I farmaci orali possono essere molto utili per il trattamento dell’iperidrosi, in particolare se adattati alle esigenze dei singoli pazienti ” per massimizzare l’efficacia e ridurre al minimo gli effetti collaterali, secondo Adam Friedman, MD, FAAD, professore e presidente ad interim del dipartimento di dermatologia presso la George Washington University School of Medicine di Washington, DC

Se il paziente ha generalizzato sudorazione eccessiva o sudorazione focale eccessiva non adeguatamente gestita con altri mezzi, le terapie orali possono essere particolarmente efficaci in combinazione con altri trattamenti, secondo Friedman, parlando sulle terapie orali a una master class sull’iperidrosi il 9 maggio a Washington, DC

“Sono” un tipo da torta a strati “, ha detto Friedman, che soffre di iperidrosi. “Mi piace ammucchiare le cose, purché” non sia troppo opprimente o troppo costoso. “

” Per affrontare davvero un problema, specialmente uno in cui non capiamo al 100% perché ” sta accadendo – mi sento come se dovessi essere multimodale rispetto ai tuoi farmaci con diversi meccanismi di azione per ottenere il tuo promettente endpoint “, ha aggiunto Friedman, parlando in un’intervista per l’AAD Reading Room.

Migliori candidati per il trattamento orale

I migliori candidati per la terapia orale, secondo l’International Hyperhidrosis Society, sono i pazienti con iperidrosi generalizzata; quelli con sudorazione focale ascellare o palmare / plantare che non rispondono adeguatamente alla clinica antitraspiranti di forza, tossina botulinica o ionoforesi da soli o in combinazione; o quelli con sudorazione facciale.

Altri fattori che potrebbero indirizzare i pazienti verso la terapia orale sono una preferenza personale per le pillole rispetto ai trattamenti topici, le preoccupazioni per il potenziale di irritazione della pelle con antitraspiranti prescritti e le questioni di costi o assicurative associati a dispositivi come MiraDry o problemi di compliance con terapie topiche, secondo Friedman.

Le combinazioni possono aiutare

Tuttavia, la terapia orale non è uguale alla monoterapia. I pazienti trattati con farmaci orali possono anche richiedere un trattamento aggiuntivo per ottenere un controllo adeguato. “Come dermatologi, siamo” molto bravi nella terapia combinata “, ha detto Friedman.” Per qualcosa come l’iperidrosi, è insolito per noi usare solo una cosa, specialmente quando abbiamo a che fare con più siti coinvolti o con una malattia grave. Il nostro lavoro è trovare il giusto tipo di ricetta per il paziente e non adottare un approccio valido per tutti “.

Friedman ha detto che alcuni dei suoi pazienti hanno avuto successo con basse dosi di farmaci anticolinergici orali (solitamente glicopirrolato) combinati con iniezioni di tossina botulinica alle ascelle. In un altro scenario, un paziente con sudorazione palmo-plantare ben controllata con iniezioni di tossina botulinica può comunque beneficiare di farmaci orali spot con un beta-bloccante per controllare il “sudore flop” associato a spettacoli teatrali o altre attività che possono causare ansia o nervosismo.

Questo approccio segue le linee guida di pratica clinica per l’iperidrosi, che raccomandano di combinare i trattamenti e adattarli alle esigenze dei singoli pazienti e alla presentazione della malattia per ottenere la migliore efficacia con il minor numero di effetti collaterali.

Friedman ha detto che per la sua iperidrosi, sta attualmente provando una combinazione di glicopirrolato orale due volte al giorno e salviettine topiche di glicopirronio. Sebbene sia stato efficace con effetti collaterali minimi, ha notato che è necessaria una certa cautela per ridurre al minimo il potenziale di effetti collaterali additivi. quando si combinano trattamenti anticolinergici orali e topici.

“Pensando che perché qualcosa è di attualità th “Non c’è alcuna possibilità che venga assorbito sistemicamente non è corretto”, ha osservato.

Opzioni più comuni

Tra i farmaci orali per l’iperidrosi, il glicopirrolato è l’opzione usata di frequente e ha la migliore prove a sostegno del suo utilizzo, secondo Friedman, che ha affermato che l’anticolinergico è efficace, poco costoso e coperto dalla maggior parte dei piani assicurativi.

Dopo il glicopirrolato, un altro trattamento orale comunemente usato per l’iperidrosi è l’ossibutinina, un anticolinergico tipicamente utilizzato per trattare i sintomi della vescica iperattiva. Sebbene relativamente sicura, l’ossibutinina ha il potenziale per più effetti collaterali perché può attraversare la barriera emato-encefalica, secondo Friedman. In una recente meta-analisi, la bocca secca è stata riportata nel 73,4% dei pazienti che assumevano ossibutinina 10 mg / die e nel 38,6% dei pazienti che assumevano glicopirrolato.

La propantelina è un altro anticolinergico orale elencato nelle linee guida per il trattamento dell’iperidrosi, mentre le opzioni orali non anticolinergiche includono il beta-bloccante propranololo, l’agente consigliato da Friedman per il sudore flop (“il glicopirrolato non è un trattamento spot – esso ci vuole un po ‘prima che si attivi e funzioni “, spiega) – insieme al calcio-antagonista diltiazem e all’agente antipertensivo clonidina.

Dati emergenti

Ci sono poche altre terapie orali in fase di studio, sebbene una combinazione a dose fissa di ossibutinina e pilocarpina sia stata valutata in un recente studio randomizzato e controllato con placebo che includeva 24 pazienti con iperidrosi focale primaria. Il livello di dose di pilocarpina (un agonista muscarinico) è stato ottimizzato per correggere il flusso salivare alterato a causa dell’ossibutinina (un antagonista muscarinico), secondo i ricercatori. La combinazione a dose fissa è stata ben tollerata, hanno riferito, e associata a un minor numero di segnalazioni di pazienti di bocca secca moderata o grave.

Educazione del paziente

Per i trattamenti disponibili oggi, non lo è solo sulla scelta della terapia giusta, secondo Friedman, ma assicurandosi che i pazienti la usino correttamente, sia che si tratti di una terapia orale o di altra natura.

Ad esempio, è importante che i pazienti siano coerenti nell’assumere il glicopirrolato Sebbene alcuni pazienti possano trarne beneficio entro pochi giorni, nella maggior parte dei casi potrebbero essere necessarie diverse settimane prima che un cambiamento sia evidente.

Tuttavia, la compliance con la terapia orale non è stata un problema per la maggior parte dei pazienti, ha detto Friedman, in particolare quando questi pazienti ricevono una nuova diagnosi e cercano sollievo per quello che molti di loro non sapevano fosse un problema medico.

“Il solo fatto di apprendere che si tratta di un problema medico identificato cambia la vita, quindi in genere sono molto motivati”, ha detto.

ultimo aggiornamento 07.06.2020