Chi dovrebbe prendere in considerazione la spalla inversa?

Individui con artropatia da rottura della cuffia dei rotatori complicata da instabilità della spalla dovrebbe prendere in considerazione un intervento di sostituzione dell’articolazione con una protesi invertita se:

• l’artropatia da lacerazione della cuffia complicata dall’instabilità è un problema importante per l’individuo,
• l’individuo è sufficientemente sano da subire la procedura,
• l’individuo comprende e accetta i rischi e le alternative,
• l’osso è sufficiente per consentire l’intervento,
• il chirurgo ha esperienza nella sostituzione della spalla chirurgia con una protesi invertita (delta inverso) e
• nessun’altra opzione chirurgica è preferibile per la spalla dell’individuo.

La chirurgia sostitutiva della spalla con una protesi invertita è più efficace quando l’individuo segue un semplice programma di esercizi dopo l’intervento chirurgico e comprende i limiti della procedura, quindi i moti individuali vazione e cooperazione sono elementi importanti della partnership.

Cosa succede senza intervento chirurgico?

Il tasso di progressione dell’artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori (artrite della spalla con un difetto massiccio della cuffia dei rotatori) è solitamente lento quindi la chirurgia non è urgente. Tuttavia, una grave instabilità con associata perdita di funzionalità può motivare una pronta considerazione chirurgica.

Opzioni chirurgiche

Tre tipi di intervento chirurgico possono essere utili nella gestione dell’artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori (artrite della spalla associata con gravi difetti della cuffia dei rotatori). Le procedure chirurgiche possono variare da una semplice levigatura dell’osso irruvidito a un resurfacing della testa dell’omero con una protesi liscia come una testa per artropatia da lacerazione della cuffia (CTA) fissata allo stelo dell’osso del braccio (omero). Se l’articolazione è instabile, potrebbe essere necessaria una protesi invertita.

Efficacia della chirurgia

Nelle mani di un chirurgo esperto, l’artroplastica della spalla con una protesi invertita può essere utile per ripristinare il comfort della stabilità e funzione alla spalla di un individuo ben motivato con artropatia da lacerazione della cuffia complicata da instabilità. I maggiori benefici sono spesso la capacità di dormire sulla spalla colpita e la capacità di svolgere semplici attività della vita quotidiana. Finché la spalla viene curata adeguatamente e le lesioni successive vengono evitate, il beneficio può durare per anni.

Urgenza e tempistica dell’intervento

In quell’artropatia lacerante della cuffia dei rotatori progredisce lentamente, considerazione della chirurgia non è urgente. Prima di intraprendere l’intervento chirurgico, l’individuo deve essere in ottima salute, comprendere e accettare i rischi e le alternative dell’intervento e comprendere il programma di riabilitazione postoperatoria. Solo se c’è preoccupazione per la possibilità di infezione in una spalla gonfia, calda e arrossata, un intervento chirurgico urgente richiede considerazione. In caso di infezione, la protesi non verrebbe inserita, ma piuttosto la spalla richiederebbe una pulizia chirurgica e numerosi antibiotici postoperatori.

L’artroplastica sostitutiva della spalla può essere ritardata fino al momento migliore per l’individuo ” s salute e comodità generale. Tuttavia, ritardi eccessivi possono provocare la perdita di osso rendendo la ricostruzione più difficile per il chirurgo e l’individuo.

