Il manuale Current Procedural Terminology (CPT) dell’American Medical Association (AMA) fornisce un elenco dei servizi e delle procedure eseguite dall’assistenza sanitaria fornitori. La terminologia medica e le definizioni dei codici stampate nel manuale aiutano a fornire l’uniformità per descrivere le procedure mediche, chirurgiche e diagnostiche. Il manuale fornisce anche chiarimenti sulla codifica e linee guida nella sezione preamboli e parentesi del codice; tuttavia, non tutte le domande possono essere risolte da queste note didattiche.

Una domanda comune che viene posta al personale di codifica e rimborso di ASCO è come segnalare iniezioni multiple o spinte endovenose dello stesso farmaco. Il manuale CPT fornisce istruzioni chiare e concise su come codificare per più push endovenosi della stessa sostanza o farmaco quando somministrato in una struttura (ad esempio, ospedale):

• 96376: ogni ulteriore spinta endovenosa sequenziale della stessa sostanza / farmaco fornita in una struttura.

• 96376 non deve essere segnalata quando viene eseguita una spinta entro 30 minuti di una segnalazione di push della stessa sostanza o farmaco.

• 96376 possono essere segnalati solo dalle strutture.

Là non è una guida chiara sulla fatturazione per più spinte endovenose dello stesso farmaco in ufficio. Quando ASCO ha suggerito che anche i medici in ambulatorio potessero utilizzare il codice push multiplo, la risposta è stata che le pressioni multiple non erano tipiche nell’ambiente dell’ufficio come in quello ospedaliero. Di conseguenza, non esiste alcun codice CPT per la somministrazione di più push dello stesso farmaco in ufficio. Dato che non vi è alcun codice, il manuale CPT non fornisce istruzioni né fornisce indicazioni sulla fatturazione.

La comprensione di ASCO della fatturazione per più push endovenosi è che se un fornitore amministra più push dello stesso farmaco, lui o lei non sarebbe in grado di segnalare le somministrazioni aggiuntive. Tuttavia, la quantità totale di farmaco somministrato sarebbe segnalabile.

Per quanto riguarda la fatturazione per iniezioni multiple, ASCO ha chiesto ai Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS) per chiarire come devono essere segnalati questi servizi. La risposta del CMS è stata quella di rimandare agli appaltatori locali su questa politica, in quanto presenta elementi di ragionevolezza e necessità medica. ASCO offre la seguente opzione di fatturazione quando si fatturano più iniezioni; tuttavia, i fornitori dovrebbero verificare sempre le linee guida per la fatturazione con i propri fornitori Medicare locali.

Se un fornitore desidera segnalare più iniezioni (intramuscolari o sottocutanee) dello stesso farmaco terapeutico, lui o lui può scegliere di segnalare il codice 96372 (iniezione terapeutica, profilattica o diagnostica). Il numero di amministrazioni sarebbe indicato come unità di servizio. Anche in questo caso, il fornitore vorrà verificare le linee guida di fatturazione con il suo appaltatore Medicare locale.

Quando le linee guida CPT non esistono, ci si può rivolgere a Medicare per ulteriori indicazioni o istruzioni. CMS può fornire indicazioni sulla copertura e sulla fatturazione per servizi non chiariti o dettagliati nel manuale CPT. Gli appaltatori Medicare locali possono anche pubblicare polizze di copertura o articoli di fatturazione che forniscono indicazioni su tali questioni.

È importante notare che i contribuenti privati non devono seguire le regole Medicare. Se c’è una domanda su come segnalare un particolare servizio e nel manuale CPT non esiste alcuna guida, è necessario verificare la politica con ogni singolo pagatore.