Una frattura pars si verifica quando la pars interarticularis ossea si rompe. Questo tipo di frattura vertebrale causa spondilolistesi; uno scivolamento in avanti o uno scivolamento di un corpo vertebrale su quello sottostante. Questo articolo educativo spiega e illustra l’anatomia della parte bassa della schiena coinvolta e descrive le cause, la diagnosi e la guarigione di queste condizioni lombari correlate.

Le articolazioni delle faccette e il loro scopo

Le articolazioni delle faccette sono le articolazioni accoppiate nella parte posteriore della colonna vertebrale. Comprendono due delle tre regioni in cui le due vertebre si uniscono (il disco è l’altra connessione che si trova nella parte anteriore della colonna vertebrale). Le faccette articolari hanno due scopi. Uno è simulare “binari ferroviari” e guidare la colonna vertebrale solo in determinate direzioni. L’altro è agire come un “fermaporta” per evitare che la vertebra superiore scivoli in avanti su quella sottostante.
Le sfaccettature sono per definizione realizzate su di due superfici, una da ciascuna vertebra adiacente. Ciò che rende questo più confuso è che ogni vertebra ha quattro diverse superfici articolari nella parte posteriore, due sopra, attaccate ai peduncoli e due sotto, attaccate dai pars interarticularis che sono simmetrici (immagini speculari).

Pars Interarticularis, forze strutturali e stress

Le articolazioni sopra sono collegate alle articolazioni sotto in una vertebra attraverso la pars interarticularis. La pars interarticularis significa la “parte tra le articolazioni” in latino ed è il ponte osseo che unisce queste due faccette superiore e inferiore. Come si ricorda dalla geografia, un istmo è una stretta porzione di terra che unisce due corpi di terra più grandi. Pertanto , la pars interarticularis è la connessione ossea tra le due faccette articolari ed è considerata un “istmo”. Questo termine entra in gioco più tardi.

Le due vertebre più basse della colonna vertebrale ( L4-S1) rivolti verso il basso come una slitta su una pista da sci e queste due vertebre sopportano l’intero peso della colonna vertebrale superiore. Il contrafforte che impedisce alla vertebra inferiore di scivolare verso il basso sono le sfaccettature inferiori o “fermaporta”. Questi “fermaporta” “Sono uniti alle strutture superiori (i peduncoli) attraverso la pars interarticularis ossea.

Come puoi immaginare, c’è un enorme stress su queste strutture, specialmente con l’impatto. Le forze di sovraccarico possono verificarsi negli sport di contatto, nel salto e soprattutto con l’estensione (piegarsi all’indietro). Questo sovraccarico può causare fratture da stress delle piccole strutture ossee (osso corticale e trabecole) che compongono la pars interarticularis.

Sviluppo di fratture di Pars

Come piegare abbastanza volte una gruccia di metallo per farlo fallire, se c’è un sovraccarico continuo dei pars senza abbastanza tempo tra gli episodi per consentire la guarigione, il pars finirà per rompersi (fratturarsi) e diventare incompetente. Anche la genetica gioca un ruolo sostanziale.

Queste fratture si verificano normalmente su entrambi i lati del pars ma occasionalmente si verificano solo su un lato (unilateralmente). Se le fratture si verificano solo su un lato, il pars opposto sopporta tutto lo stress e alla fine può fratturarsi. Quando la frattura si verifica su entrambi i lati, non vi è alcun vincolo per evitare forze di taglio (forze di scorrimento) su questo disco (ricordate la pista da sci per le due vertebre inferiori).

Il disco è un eccellente ammortizzatore e è il cuscino principale per l’impatto spinale. Il disco, tuttavia, ha una scarsa resistenza al taglio (scorrimento). Senza le sfaccettature nella parte posteriore per proteggerlo, il disco è esposto a forze anormali che possono ferirlo. Sono le sfaccettature intatte che impediscono il verificarsi di queste forze e con fratture di pars; il disco può iniziare a guastarsi.

Sotto stress anomalo, il disco può iniziare ad allungarsi e quindi strapparsi. La vertebra sopra inizia quindi a scivolare in avanti su quella sotto. (Nel caso della vertebra L5, può iniziare a scivolare in avanti sull’osso sacro).

