– Normale = 6-12 mm Hg; (Swan Ganz)
– in assenza di HTN polmonare, > 10 cm PEEP, o valvola mitrale dz, riflette la pressione atriale sinistra (precarico) e viene misurata dopo il gonfiaggio di il palloncino, che consente alla punta del catetere di incunearsi in un capillare;
– in assenza di ostruzione del cuneo della valvola mitrale (MS), anche la pressione diastalica del ventricolo sinistro si avvicina;
– tuttavia, in presenza di pressione diastolica terminale ventricolare sinistra elevata (altezza della pressione di riempimento ventricolare appena prima della contrazione ventricolare) causata da un aumento del volume diastolico finale o da una diminuzione della compliance ventricolare sinistra, il cuneo non riflette accuratamente la pressione telediastolica ventricolare sinistra, che può essere significativamente superiore al cuneo medio;
– l’altezza dell’onda polmonare o dell’onda capillare polmonare è l’indice indiretto accurato più coerente per i cambiamenti improvvisi nella pressione diastolica effettiva del ventricolo sinistro;
– tuttavia, il cuneo riflette la pressione diastolica ventricolare sinistra media ed è quindi un indice utile per stimare non solo il possibile rischio di sviluppo di edma polmonare, ma anche il precarico ventricolare sinistro;
– nei pazienti critici, la compliance ventricolare è alterata e potrebbe non esserci alcuna correlazione tra pressione e volume, rendendo impossibile stimare il precarico ventricolare sinistro dal cuneo;
– ottimizzando il PCWP secondo la curva di Starling individuale del paziente, Gittata Cardiaca ottimale; – PCWP < 6, pensa a un LVEDP (precarico) basso, in un cuore relativamente sano, la CO può essere aumentata espandendo il volume; PCWP > 12, in assenza di dz cardiaco grave, significa congestione polmonare dovuta a sovraccarico di liquidi o CHF;
– Le malattie cardiache di vecchia data possono spostare la curva di Starling a sinistra;
– di conseguenza, potrebbe essere necessario un PCWP significativamente elevato per ottimizzare la CO;
– i pazienti con infarto miocardico s / p possono aver bisogno di un PCWP di 16-18 per ottimizzare la CO;
– quando il PCWP è > 12 mm, la CO può essere ottimizzata con dobutamina e / o dopamina;
– utilizzare la lettura della pressione media per ottenere una pressione di circa LA;
– usa la pressione tra le respirazioni;
– le pressioni di riempimento dovrebbero essere lette appena prima dell’ispirazione;
– una PEEP alta può falsamente aumentare la pressione del cuneo; (sottrarre 1/3 del valore PEEP dal cuneo per una pressione più accurata)

Un metodo non invasivo per prevedere la pressione del cuneo polmonare-capillare