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Che cos’è la stenosi pilorica?

La stenosi pilorica è una condizione che può colpire il tratto gastrointestinale nei bambini. Può far vomitare un bambino con forza e spesso e può portare ad altri problemi, come la disidratazione. La stenosi pilorica necessita di cure mediche immediate.

Cosa succede nella stenosi pilorica?

Il cibo e altri contenuti dello stomaco passano attraverso il piloro, la parte inferiore dello stomaco, per entrare nell’intestino tenue. La stenosi pilorica è un restringimento del piloro. Quando un bambino ha una stenosi pilorica, questo restringimento del canale pilorico impedisce al cibo di svuotarsi dallo stomaco.

La stenosi pilorica (chiamata anche stenosi pilorica ipertrofica infantile) è un tipo di ostruzione dello sbocco gastrico, che significa un blocco dallo stomaco all’intestino.

La stenosi pilorica colpisce circa 3 bambini su 1.000 negli Stati Uniti. È più probabile che colpisca i neonati maschi primogeniti e funziona anche nelle famiglie: se un genitore ha una stenosi pilorica, un bambino ha un rischio fino al 20% di svilupparla. La maggior parte dei bambini che ne sono affetti sviluppa sintomi da 3 a 5 settimane dopo la nascita .

Che cosa causa la stenosi pilorica?

Si pensa che i bambini che sviluppano la stenosi pilorica non nascano con essa, ma abbiano un progressivo ispessimento del piloro dopo la nascita. Un bambino inizierà a mostrare sintomi quando il piloro è così spesso che lo stomaco non può svuotarsi adeguatamente.

La causa di questo ispessimento non è chiara. Potrebbe essere una combinazione di diverse cose; ad esempio, l’uso di eritromicina (un antibiotico) nei bambini nelle prime 2 settimane di vita o di antibiotici somministrati alle mamme alla fine della gravidanza o durante l’allattamento possono essere associati alla stenosi pilorica.

Quali sono i segni di stenosi pilorica?

I sintomi della stenosi pilorica iniziano tipicamente quando un bambino ha circa 3 settimane. Includono:

• Vomito. Il primo sintomo è solitamente il vomito. All’inizio può sembrare che il bambino sputi spesso, ma poi tende a diventare vomito proiettile, in cui il latte materno o la formula viene espulso con forza dalla bocca, in un arco, a volte su una distanza di diversi piedi. Il vomito proiettile di solito si verifica subito dopo la fine di una poppata, anche se in alcuni casi può accadere ore dopo.
  Il latte vomitato potrebbe avere un odore cagliato perché si è mescolato con l’acido dello stomaco. Il vomito non conterrà bile, un fluido verdastro del fegato che si mescola al cibo digerito dopo aver lasciato lo stomaco.
  Nonostante il vomito, un bambino con stenosi pilorica di solito ha di nuovo fame subito dopo aver vomitato e vorrà mangiare. È importante sapere che anche con il vomito, il bambino potrebbe non sembrare molto dolorante o a prima vista sembrare molto malato.
• Cambiamenti nelle feci. I bambini con stenosi pilorica di solito hanno meno feci più piccole (cacca) perché poco o nessun cibo raggiunge l’intestino. Possono verificarsi anche stitichezza o cacca con muco.
• Mancato aumento di peso o perdita di peso. La maggior parte dei bambini con stenosi pilorica non aumenterà di peso o perderà peso. Man mano che la condizione peggiora, potrebbero disidratarsi.
  I bambini disidratati sono meno attivi del solito e possono sviluppare un “punto debole” infossato sulla testa e gli occhi infossati e la loro pelle può apparire rugosa. Perché meno dopo aver fatto la pipì, possono passare più di 4 o 6 ore tra i pannolini bagnati.
• Ondate di peristalsi. Dopo le poppate, l’aumento delle contrazioni dello stomaco può produrre increspature evidenti, che si spostano da sinistra a destra sul bambino pancia mentre lo stomaco cerca di svuotarsi contro il piloro ispessito.

It “si È importante chiamare il medico se il bambino presenta uno di questi sintomi.

Altre condizioni possono causare problemi simili. Ad esempio:

• reflusso gastroesofageo (GER) di solito inizia prima delle 8 settimane di età. Il GER comporta molti sputi (reflusso) dopo la poppata, che possono sembrare vomito. Ma la maggior parte dei bambini con GER non ha vomito a proiettile e, sebbene possano avere problemi ad aumentare di peso, di solito hanno cacca normali.
• un’allergia alle proteine del latte può anche far sputare o vomitare un bambino e avere diarrea. Ma questi bambini non hanno vomito a proiettile.
• anche la gastroenterite (infiammazione del tratto digerente che può essere causata da un’infezione virale o batterica) può causare vomito e disidratazione. Ma i bambini con gastroenterite di solito hanno anche diarrea con feci molli, acquose o talvolta sanguinolente. La diarrea di solito non si vede con la stenosi pilorica.

