Discussione

È stato dimostrato che i risultati secondo i test di Ortolani e Barlow variano tra i diversi esaminatori9. Il presente studio ha dimostrato che il personale adeguatamente formato esegue i test in modo più affidabile. Altri studi hanno riportato che la sensibilità di Ortolani e Barlow migliorerà con l’esperienza dell’esaminatore6, 7. Per una corretta tecnica di Ortolani e Barlow, il bambino deve essere in una condizione rilassata, deve essere usata la manovra corretta e l’esaminatore deve avere la capacità di differenziare “clic” o “clunk”.

L’ecografia è stata scelta come gold standard in quanto la sua affidabilità era alta nell’anca normale e moderata nelle anomalie 10. La radiografia normale e la TC non valutano adeguatamente l’anca cartilaginea nel neonato e la RM richiede l’anestesia generale mantenere fermo il neonato durante l’esame.

La scarsa sensibilità per i metodi Ortolani e Barlow può anche contribuire a falsi negativi a loro volta, il che significa bassi tassi di rilevamento. La sensibilità dei test di Ortolani e Barlow da parte di un esaminatore dedicato in questo studio era 0,67, che è inferiore a 0,87 riportata in un altro studio6. Tuttavia la sensibilità nota varia ampiamente. La specificità di 0,96 era paragonabile a 0,98-0,99 in un altro studio6.

Un buon metodo di screening dovrebbe avere un’elevata sensibilità, essere facilmente riproducibile, facile da eseguire e poco costoso. I test di Ortolani e Barlow soddisfacevano solo due dei criteri precedenti. Pertanto, alcuni ritengono che l’ultrasuono debba essere utilizzato come parte della procedura di screening, ma potrebbe non essere conveniente eseguirlo su tutti i bambini poiché l’incidenza di DDH è generalmente molto bassa. Pertanto, proponiamo di eseguire l’esame ecografico sui bambini ad alto rischio di sviluppare DDH come presentazione podalica, gravidanza compatta o quelli con storia familiare di DDH. In alcuni paesi, anche gli ultrasuoni selezionati potrebbero non essere possibili a causa dei costi elevati o della disponibilità limitata di esperti e apparecchiature radiologici. Per migliorare la diagnosi, i chirurghi ortopedici pediatrici oi pediatri devono essere formati per condurre lo screening ecografico. Questo studio aveva dimostrato che gli esaminatori dedicati dovrebbero essere addestrati a eseguire il test di Ortolani e Barlow per migliorare i tassi di rilevamento precoce di DDH.

La presentazione podalica in un neonato è un fattore di rischio per DDH 11,12. Abbiamo scelto questa popolazione di pazienti a studiare l’efficacia del metodo di screening clinico da parte di due tipi di esaminatori per aumentare la possibilità di trovare risultati positivi ai test di Ortolani e Barlow. In questo studio, l’esaminatore dedicato, che aveva seguito un processo di formazione convalidato, ha esaminato 180 bambini, che costituivano il 66,9% di tutti i bambini partoriti podalici in queste istituzioni durante il periodo di studio.

L’incidenza dei test di Ortolani e Barlow positivi è stata Il 2,4% dei bambini in allevamento in questo studio in cui il 70% dei casi è stato consegnato attraverso LSCS. Fox et al hanno riportato displasia dell’anca nel 4,7% dei bambini podalici partoriti per via vaginale e nell’1,1% dei bambini consanguinei partoriti tramite LSCS elettivo13. Nel 2005, Lowry CA et al hanno riferito che l’incidenza di DDH era dell’8,11% (15 su 185) dopo il parto vaginale e del 3,69% (19 su 515) a seguito di LSCS elettivo14. Entrambi gli studi non hanno trovato differenze significative tra il parto vaginale e l’LSCS di emergenza. Gli ultrasuoni sono stati utilizzati per esaminare i fianchi in questi studi. Un aumento significativo della pressione intra-parto potrebbe essere la causa di una maggiore incidenza negli studi Fox e Lowy. Fox et al non hanno riscontrato differenze statistiche nell’incidenza di displasia tra taglio cesareo elettivo (8,4%) e di emergenza (8,1% )13. Nel nostro studio, non siamo riusciti a differenziare i risultati, poiché i nostri campioni di studio erano piccoli.

Si deve essere consapevoli che la valutazione per DDH è stata eseguita entro la prima settimana di vita. È noto che questa instabilità può risolversi spontaneamente con la crescita, pertanto i tassi in questo studio potrebbero non indicare la vera incidenza di DDH in questa popolazione in studio. In questo studio le instabilità di tutte le relazioni sono state sottoposte al trattamento, pertanto non siamo stati in grado di differenziare i casi che si sono risolti e non si sono risolti spontaneamente. Il follow-up a lungo termine dei casi con test di Ortolani o Barlow negativi non è stato incluso nello studio, pertanto non conosciamo l’incidenza di falsi negativi.