PMC (Italiano)
Caso clinico
Un maschio caucasico, nato nel 1953, è stato diagnosticato affetto da sclerosi multipla nel 1992. Stava facendo cateterismo intermittente circa quattro volte al giorno e indossava una guaina per il pene durante la notte. Ma la guaina del pene non sarebbe rimasta e si sarebbe bagnato, il che ha provocato la macerazione della pelle su pene, scroto e glutei. Gli fu prescritta la tolterodina, che fece un miglioramento piuttosto significativo. Tuttavia, nell’agosto 2002, ha iniziato a utilizzare un catetere uretrale a permanenza. Non ha avuto problemi con perdite di urina ma il catetere uretrale ha interferito con la sua attività sessuale. La cistoscopia flessibile ha mostrato una vescica contratta con aree arrossate. Nel marzo 2003, sono state effettuate biopsie da queste aree. L’istologia ha mostrato epitelio transitorio benigno e infiammazione e congestione cronica moderatamente gravi. (Figura (Figura 11)
La microfotografia della biopsia della vescica mostra un’infiammazione cronica moderatamente grave e congestione.
Nel novembre 2006, gli è stata riscontrata una frattura uretrale a causa del catetere uretrale a permanenza. Pertanto, la cistostomia sovrapubica è stata eseguita nel gennaio 2007. Inizialmente, è stato inserito un catetere in silicone Foley da 16 Fr. per il drenaggio sovrapubico. A marzo 2007, la dimensione del catetere sovrapubico è stata aumentata a 18 Fr. Un catetere di Foley in silicone da 20 Fr. è stato inserito nel maggio 2007, seguito da un catetere di Foley in silicone da 22 Fr. nel luglio 2007. Successivamente, il catetere di Foley sovrapubico è stato cambiato dopo intervalli di otto settimane, sei settimane, quattro settimane, sei settimane, sei settimane, quattro settimane, sei settimane e poi tre settimane. Era solito passare molti sedimenti nelle urine e quindi, il catetere veniva cambiato a intervalli frequenti per prevenire il blocco del catetere e il conseguente bypass delle urine. Aveva una pelle molto vulnerabile o i genitali e qualsiasi bypass delle urine potrebbero portare alla macerazione della pelle su pene, scroto e perineo.
L’ultima sostituzione del catetere è stata eseguita il 21 aprile 2008 quando non sono state osservate difficoltà durante la rimozione del vecchio catetere o l’inserimento di un nuovo catetere di Foley. Non c’era sanguinamento e l’urina limpida veniva drenata attraverso il catetere sovrapubico mentre il paziente veniva osservato in ospedale per 30 minuti dopo il cambio della cistostomia sovrapubica. Una settimana dopo, il paziente ha chiamato l’unità spinale per dire che era costantemente bagnato, poiché la maggior parte delle volte ha emesso l’urina per uretra. L’urina, che ha drenato attraverso il pene, era pulita; non c’era sangue. Gli è stato consigliato di prendere 10 mg di ossibutinina a rilascio modificato una volta al giorno presumendo che avesse spasmi vescicali. La radiografia della vescica urinaria è stata programmata per cercare il calcolo vescicale e il cistogramma è stato organizzato per controllare la posizione del catetere di Foley.
Quattro giorni dopo, il paziente è stato esaminato prima di studi radiologici. È stato trovato bagnato dal basso. Il catetere sovrapubico conteneva sangue fresco. Non c’era quasi urina nella sacca da gamba, che era attaccata al catetere sovrapubico. Dopo l’iniezione di 20 ml di Optiray 300 attraverso un catetere sovrapubico, è stata eseguita una radiografia.
Il cistogramma ha mostrato che la punta del catetere di Foley era sporgente oltre la cupola della vescica urinaria. (Figura (Figura 2) 2) C’era il sospetto di stravaso di una piccola quantità di contrasto intorno alla punta del catetere di Foley. Sono stati iniettati altri 20 ml di Optiray 300 ed è stata eseguita la radiografia. Questa radiografia ha mostrato chiaramente uno stravaso di contrasto localizzato sull’aspetto superiore della vescica urinaria attorno alla punta del catetere di Foley. (Figura (Figura33)
Dopo l’iniezione di 20 ml di Optiray 300 attraverso un catetere sovrapubico, è stata eseguita una radiografia. Il cistogramma ha mostrato che la punta della taglia 22 French Foley il catetere sporgeva oltre la cupola della vescica urinaria. C’era il sospetto di stravaso di una piccola quantità di contrasto attorno alla punta del catetere di Foley.
Sono stati iniettati altri 20 ml di Optiray 300 ed è stata eseguita una radiografia. Questa radiografia ha chiaramente dimostrato uno stravaso di contrasto localizzato sull’aspetto superiore della vescica intorno alla punta del catetere di Foley.
È stato rimosso il catetere di Foley in silicone francese di misura 22. È stato inserito un catetere di Foley in silicone da 20 Fr. ed è stato assicurato che la punta del catetere di Foley fosse rivolta inferiormente verso il scroto. Questo paziente ha ricevuto 160 mg di gentamicina per via endovenosa ed è stato consigliato di assumere ciprofloxacina 500 mg due volte al giorno per cinque giorni. Non ha sviluppato temperatura. 20 French, il catetere di Foley ha continuato a drenare l’urina in modo soddisfacente; non ha sperimentato ulteriori aggiramenti.