Il recente rapporto sul caso di insegnamento CMAJ di Aneez Mohamed e colleghi descrive elegantemente un’importante complicanza del trattamento con nitrofurantoina, 1 che potrebbe essersi verificata anche se la paziente non fosse stata incinta. Tuttavia, la complicanza avrebbe dovuto essere evitata in questo caso, dato che l’uso di nitrofurantoina è controindicato nelle pazienti in gravidanza in cui il travaglio è potenzialmente imminente.

La nitrofurantoina è comunemente usata per trattare le infezioni del tratto urinario in gravidanza.2 Modello animale. studi non hanno dimostrato un problema evidente con l’esposizione del feto a questo antibiotico.3 Gli autori di una meta-analisi di studi sull’uomo non hanno trovato prove di effetti dannosi in gravidanza, ma sono stati cauti nel trarre conclusioni a causa della piccola quantità di dati disponibile.4

L’uso della nitrofurantoina in gravidanza continua a destare preoccupazione per diversi motivi. Questo antibiotico può influenzare l’attività della glutatione reduttasi e quindi può causare anemia emolitica (analoga ai problemi che provoca nei pazienti con deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi). I neonati e i feti sono apparentemente suscettibili a questo effetto sull’attività della glutatione reduttasi e in questi pazienti sono state documentate crisi emolitiche.5,6 Altre prove collegano la craniosinostosi all’esposizione fetale alla nitrofurantoina e ai farmaci con strutture chimiche simili.7,8

La Food and Drug Administration statunitense continua a elencare la nitrofurantoina come farmaco di categoria B (probabilmente sicuro). Il Canadian Compendium of Pharmaceuticals and Specialties (2007) continua ad affermare che l’uso di nitrofurantoina è controindicato in gravidanza quando i pazienti sono prossimi al parto; 9 fino a quando non saranno disponibili ulteriori dati, sarebbe prudente seguire questa linea guida.