Discussione

Sebbene l’ES sia una condizione non letale, è spesso preoccupante per i pazienti e le loro famiglie. Una volta che l’aria entra nello spazio sottocutaneo della parete toracica, seziona i tessuti molli del viso, del collo, della parte superiore del torace e delle spalle. Ciò si traduce in deformità estetiche ma raramente si traduce in problemi fisiologici come pneumomediastino da tensione, pneumotorace o pneumopericardio.

Non abbiamo trovato alcun articolo sulla classificazione e grandi serie di casi di SE in letteratura. Tuttavia, abbiamo trovato più case report con diverse cause e gestione. Il trauma toracico, come una delle principali cause di SE, può far entrare l’aria nella pelle della parete toracica dal collo o dai polmoni. Le condizioni che causano SE possono derivare da traumi contusivi e penetranti; la trachea può essere danneggiata dalla tracheostomia o dall’intubazione tracheale. Nel complesso, in caso di lesione tracheale, grandi quantità di aria possono entrare nello spazio sottocutaneo. Un tubo endotracheale può perforare la trachea oi bronchi e può causare SE. Un’altra causa principale di SE, insieme al pneumotorace, è il cattivo funzionamento del tubo toracico. Pertanto, SE è spesso un segno che mostra che qualcosa non va con un tubo toracico; potrebbe essere ostruito, bloccato o fuori posto. Potrebbe essere necessario sostituire il tubo o, in caso di perdite di grandi quantità d’aria, è possibile aggiungere un nuovo tubo. La ventilazione meccanica può forzare l’aria nei tessuti e peggiorare il pneumotorace. Il verificarsi di SE in pazienti ventilati meccanicamente può significare la presenza di pneumotorace.

Nei nostri pazienti, le cause di SE sono classificate in grado principale 4 o > 5 e, nel complesso, il trauma era il più comune, ma era diverso in ogni classe. La causa più comune di SE era lo pneumotorace con sfondo di BPCO di grado 3, trauma dovuto a frattura delle costole di grado 4 e iatrogenicità di grado 5. Il barotrauma era l’altra causa di SE, ma è stato osservato raramente. In un caso clinico di Beck e colleghi, la causa di SE era la polmonite acquisita in comunità con sfondo di BPCO. Inoltre, la causa era iatrogenicità e trauma in alcuni altri casi clinici. Casi significativi di SE sono facili da diagnosticare a causa dei segni e sintomi caratteristici. Su una radiografia del torace, SE può essere visto come striature radiotrasparenti nel modello che delineava le fibre muscolari principali del pettorale. L’aria nei tessuti sottocutanei può interferire con la radiografia del torace, oscurando potenzialmente condizioni gravi come lo pneumotorace. Può anche ridurre l’efficacia dell’ecografia del torace. D’altra parte, l’ES può diventare evidente nelle radiografie del torace prima di uno pneumotorace. SE può anche essere visto nelle scansioni TC, con le sacche d’aria che appaiono come aree scure. La diagnosi nei nostri pazienti è stata eseguita rilevando il crepitio toracico; gonfiore del collo, della parete toracica, delle palpebre, del cuoio capelluto e dell’addome; e presenza di aria all’interno dei tessuti molli confermata da combinazioni di radiografia toracica e tomografia computerizzata toracica. SE non necessita di cure nella maggior parte dei casi. Tuttavia, se la quantità di aria è grande, può interferire con la respirazione ed essere intollerabile per i pazienti, quindi occasionalmente progredisce in uno stato di “SE massivo” che è abbastanza scomodo e richiede un drenaggio chirurgico. Quando la quantità di aria viene espulsa delle vie aeree o del polmone diventa massiccio, di solito a causa della ventilazione a pressione positiva, gli occhi saranno oscurati dalle palpebre gonfie, rendendo il paziente senza vista. Inoltre, la pressione dell’aria può impedire il flusso sanguigno alle areole del seno e della pelle dello scroto o delle labbra. Questo può portare a necrosi della pelle in queste aree, quindi è una situazione urgente e richiede una decompressione rapida e adeguata. Nei casi più gravi, può comprimere la trachea e richiede un intervento di emergenza. Sono stati descritti vari approcci , compreso l’uso di incisioni sottocutanee, aghi o drenaggi. La mediastinotomia cervicale è un’altra opzione e viene utilizzata quando questi interventi non alleviano il crescente disagio respiratorio.

Nei casi gravi di SE, i cateteri possono essere inseriti nel tessuto sottocutaneo per rilasciare l’aria. Piccoli tagli, o “fori di soffio”, possono essere praticati nella pelle per rilasciare il gas. Quando si verifica SE a causa del pneumotorace, viene spesso utilizzato un tubo toracico, che controlla ed elimina la fonte dell’aria che entra nello spazio sottocutaneo. il volume di aria sottocutanea aumenta, il tubo toracico non può rimuovere l’aria dallo spazio pleurico, quindi sembra che il tubo toracico debba essere sostituito con uno più grande. Si può anche aspirare il tubo per rimuovere l’aria più velocemente. Poiché il trattamento di solito comporta condizione sottostante, i casi di SE spontaneo possono richiedere nient’altro che riposo a letto, controllo del dolore e forse ossigeno supplementare. Respirare ossigeno può aiutare il corpo ad assorbire l’aria sottocutanea più rapidamente. La rassicurazione e l’osservazione fanno anche parte del trattamento forma di SE.

SE nei nostri pazienti è stato gestito da due incisioni infraclavicolari per tutti i pazienti e l’inserimento del tubo toracico nei pazienti senza tubo toracico. In un rapporto di Herlan e colleghi, quattro pazienti con SE sono stati gestiti con incisioni infraclavicolari bilaterali di 3 cm fino alla fascia pettorale. Quindi, la dissezione sottocutanea progressiva è stata decompressa in modo acuto e l’ES è stato risolto in tutti e quattro i pazienti senza alcuna terapia invasiva aggiuntiva.

La maggior parte delle complicanze dell’incisione infraclavicolare include l’occlusione dell’incisione per coagulo, sanguinamento, profondità di incisione insufficiente nel fascia toracica e problema estetico. I vantaggi delle incisioni infraclavicolari sono la rapida risoluzione dell’ES, il miglioramento dell’aspetto dei pazienti e il rilascio dei pazienti e il loro entourage dallo stress.