Cos’è il lichen planus orale?

Il lichen planus orale è il lichen planus all’interno della bocca. Il lichen planus è una condizione infiammatoria cronica della pelle.

Lichen planus orale

Chi prende il lichen planus orale?

Il lichen planus colpisce circa 1-2% della popolazione adulta. Di solito colpisce gli adulti di età superiore ai 45 anni, con un’età media alla diagnosi di 50-60 anni, sebbene possa interessare i giovani adulti e i bambini. È più comune nelle donne che negli uomini (1.4: 1). A volte è presente una storia di lichen planus nei membri della famiglia.

Il lichen planus orale colpisce il 50% dei pazienti con lichen planus cutaneo ma può manifestarsi senza lesioni cutanee altrove.

Qual è la causa del lichen planus orale?

La causa precisa del lichen planus orale non è completamente compresa. Coinvolge i linfociti T CD8 + citotossici e le citochine pro-infiammatorie, che attaccano le cellule epiteliali orali, provocandone la morte. La risposta immunitaria è mediata da cellule antigene-specifiche.

Nella maggior parte dei casi il lichen planus orale è idiopatico, quando si pensa che la reazione sia contro gli autoantigeni. In altri casi, può essere precipitato dagli antigeni esogeni descritti di seguito.

• Farmaci: questa è chiamata reazione al farmaco lichenoide orale. Molto spesso è dovuto alla terapia con l’oro. Altri farmaci includono alcuni antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei, antimalarici, farmaci usati per il trattamento dell’ipertensione e delle malattie cardiache e farmaci antiretrovirali. Questi farmaci più comunemente causano un’eruzione cutanea lichenoide, con la bocca che viene colpita meno spesso.
• Contatta gli allergeni nei materiali di restauro dentale (mercurio, nichel, oro, resine, acrilati) o dentifricio, in particolare menta verde. Queste possono essere identificate mediante un attento patch test.
• Infezione virale, in particolare epatite C

Anche le lesioni lichenoidi orali fanno parte dello spettro della malattia cronica del trapianto contro l’ospite che si verifica dopo il trapianto di midollo osseo.

Lesioni lichenoidi orali

Quali sono le caratteristiche cliniche del lichen planus orale?

Lichene orale planus può interessare una o tutte le aree all’interno della bocca. Può essere accelerato da stress psicosociale o da traumi meccanici locali.

Il lichen planus orale può presentarsi nelle seguenti forme ed è spesso di tipo misto.

Lichen planus reticolare

• Motivo simmetrico simile a un pizzo bianco sulla mucosa buccale (parti interne delle guance)
• Potrebbe non esserci alcun sintomo o fastidio e indolenzimento.
• Può interessare la lingua o gengive
• Può ulcerarsi

Lichen planus atrofico / erosivo

• Lesioni rosse spesso con un bordo biancastro
• La mia causa erosioni (ulcerazione superficiale)
• Il più delle volte colpisce le gengive (gengiva) e le labbra
• Può essere molto doloroso
• Può essere associato a lichen planus erosivo che colpisce siti genitali

Tipo di placca lichen planus orale

• Di solito si vede nei fumatori
• Macchie bianche confluenti simili alle cheratosi orali

Lichen planus orale

Come viene fatta la diagnosi di lichen planus orale?

La diagnosi di orale il lichen planus è spesso prodotto dal suo aspetto clinico. La biopsia tissutale può essere utile, quando si possono osservare le caratteristiche del lichen planus. La biopsia può aiutare a escludere altre condizioni orali con reazione lichenoide, come reazione lichenoide indotta da farmaci, lupus eritematoso orale o una reazione lichenoide da contatto.

Al microscopio, il patologo può osservare una caratteristica reazione lichenoide. L’immunofluorescenza diretta può rivelare una colorazione positiva per fibrinogeno, immunoglobuline e complemento.

La biopsia viene spesso eseguita per escludere il cancro orale.

Quali sono le complicazioni del lichen planus orale?

Il lichen planus orale può essere molto doloroso e l’ulcerazione può portare a cicatrici. A volte mangiare è così scomodo che la persona colpita non è in grado di mantenere un’alimentazione adeguata.

Il lichen planus, in particolare la forma erosiva, può raramente portare al cancro orale (carcinoma a cellule squamose). Le ulcere persistenti e l’allargamento dei noduli dovrebbero essere sottoposti a biopsia.

Lichen planus orale e carcinoma a cellule squamose

Gestione del lichen planus orale

È importante identificare e rimuovere o evitare qualsiasi potenziale agente che potrebbe aver causato una reazione lichenoide, come farmaci che sono stati avviati negli ultimi mesi e allergeni da contatto identificati mediante patch test.

La maggior parte delle persone ottiene un controllo soddisfacente dei sintomi con le seguenti misure.

• Meticolosa igiene orale: lavarsi i denti e le gengive, visite regolari dal dentista, collutorio una volta alla settimana con clorexidina diluita o benzidamina
• Se il dentifricio standard irrita, prova prodotti che non lo fanno contiene sodio lauril solfato
• Smetti di fumare
• Gel di camomilla topico
• Gel anestetico topico
• Retinoide topico, ad esempio tretinoina o gel di isotretinoina
• Steroidi topici come gocce, paste, gel o spray, ad esempio triamcinolone in una pasta dentale emolliente, preparazioni nasali di fluticasone e propionato di clobetasolo in varie forme. Gli steroidi topici possono essere somministrati al lichen planus orale che colpisce le gengive all’interno di un vassoio per farmaci in polivinil silossano, tenuto in posizione per un paio d’ore.
• Iniezioni di steroidi (triamcinolone intralesionale)
• Risciacquo della bocca contenente desametasone (1 mg sciolto in 10 ml di acqua calda) o un inibitore della calcineurina (ciclosporina o tacrolimus); questo viene sputato in seguito.

Nei casi gravi possono essere utilizzati corticosteroidi sistemici.

Altri possibili agenti terapeutici possono includere:

• Retinoidi sistemici (acitretina o isotretinoina)
• Griseofulvina
• Idrossiclorochina
• Azatioprina
• Ciclofosfamide
• Metotrexato
• Micofenolato
• Dapsone
• Metronidazolo
• Talidomide
• Eparina a basso peso molecolare

Farmaci molecolari mirati sono in fase di studio per il trattamento o la malattia recalcitrante, con apremilast segnalato efficace in alcuni pazienti.

Qual è l’esito del lichen planus?

La prognosi per la somministrazione orale il lichen planus è incerto. Può risolversi entro pochi mesi o persistere (con o senza trattamento) per decenni. Ci sono spesso periodi di remissione e ricaduta.