Rischi dell’intervento chirurgico

Intervento di sostituzione della spalla per L’artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori che utilizza una protesi invertita comporta rischi significativi che sono importanti da considerare per l’individuo. I rischi di questo intervento chirurgico includono ma non sono limitati a quanto segue:

• infezione (che può essere sufficientemente grave da richiedere un intervento di revisione, inclusa la rimozione della protesi)
• lesioni ai nervi e ai vasi sanguigni
• frattura
• rigidità o instabilità dell’articolazione
• lussazione
• allentamento della protesi
• dolore
• fallimento del tendine o dell’attaccamento muscolare
• la necessità di ulteriori interventi chirurgici

Ognuno di questi problemi può causare una grave perdita di funzione al braccio. Esistono anche rischi di anestesia e trasfusione di sangue (sebbene le trasfusioni di solito non siano necessarie). Un team esperto di sostituzione dell’articolazione della spalla utilizzerà tecniche speciali per ridurre al minimo questi rischi ma non può eliminarli completamente. Dopo l’intervento chirurgico c’è il rischio di frattura se vengono applicati carichi eccessivi al braccio. Pertanto, la prevenzione delle cadute è molto importante.

Gestione del rischio chirurgico

Alcuni dei rischi dell’intervento di sostituzione della spalla con una protesi rovesciata possono essere gestiti efficacemente se vengono tempestivamente identificati e trattati. Le infezioni possono richiedere un lavaggio in sala operatoria.A volte è necessaria la rimozione completa della protesi. Potrebbe essere necessario riparare un vaso sanguigno o una lesione ai nervi. La frattura può richiedere la fissazione chirurgica. Rigidità o instabilità possono richiedere esercizi o interventi chirurgici aggiuntivi. L’allentamento della protesi può richiedere una revisione chirurgica. Se l’individuo ha domande o dubbi sul decorso dopo l’intervento chirurgico, il chirurgo deve essere informato il prima possibile.

Come prepararsi per la chirurgia totale inversa della spalla

Intervento di sostituzione dell’articolazione della spalla con un la protesi inversa è considerata per individui sani e motivati in cui l’artropatia da lesione della cuffia è complicata da instabilità che interferisce con il comfort e la funzione della spalla.

Il successo della sostituzione della spalla dipende da una collaborazione tra l’individuo e la spalla esperta chirurgo. Gli individui dovrebbero ottimizzare la loro salute in modo che siano nelle migliori condizioni possibili per questa procedura. Il fumo deve essere interrotto un mese prima dell’intervento e non ripreso per almeno tre mesi dopo. Qualsiasi problema al cuore, ai polmoni, ai reni, alla vescica, ai denti o alle gengive deve essere gestito prima dell’intervento chirurgico. Qualsiasi infezione può essere un motivo per ritardare l’operazione. Il chirurgo della spalla deve essere consapevole di tutti i problemi di salute, comprese le allergie e l’assunzione di farmaci senza prescrizione medica. Alcuni di questi potrebbero dover essere modificati o interrotti. Ad esempio, l’aspirina e i farmaci antinfiammatori possono influenzare il modo in cui il sangue si coagula. L’area dell’incisione cutanea deve essere pulita e priva di piaghe e graffi.

Prima dell’intervento, l’individuo deve considerare i limiti, le alternative e i rischi dell’intervento. Le persone dovrebbero anche riconoscere che la sostituzione della spalla con una protesi invertita non può ripristinare la normale funzione della spalla gravemente danneggiata.

L’individuo deve pianificare una protezione attenta del braccio per tre o sei settimane dopo la procedura. Guidare, fare shopping e svolgere i lavori o le faccende abituali possono essere difficili dopo l’intervento chirurgico. I piani per l’assistenza necessaria devono essere fatti prima dell’intervento chirurgico. Per le persone che vivono da sole o per coloro che non hanno un aiuto prontamente disponibile, è necessario prendere accordi per l’assistenza domiciliare con largo anticipo.

Costi

Lo studio del chirurgo dovrebbe fornire una stima ragionevole del onorario del chirurgo e onorario ospedaliero.

Equipe chirurgica

L’artroplastica sostitutiva della spalla con una protesi invertita (delta inverso) per artropatia da lesione della cuffia complicata da instabilità è una procedura tecnicamente impegnativa che dovrebbe essere eseguito da un chirurgo esperto in un centro medico esperto nell’esecuzione di sostituzioni dell’articolazione della spalla simili. Le persone dovrebbero informarsi sul numero di procedure di artroplastica della spalla che il chirurgo esegue ogni anno e sul numero di queste procedure eseguite nel centro medico ogni anno.