Come viene diagnosticata la stenosi pilorica?

Il medico farà domande dettagliate sui modelli di alimentazione e vomito del bambino, compreso l’aspetto del vomito. Il bambino verrà esaminato e verrà annotata qualsiasi perdita di peso o mancato mantenimento della crescita dalla nascita.

Il medico verificherà la presenza di un nodulo nell’addome, che di solito è fermo e mobile e si sente come un’oliva. Se il medico sente questo nodulo, “è un forte segnale che un bambino ha una stenosi pilorica.

Quando sembra probabile una stenosi pilorica, di solito viene eseguita un’ecografia addominale. Il piloro ingrossato e ispessito può essere visto sulle immagini ecografiche . Il medico può chiedere che il bambino non venga nutrito per diverse ore prima di un’ecografia.

A volte viene eseguita una deglutizione di bario invece di un’ecografia. I bambini ingeriscono una piccola quantità di un liquido gessoso (bario) e quindi speciali raggi X vengono eseguiti per visualizzare l’area pilorica dello stomaco per vedere se c’è qualche restringimento o blocco.

Il medico potrebbe anche ordinare esami del sangue per controllare i livelli di elettroliti (minerali che aiutano a mantenere i liquidi organi vitali e bilanciati che funzionano correttamente). Uno squilibrio elettrolitico si verifica spesso a causa del continuo vomito di acido gastrico e disidratazione e deve essere corretto.

Come viene trattata la stenosi pilorica?

Quando a un bambino viene diagnosticata una stenosi pilorica, mediante ultrasuoni o deglutizione di bario, il ba entro sarà ricoverato in ospedale e preparato per un intervento chirurgico. Eventuali problemi di disidratazione o elettroliti nel sangue verranno corretti con fluidi per via endovenosa (IV), di solito entro 24 ore.

Una procedura chirurgica chiamata piloromiotomia, che prevede il taglio dei muscoli ispessiti del piloro, allevierà il blocco. Il piloro viene esaminato attraverso una piccolissima incisione e i muscoli che sono cresciuti e ispessiti vengono allargati e rilassati.

L’intervento può essere eseguito anche tramite laparoscopia. Questa è una tecnica che utilizza un minuscolo mirino posizionato in un’incisione nell’ombelico, consentendo al medico di vedere l’area del piloro. Utilizzando altri piccoli strumenti posizionati nelle incisioni vicine, il medico può completare l’intervento.

La maggior parte dei bambini ritorna alla poppata normale abbastanza rapidamente, di solito 3-4 ore dopo l’intervento. A causa del gonfiore nel sito chirurgico, un bambino può ancora vomitare piccole quantità per un giorno o due. Se non ci sono complicazioni, la maggior parte dei bambini che hanno subito una piloromiotomia può tornare a un normale programma di alimentazione e tornare a casa entro 24-48 ore dall’intervento.

Se “ri-allatti al seno, potresti preoccuparti di continuare mentre il tuo bambino è ricoverato in ospedale. Il personale dell’ospedale dovrebbe essere in grado di fornire un tiralatte e aiutarti a usarlo in modo che tu possa continuare a estrarre il latte fino a quando il tuo bambino può nutrirsi regolarmente.

Dopo una piloromiotomia riuscita, il tuo bambino non è necessario seguire programmi di alimentazione speciali. Il tuo medico probabilmente vorrà visitare tuo figlio a un appuntamento di follow-up per assicurarsi che il sito chirurgico stia guarendo correttamente e che il tuo bambino si alimenti bene e mantenga o aumenti di peso.

La stenosi pilorica non dovrebbe ripetersi dopo una piloromiotomia. Se il tuo bambino ha ancora i sintomi settimane dopo l’intervento, potrebbe esserci un altro problema medico, come gastrite o GER, quindi informa immediatamente il tuo medico.

Quando devo chiamare il medico?

La stenosi pilorica è una condizione urgente che necessita di cure immediate. Chiama il tuo medico se il tuo bambino:

• ha vomito duraturo o proiettile dopo l’allattamento
• sta perdendo peso o non sta aumentando di peso come previsto
• è meno attivo del solito o è molto assonnato
• ha poche o nessuna feci (cacca) per un periodo di 1 o 2 giorni
• mostra segni di disidratazione, ad esempio più di 4-6 ore tra pannolini bagnati, un “punto debole” infossato sulla testa o occhi infossati