Presentazione del paziente
Una gestazione di 38 settimane e 1/7, una neonata è stata partorita con un normale parto vaginale spontaneo, con punteggi di Apgar di 8 a 1 minuto e 9 a 5 minuti, a una madre ispanica di 27 anni con 1 figlio precedente vivente. La storia medica passata era significativa per la madre che aveva uno stretto monitoraggio durante il 3 ° trimestre a causa dell’età simmetrica della piccola per la gestazione (SGA) nel feto. Anche l’altro figlio della madre era SGA con un andamento simile e attualmente aveva 33 mesi di età piccola ma sana. La storia familiare è stata positiva per la sorella della madre che ha avuto un bambino morto in utero nel primo trimestre. C’erano diabete e obesità in famiglia. La famiglia aveva una statura relativamente più bassa. La madre era di taglia media per la sua famiglia ed era di 5’1 “, e il padre era alto per la sua famiglia ed era di 5’7” con l’altezza media dei genitori al 10-25%.

Il fisico pertinente l’esame alla nascita ha mostrato un bambino piccolo e magro con una faccia rugosa e un grido vigoroso. Il suo peso era di 2674 grammi (5-10%), la sua lunghezza era di 47,5 cm (10-25%) e la sua circonferenza della testa era di 33 cm (10-25%) utilizzando i grafici di crescita dell’Organizzazione mondiale della sanità. Non c’erano evidenti anomalie congenite e aveva un cordone ombelicale a 3 vasi. Aveva una pelle più sottile e quantità minori di grasso sottocutaneo e muscolatura. Il suo esame Ballard ha ottenuto un punteggio di 34 (un punteggio di 35 corrispondente a un neonato di 38 settimane). È stata fatta la diagnosi di un bambino con SGA simmetrico. Si è ritenuto che ciò fosse dovuto a un bambino costituzionalmente piccolo.

Il decorso clinico della paziente nelle ore successive ha rilevato che aveva normali test del glucosio quando monitorata sul protocollo del glucosio neonatale. Al momento della dimissione il 2 ° giorno di vita, il bambino si nutriva ogni 1-3 ore per circa 30 minuti. Aveva 2-3 pannolini bagnati / giorno e aveva perso 113 grammi o circa una diminuzione del 4% dal suo peso alla nascita. Al follow-up del 5 ° giorno di vita, aveva continuato ad allattare bene insieme ad alcuni integratori di latte che erano stati dati quando la madre dormiva. Aveva perso altri 46 grammi ed era diminuita del 6% rispetto al suo peso alla nascita. Sua madre sentiva che il suo latte era arrivato il giorno prima. Durante il follow-up al 7 ° giorno di vita, il bambino aveva guadagnato 33 grammi dalla visita precedente e al giorno 15 aveva superato il suo peso alla nascita. Ha continuato ad essere un bambino più piccolo che cresceva intorno al 10% per i primi mesi di vita. All’età di 15 mesi era intorno al 10-25% per il peso e al 25% per l’altezza e la circonferenza della testa e cresceva in modo appropriato.

Discussione
Il ritardo della crescita intrauterina o il ritardo della crescita fetale è dovuto a un processo patologico che causa una velocità di crescita fetale rallentata. Small-for-gestational age (SGA) è un bambino con parametri di crescita al di sotto del range normale per l’età gestazionale. Più comunemente, SGA è definito come un < peso alla nascita del 10% per l’età gestazionale. Ciò può essere dovuto a un processo patologico o non patologico (ad es. Feto costituzionalmente piccolo). Utilizzando questi standard, ricorda che il 10% di tutti i bambini sarà < 10% per il peso e non hanno necessariamente un problema di fondo e i bambini che sono costituzionalmente piccoli non hanno un aumento perinatale mortalità e morbilità. SGA e IUGR non sono sinonimi. IUGR si riferisce sempre a un processo patologico, mentre l’SGA può o non può essere un processo patologico ma solo un bambino piccolo.

I neonati SGA appaiono classicamente piccoli con pelle sottile e flaccida, poco grasso sottocutaneo e massa muscolare ridotta. Il cordone ombelicale è sottile. Il viso ha spesso un aspetto rimpicciolito o “avvizzito”. Pertanto, l’età gestazionale alla nascita è meglio determinata dalla valutazione neurologica che dall’aspetto fisico.