Trovare un chirurgo esperto

Perché ogni anno negli Stati Uniti vengono eseguite relativamente poche artroprotesi di spalla, è improbabile che ogni comunità abbia un chirurgo esperto di artroprotesi della spalla che esegue frequentemente artroprotesi per la rottura della cuffia.

Strutture

L’artroplastica sostitutiva della spalla viene solitamente eseguita in un importante centro medico che esegue queste procedure su base regolare. Questi centri dispongono di squadre chirurgiche e strutture appositamente progettate per questo tipo di chirurgia. Hanno anche infermieri e terapisti che sono abituati ad assistere le persone nel loro recupero da un intervento chirurgico di sostituzione della spalla.

Anestetico

L’intervento di sostituzione dell’articolazione della spalla viene solitamente eseguito in anestesia generale.

Durata dell’intervento di sostituzione inversa della spalla

La procedura richiede solitamente circa due ore, tuttavia, la preparazione preoperatoria e il recupero postoperatorio possono aggiungere diverse ore a questo tempo. Gli individui spesso trascorrono due ore in sala di risveglio e da due a quattro giorni in ospedale dopo l’intervento chirurgico.

Dolore e gestione del dolore

Recupero del comfort e della funzionalità dopo l’artroplastica protesica omerale con un bracciale la testa per artropatia lacrimale è progressiva dopo l’intervento. Spesso i benefici diventano evidenti all’individuo dopo 2-6 settimane.

Questa procedura di sostituzione è una procedura chirurgica importante che prevede il taglio della pelle, dei tendini e dell’osso e la rimozione del tessuto cicatriziale, nonché la risuturazione di tendine all’osso. Il dolore derivante da questo intervento è gestito dall’anestetico e dai farmaci antidolorifici. Immediatamente dopo l’intervento chirurgico, possono essere somministrati farmaci potenti (come la morfina o il Demerol) per iniezione e per bocca, se necessario. Entro un giorno circa, i farmaci per il dolore orale (come l’idrocodone o il Tylenol con codeina) sono generalmente sufficienti. D’altra parte, alcuni individui hanno bisogno di farmaci antidolorifici sorprendentemente piccoli dopo questa procedura. Negli individui più anziani è spesso più sicuro usare relativamente meno farmaci antidolorifici.

Uso di farmaci

Inizialmente dopo l’intervento chirurgico, gli antidolorifici possono essere somministrati per via orale, in vena (per via endovenosa) o nel muscolo (per via intramuscolare). A volte l’analgesia controllata dal paziente (PCA) viene utilizzata per consentire all’individuo di somministrare il farmaco quando è necessario. L’idrocodone o il Tylenol con codeina vengono assunti per via orale. I farmaci antidolorifici per via endovenosa sono generalmente necessari solo per il primo giorno o due dopo la procedura. I farmaci per il dolore orale sono generalmente necessari solo per le prime due settimane dopo la procedura. Alcuni individui hanno bisogno di farmaci antidolorifici sorprendentemente piccoli dopo questa procedura. Negli individui più anziani è spesso più sicuro usare relativamente meno farmaci antidolorifici.

Efficacia dei farmaci

I farmaci antidolorifici possono essere molto potenti ed efficaci. Il loro uso corretto sta nel bilanciare il loro effetto antidolorifico e gli altri loro effetti meno desiderabili (come respiro rallentato, sonnolenza, nausea, costipazione o difficoltà a urinare). Un buon controllo del dolore è una parte importante della gestione postoperatoria.

