DISCUSSIONE

Il pesce gatto ha due meccanismi di tossicità: il primo è legato alla penetrazione della puntura e alla rottura del tessuto ghiandolare velenoso che circonda la puntura , mentre la seconda, chiamata crinotossicità, è associata alla produzione di tossine nell’intera pelle del pesce. Il veleno del pesce gatto è una composizione complessa di fattori emolitici, dermonecrotici, che producono edema e vasospastici e contiene diversi aminoacidi, 5HT, 5-nucleotidasi e fosfodiesterasi, la cui potenza è in gran parte inversamente proporzionale alle dimensioni del pesce ed è difensiva meccanismo.

Come nel presente studio dopo l’avvelenamento da pesce gatto, si sono verificati i seguenti sintomi e segni: edema cutaneo, eritema e dolore locale. Parestesie, sudorazione localizzata e fibrillazione e debolezza muscolare possono essere accompagnate da cianosi e infiammazione intorno al sito di puntura che non sono state osservate nei nostri casi. Linfangite, cellulite e setticemia possono essere conseguenze dell’avvelenamento da pesce gatto. Possono essere presenti anche altri sintomi sistemici, inclusi tachicardia, ipotensione, nausea e vomito, capogiri, difficoltà respiratorie e perdita di coscienza. Altre complicanze includono necrosi tissutale grave, fascite necrotizzante, perforazione cardiaca fatale, lesione dell’arteria radiale, deficit del nervo ulnare e tenosinovite cronica della mano. Nei nostri pazienti non sono stati osservati sintomi sistemici o altre complicazioni. È stata segnalata la morte, ma i sintomi sono generalmente limitati all’estremità interessata e rispondono entro poche ore alla terapia di supporto. Le punture di tutti i vertebrati marini sono trattate in modo simile. Per gravi avvelenamenti da pesce pietra e scorfano, l’antidoto è disponibile ma di solito non è necessario con punture più lievi.

Come nel presente studio, la parte interessata è stata immersa immediatamente in acqua calda non bollente (45 ° C / 113 ° F ) per 30-90 min. Può anche inattivare un po ‘di veleno nella ferita. Il dolore ricorrente può rispondere a ripetuti trattamenti con acqua calda. La crioterapia è controindicata. L’uso di analgesici parenterali può essere necessario per controllare il dolore. Possono essere necessari analgesici oppiacei. L’iniezione di un anestetico locale è meno efficace anche se applicato come blocco dell’anello in caso di dita punti, ma sembra un blocco del nervo locale con 1% di lidocaina, 0,5% di bupivacaina e bicarbonato di sodio miscelati in un rapporto 5: 5: 1 lavorare. Dopo l’immersione e la somministrazione di anestetico, la ferita deve essere esplorata e sbrigliata. La radiografia o l’ecografia (in particolare la risonanza magnetica) possono localizzare il materiale incorporato, poiché le punte del pesce gatto sono spesso radiopache. La colonna vertebrale velenosa (che può essere spinata), i frammenti di membrana e altri materiali estranei devono essere rimossi il prima possibile.- Dopo l’esplorazione e lo sbrigliamento, la ferita deve essere irrigata vigorosamente con acqua calda sterile, soluzione salina o povidone all’1%. iodio in soluzione. Il sanguinamento di solito può essere controllato da una pressione locale sostenuta per 10-15 min. In generale, le ferite dovrebbero essere lasciate aperte per guarire per seconda intenzione o trattate con una chiusura primaria ritardata. Gli effetti sistemici devono essere trattati in modo sintomatico. Deve essere stabilita una via aerea adeguata e può essere necessaria la rianimazione cardiopolmonare. Una grave ipotensione può rispondere all’adrenalina (epinefrina), la bradicardia all’atropina. Quando indicato, deve essere praticata la profilassi antitetanica. La gestione degli antibiotici dipende da diversi fattori: l’età e lo stato immunitario della vittima, l’intervallo tra la lesione e la presentazione e la presenza di un corpo estraneo. Poiché le lesioni inflitte dal pesce gatto possono provocare una presentazione ritardata dell’infezione, è stato suggerito che i pazienti dovrebbero essere ammessi per l’osservazione. In caso di ferita inflitta dal pesce gatto, l’infezione può svilupparsi anche entro tre mesi dall’incidente; i pazienti sono stati quindi istruiti a sottoporsi a controlli. La microbiologia delle infezioni che accompagnano le ferite inflitte dai pesci riflette solitamente la flora batterica della bocca in caso di morso e quella della superficie corporea in caso di puntura; tuttavia, possono essere trovati anche microrganismi che vivono nell’acqua e nella pelle delle persone colpite. Deve essere preso in considerazione un trattamento antibiotico per ferite gravi e per l’avvelenamento negli ospiti immunocompromessi. Gli antibiotici iniziali dovrebbero coprire Staphylococcus e Streptococcus spp. Se la vittima è immunocompromessa, se una ferita è principalmente riparata ed è più che minore, o se si sviluppa un’infezione, la copertura antibiotica dovrebbe essere ampliata per includere Vibrio spp.

Batteriemia derivante da infezione della ferita da eromonas o Vibrio è più probabile nei pazienti con diabete, cirrosi o immunocompromessi. La ciprofloxacina copre Vibrio e Aeromonas spp. L’Aeromonas è comune negli ambienti d’acqua dolce. Come nel presente studio nello studio Zeman, tre pazienti con spine dorsali di pesce gatto d’acqua dolce incorporate hanno completato il ciclo di cefalosporine recuperate senza infezione.Spesso è molto difficile differenziare i sintomi dell’infezione da quelli delle reazioni indotte dal veleno.

La terapia ospedaliera può essere necessaria in pazienti con ferite profonde, lunghi ritardi nella cura delle ferite, ferite con materiale estraneo trattenuto, ferite con penetrazione nella colonna vertebrale di cavità corporee sterili e ferite con alterazioni infiammatorie persistenti.