L’SGA simmetrico di solito riflette un problema fetale e di solito si verifica in il primo trimestre con restrizione della crescita complessiva. La prognosi a lungo termine non è buona quanto la SGA asimmetrica, riflettendo un aumento del rischio sottostante a processi patologici come un’anomalia genetica.

I neonati costituzionalmente piccoli di solito hanno SGA simmetrica.

L’SGA asimmetrico di solito riflette un problema placentare e di solito si verifica nel 2 ° e 3 ° trimestre con una restrizione della crescita discordante. Di solito la circonferenza della testa viene preservata, con la lunghezza in qualche modo influenzata e il peso maggiormente influenzato.

Le prime ecografie gestazionali sono più accurate per il riconoscimento di SGA e soprattutto per la corretta datazione della gravidanza.Sono utilizzate curve di crescita ecografiche speciali che utilizzano l’altezza materna iniziale e otto, origine etnica, sesso fetale e parità. La circonferenza addominale è la misurazione ecografica più accurata per determinare l’SGA.

“Il rischio di recidiva per SGA è del 29% se è stata colpita una gravidanza precedente e del 44% se sono state colpite due gravidanze precedenti.”

Punto di apprendimento
Le cause della SGA includono:

• Anomalie genetiche
  • 5-20%
  • Possono includere: Aneuploidia, mutazioni di un singolo gene, imprinting genetico, delezioni o duplicazioni parziali, disomia uniparentale e altre variazioni tra cui sindromi multiple (ad esempio condroplasie, deficit dell’ormone della crescita, sindrome di Turner, ecc.).
• Infezione congenita
  • 5-10%
  • Il citomegalovirus e la toxoplasmosi sono i più comuni
  • Herpes, HIV, malaria influenzale, parvovirus, rosolia, sifilide, varicella, zika sono altre infezioni comuni
• Problemi strutturali
  • Spesso visti insieme ad anomalie genetiche
  • Anomalie cardiache
  • Anomalie renali
• Anomalie placentari
  • Mosasiacismo placentare confinato
  • Fattori di crescita placentare
• Fattori materni
  • Altezza, peso, età, parità, etnia
  • Malattia materna inclusa ipertensione, preeclampsia
  • Malattia materna cronica – malattia infiammatoria intestinale, epilessia
  • Stile di vita – fumo, consumo di alcol o droghe, obesità
  • Fattori di stress sociali
  • Gravidanza multipla
  • Incontri di gravidanza errati

Le complicazioni SGA includono:

• Neonato
  • Asfissia
  • Ipoglicemia
  • Compromissione della funzione immunitaria
  • Policitemia e iperviscosità
  • Compromissione della termoregolazione
  • Mortalità
  • Complicazioni di malattie di base come malattie genetiche, strutturali o infettive
• Problemi di crescita a lungo termine
  • soprattutto in peso e altezza (sebbene molti bambini miglioreranno)
  • Problemi di sviluppo neurologico
  • Malattia degli adulti compreso un aumento del rischio di malattia coronarica, ipertensione, iperlipidemia e malattia renale cronica

Domande per ulteriori discussioni
1. Quali sono i trattamenti comuni somministrati o monitorati nei neonati SGA?
2. Cosa potrebbe essere incluso in una valutazione per SGA?
3. Quali sono le cause comuni dei neonati grandi per età gestazionale (LGA)?

Casi correlati

Malattia: piccola per età gestazionale Neonato | Peso alla nascita

Sintomo / Presentazione: Problemi di crescita

Specialità: Neonatologia

Età: Neonato | Feto e madre

Per saperne di più
Per visualizzare gli articoli di revisione pediatrica su questo argomento dell’anno passato, controlla PubMed.

Informazioni sulla medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate su SearchingPediatrics.com e sul database Cochrane delle revisioni sistematiche.
Le prescrizioni informative per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questo argomento: Peso alla nascita

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Vrachnis N, Botsis D, Iliodromiti Z. Il feto piccolo per l’età gestazionale. Ann N Y Acad Sci. 2006 dicembre; 1092: 304-9.

Finken MJJ, van der Steen M, Smeets CCJ, Walenkamp MJE, de Bruin C, Hokken-Koelega ACS, Wit JM. Bambini nati piccoli per età gestazionale: diagnosi differenziale, valutazione genetica molecolare e implicazioni. Endocr Rev. 2018 Jul 4.

Mandy GT, Neonati con restrizione della crescita fetale (intrauterina). Aggiornato. (recensito il 29/6/18, citato il 02/10/18).

Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di pediatria, Università dello Iowa