Importanti effetti collaterali dei farmaci antidolorifici

I farmaci antidolorifici possono causare sonnolenza, lentezza della respirazione, difficoltà nello svuotamento della vescica e dell’intestino, nausea, vomito e reazioni allergiche. Gli individui che hanno assunto notevoli farmaci narcotici nel recente passato potrebbero scoprire che le dosi usuali di farmaci antidolorifici sono meno efficaci. Per alcuni individui, bilanciare i benefici e gli effetti collaterali dei farmaci antidolorifici è difficile. Gli individui dovrebbero informare il loro chirurgo se hanno avuto precedenti difficoltà con farmaci antidolorifici o controllo del dolore.

Ricovero in ospedale

Dopo l’intervento, l’individuo trascorre circa un’ora nella sala di risveglio. Un tubo di drenaggio viene solitamente utilizzato per rimuovere il fluido in eccesso dall’area chirurgica. Il drenaggio viene solitamente rimosso il secondo giorno dopo l’intervento chirurgico. Le bende coprono l’incisione. Di solito vengono cambiati il secondo giorno dopo l’intervento. Gli individui vengono dimessi non appena l’incisione è asciutta, la spalla è a suo agio con i farmaci per il dolore orale, l’individuo può prendersi cura della spalla e sono presenti i sistemi di supporto domiciliare per l’individuo. La dimissione avviene solitamente il terzo o il quarto giorno dopo l’intervento.

Recupero e riabilitazione in ospedale

Movimento precoce, protetto e limitato dopo la sostituzione della spalla con una protesi invertita (delta inverso) aiuta a ottenere la migliore funzione possibile della spalla. Il chirurgo fornirà informazioni dettagliate sul programma ottimale dopo la particolare procedura chirurgica.

Durante il ricovero l’individuo apprende un semplice programma riabilitativo che verrà utilizzato a casa dopo la dimissione. Il braccio viene tenuto in una fascia per diverse settimane dopo l’intervento chirurgico per consentire una guarigione precoce.

Dimissione dall’ospedale

Al momento della dimissione l’individuo dovrebbe essere relativamente a suo agio con i farmaci orali, dovrebbe hanno un’incisione secca, dovrebbero capire i loro esercizi e dovrebbero sentirsi a proprio agio con i piani per la gestione della spalla. Per il primo mese circa dopo questa procedura il braccio operato può essere meno utile di quanto non fosse immediatamente prima.

Le limitazioni specifiche possono essere specificate solo dal chirurgo che ha eseguito la procedura. È importante che la spalla ricostruita non venga sfidata fino a quando non ha avuto la possibilità di guarire. Di solito all’individuo viene chiesto di non sollevare nulla di più pesante di una tazza di caffè per sei settimane dopo l’intervento.

La gestione di queste limitazioni richiede una pianificazione anticipata per portare a termine le attività della vita quotidiana durante il periodo di recupero.

Terapia fisica e recupero

Assistenza convalescente

Gli individui di solito richiedono assistenza con le attività di cura personale della vita quotidiana, facendo la spesa e guidando per almeno sei settimane dopo l’intervento. Di solito vanno direttamente a casa dopo questo intervento, soprattutto se ci sono persone a casa che possono fornire l’assistenza necessaria o se tale assistenza può essere organizzata tramite un’agenzia. In assenza di supporto domiciliare, una struttura di convalescenza può fornire un ambiente sicuro per il recupero.

Il recupero del comfort e della funzionalità dopo l’artroplastica della spalla continua per molti mesi dopo la procedura. Il miglioramento di alcune attività può essere evidente già dopo sei settimane. Con uno sforzo costante, le persone possono fare progressi fino a un anno dopo l’intervento.

Terapia fisica

L’uso limitato dopo la sostituzione totale della spalla con una protesi invertita è fondamentale per la protezione durante le prime fasi di guarigione. Nella maggior parte dei casi teniamo il braccio in una fascia per sei settimane dopo la procedura per consentire la guarigione dei tessuti molli. La maggior parte delle persone ritiene che il recupero del comfort e della funzionalità possa essere ottenuto senza una terapia fisica formale.

