotrigina e si sono attenuati dopo l’interruzione della terapia. Quando lei è stato ripreso, i sintomi si sono ripresentati, stabilendo così un’associazione con la terapia con lamotrigina. Sono state escluse altre possibili cause che contribuiscono ai suoi sintomi.

Questo caso evidenzia l’importanza di un effetto collaterale non comune che dovrebbe sempre essere considerato e discusso come parte di psicoeducazione con donne in terapia con lamotrigina.