Prima che si verifichi il vetrino, il difetto di pars è chiamato spondilolisi istmica (significato di lisi per “tagliare” o “rompere”). Se c’è una diapositiva di accompagnamento, la condizione è quindi chiamata spondilolistesi istmica (oliothesis significa scivolare in latino).
Questa frattura si verifica negli adolescenti, specialmente quelli coinvolti negli sport di contatto o quelli che hanno estensione (piegarsi all’indietro) come un parte del loro sport (mi vengono in mente il wrestling e la ginnastica). Si stima che un bambino su venti svilupperà fratture della pars interarticularis. Se si verificano queste fratture, normalmente si verificano tra gli 8 ei 15 anni.

Perché queste fratture non sono più comunemente diagnosticate in questa fascia di età?

Molte volte il il bambino che sviluppa una nuova frattura non si lamenterà inizialmente di sintomi significativi o ignorerà il dolore e non lo riferirà a genitori, allenatori e istruttori. In molti bambini, il dolore può eventualmente diminuire fino a quando non si verifica una lesione al disco.

Diagnosi e guarigione

Il problema con il trattamento di questo disturbo è che gli adolescenti in genere non comunicano di soffrire e il disturbo è difficile da diagnosticare precocemente (richiedendo il sospetto della diagnosi e una risonanza magnetica o TC). I pediatri potrebbero non essere pienamente consapevoli di questo disturbo. I preparatori atletici sono molto più inclini a notare i sintomi e cercare fonti di riferimento. Se si riprende tardi, il trattamento può essere più difficile.

In generale, i bambini hanno un ottimo potenziale di guarigione delle fratture ossee. Le fratture di Pars interarticularis, tuttavia, sono l’unica serie di fratture, in particolare, che sono resistenti alla guarigione.

Ci sono tre ragioni per questo. Uno è che la superficie di queste fratture è molto piccola. Le fratture ossee guariscono meglio con ampie aree di superficie e la superficie di questa frattura è più piccola di alcune delle ossa più piccole della mano.

L’osso ha anche un migliore potenziale di guarigione quando sono esposte grandi aree di superficie spongiosa. L’osso spongioso è l ‘”osso spugnoso” all’interno dell’osso corticale duro e ha molte cellule che generano ossa. Sfortunatamente, la pars interarticularis non ha quasi nessun osso spugnoso.

Il terzo problema è che quest’area della colonna vertebrale ne ha delle più grandi forze di movimento e di taglio che agiscono su di esso. Questo fatto è uno dei motivi principali per cui l’osso si è fratturato in primo luogo. Far riposare un bambino o un adolescente attivo in quest’area è difficile. Un tutore può rallentare un bambino ma non lo farà immobilizzare l’area e le cellule ossee in via di guarigione non rispondono bene al movimento.

Il tipo di frattura della pars fa una grande differenza per la guarigione.

Esistono fondamentalmente tre tipi di frattura:

1. Atrofica
2. Ipertrofica
3. Dislocata

Una frattura atrofica è una frattura che “non sta cercando di guarire. “Le estremità dell’osso rotto si assottigliano come l’estremità bruciata di un fiammifero e il corpo tenta di unire queste estremità. Allo stesso modo, la frattura spostata è attiva e dove la vertebra è scivolata in avanti e le estremità del frammento fratturato non sono vicine l’una all’altra. Entrambi hanno uno scarso potenziale di guarigione.

La frattura ipertrofica si nota dove le estremità della frattura sono spesse, ingrandite e cooptate (proprio l’una accanto all’altra). Queste fratture hanno le migliori possibilità di guarigione in un tutore. Anche le fratture unilaterali (unilaterali) hanno un ottimo potenziale di guarigione.

Nella tipica frattura bilaterale della pars, la guarigione senza un tutore e senza attività ridotta ha un tasso di riparazione molto basso. Anche con le migliori fratture di guarigione (unilaterali e ipertrofiche), la guarigione con un tutore e da tre a sei mesi di attività ridotta ha una percentuale di successo che si aggira intorno al 50%. La possibilità di frattura di nuovo non è nota in questo momento, ma i bambini con fratture guarite possono occasionalmente rifrattarsi se tornano al livello e al tipo di attività precedenti.

A seconda del tipo di frattura e dello scivolamento quantità, queste fratture possono essere riparate chirurgicamente con una ragionevole percentuale di successo.