Opzioni di riabilitazione

Spesso è più efficace per l’individuo eseguire la propria riabilitazione presso casa. Spesso non è consigliata alcuna terapia fisica.

La riabilitazione può essere eseguita a casa?

In generale, la riabilitazione viene eseguita meglio dall’individuo a casa. Visite occasionali dal chirurgo o dal terapista possono essere utili per verificare i progressi e rivedere il programma.

Solita risposta alla terapia fisica

Gli individui sono quasi sempre soddisfatti dell’aumento del comfort e funzione che si ottengono con il programma di riabilitazione. Se gli esercizi sono scomodi, difficili o dolorosi, l’individuo deve contattare prontamente il chirurgo.

Rischi

Il programma di riabilitazione è sicuro con pochi rischi.

Durata della riabilitazione

Una volta raggiunti gli obiettivi di riabilitazione, il programma di esercizi può essere ridotto a un livello minimo.

Ritorno alle normali attività quotidiane

In generale gli individui sono in grado di eseguire dolci attività della vita quotidiana con il braccio operato a lato a partire da quattro settimane dopo l’intervento. Si consiglia vivamente di camminare con il braccio protetto. La guida dovrebbe attendere fino a quando l’individuo può svolgere le funzioni necessarie in modo confortevole e sicuro. Questo può richiedere fino a sei settimane se l’intervento è stato eseguito sulla spalla destra a causa delle maggiori richieste sulla spalla destra per cambiare marcia.

Con il consenso del proprio chirurgo, le persone possono essere in grado di tornare a alcune attività a sei mesi dall’intervento. È importante ricordare che l’artroprotesi della spalla con una protesi invertita non ripristina la funzione dei tendini degenerati della cuffia dei rotatori, in modo che la spalla non riacquisti mai del tutto il pieno comfort, la forza di movimento o la funzione. Attività stressanti e attività con il braccio in posizioni estreme potrebbero non essere più possibili dopo questa procedura.

Limitazioni a lungo termine del paziente

Gli individui dovrebbero evitare attività che comportano un impatto importante (taglio della legna sport di contatto attività con maggior rischio di cadute) o carichi pesanti (sollevamento di pesi pesanti esercizi di resistenza pesante) dopo questo intervento chirurgico. In questo modo il rischio di recidiva è ridotto al minimo.

Costi della terapia fisica

Il chirurgo e il terapista dovrebbero fornire le informazioni sul costo abituale del programma di riabilitazione. Il programma è abbastanza conveniente perché si basa principalmente su esercizi casalinghi.

Riepilogo della sostituzione della spalla inversa per artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori

Artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori (artrite con una cuffia massiccia difetto) con instabilità della spalla è una condizione devastante che compromette gravemente il comfort e la funzionalità della spalla. Questa condizione è caratterizzata dalla perdita permanente dei tendini della cuffia dei rotatori e dalla normale superficie dell’articolazione della spalla. Questi tessuti non possono essere ripristinati alla loro condizione normale e il comfort e la funzione perduti della spalla non possono essere recuperati totalmente.

Tuttavia nelle mani di un chirurgo esperto e in un intervento di sostituzione della spalla individuale ben motivato con un la protesi inversa insieme a un’attenta riabilitazione post-chirurgica può aiutare a ripristinare un comfort e una funzionalità sostanziali alle spalle danneggiate dall’artropatia e dall’instabilità della lesione della cuffia.

Pre-pianificazione e sforzi riabilitativi persistenti aiuteranno a garantire il miglior risultato possibile per l’individuo con artropatia lacrimale della cuffia dei rotatori.

Segui il nostro blog

su cui cerchiamo di fornire le informazioni migliori e più aggiornate sull’artrite della spalla.

Contatta
Se se hai domande su questo articolo, non esitare a inviare un’e-mail a Frederick A. Matsen III MD all’indirizzo [email protected].