Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

Nei nostri molti anni di assistenza alle persone con condizioni di dolore cronico , abbiamo visto molti pazienti con sindrome del dolore alla tuberosità ischiatica. Abbiamo anche visto le molte cause di questo problema.

• Il mio chiropratico suggerisce che i miei fianchi non sono allineati e le mie “ossa del sedere” non sono correttamente allineate.
• il medico pensa che io abbia una Disfunzione dell’Articolazione Sacroiliaca, che sta provocando uno “squilibrio del carico” sulla mia Tuberosità Ischiatica e questo sta causando l’infiammazione responsabile della mia borsite e tendinopatia. Ho fatto un’iniezione di cortisone e mi ha aiutato parecchio, ma sta svanendo.
• Il mio fisioterapista suggerisce che il mio problema è dovuto al troppo ciclismo. Ho apportato modifiche alla mia tecnica e all’altezza della mia sella, il che mi ha aiutato, ma sento ancora dolore quando mi siedo.
• Il mio medico dice che sto mettendo troppo stress sui muscoli posteriori della coscia.
• Ho un forte dolore all’anca, dura da mesi, la mia gamba si sente debole, quasi come se stesse cedendo. Il mio medico dice che ho la sindrome da conflitto ischiofemorale. Qualcosa mi sta pizzicando.
• Mio figlio o mia figlia atletica ha una frattura da avulsione apofisaria (piastra di crescita).

Quando una persona ha un forte dolore alla natica insieme a dolorabilità sull’ischiatica tuberosità, spesso viene fatta la diagnosi di sindrome del dolore da tuberosità ischiatica o borsite ischiatica. La borsite può essere esclusa quando l’area non è significativamente arrossata e gonfia.

Quando vengono eseguite le risonanze magnetiche di quest’area, occasionalmente mostrano tendinosi o tendine degenerato (in realtà è l’origine del muscolo bicipite femorale) ma più spesso di no, la risonanza magnetica è negativa. Perchè è questo? La risonanza magnetica non può mai mostrare debolezza in un tessuto. Quando puoi stare in piedi e il tuo sedere non fa più male, ma poi ti irrita in modo significativo più ti siedi, allora chiaramente le strutture su cui sei seduto non hanno la forza di resistere alla pressione di stare seduti.

Cosa sono le strutture?

• La tuberosità ischiatica è un forte allargamento dell’osso su entrambi i lati della porzione frontale dell’ischio, la più bassa delle tre ossa principali che compongono ciascuna metà del bacino .
• In quanto punto di fusione dell’ischio e del pube, è attaccato a vari muscoli e sostiene il peso del corpo quando si è seduti. La tuberosità ischiatica è comunemente chiamata “ossa del sedere”.
• La tuberosità ischiatica è il punto in cui si attaccano i muscoli adduttori e tendine del ginocchio della coscia, nonché i legamenti sacrotuberi. La forza di trazione di questi muscoli può provocare una frattura da avulsione, in cui un pezzo di osso viene strappato durante un trauma / lesione da impatto (vedi sotto per la nostra discussione sulle fratture da avulsione).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, descrive l’anatomia pelvica e come queste varie strutture nel bacino possono causare dolore alla tuberosità ischiatica.
• La tuberosità ischiatica, le prominenze ossee al base del bacino, o comunemente, le “ossa del sedere” o le “ossa del sedile” sono proprio questo. Le ossa su cui ci si siede. Questa è un’origine del dolore sospetta quando un paziente lamenta “dolore al sedere”.
• Un paziente si lamenta spesso di un problema anche con i muscoli posteriori della coscia. Riferiscono di fare molto stretching, “rotola di schiuma”, hanno subito iniezioni di cortisone, il dolore ritorna.
• Ci sono vari motivi per il dolore in quest’area.
  • il dolore del paziente è infatti correlato all’attaccamento del tendine del ginocchio alla tuberosità ischiatica.
  • (Immagine della tuberosità ischiatica) Se questo attaccamento del tendine del tendine del ginocchio è danneggiato, il paziente soffrirà di dolore quando vi mette tutto il peso del corpo a sedersi.
  • A volte un paziente arriva con un dolore cronico alla tuberosità ischiatica che non migliora con qualsiasi cosa abbia provato perché il dolore proviene da altrove. Potrebbe essere dalle articolazioni sacroiliache. Quando c’è instabilità dell’articolazione sacroiliaca, questo può tirare i muscoli posteriori della coscia. Questo è il motivo per cui i trattamenti per i muscoli posteriori della coscia possono fallire. I muscoli posteriori della coscia sono sotto costante stress dall’articolazione sacroiliaca. Per risolvere i problemi del tendine del ginocchio, è necessario affrontare l’instabilità dell’articolazione sacroiliaca. Abbiamo visto questo è più comune nei corridori, ecco perché i pazienti lo diranno noi che “tirano il tendine del ginocchio tutto il tempo, poi mi riposo. Poi lo tiro di nuovo. ” Se i trattamenti per i muscoli posteriori della coscia non aiutano, una valutazione dell’anca può rivelare una rottura del labbro o un’instabilità dell’anca che sta anche tirando l’attaccamento del tendine del tendine del ginocchio e ferendolo.

Cosa vediamo in questa immagine?

La complessità della sindrome del dolore della tuberosità ischiatica o del conflitto della tuberosità ischiatica può essere vista in questa vista del pavimento pelvico. I legamenti sacroiliaci e i legamenti sacro-tuberosi danneggiati contribuiscono e causano la sindrome del dolore della tuberosità ischiatica e forse la disfunzione dell’intero pavimento pelvico.

Parte del workup di quando si arriva a Caring Medical con denunce di dolore al sedere o una diagnosi di sindrome del dolore alla tuberosità ischiatica o conflitto è un esame di tutte queste aree, l’anca, l’articolazione sacroiliaca, la parte bassa indietro, l’area inguinale.

• Trattamento: la sindrome del dolore della tuberosità ischiatica è una condizione degenerativa. Dobbiamo prima fermare le cause del danno e poi possiamo iniziare a riparare l’area e far rigenerare questi tessuti ed essere forti. Usiamo le iniezioni di Proloterapia, questa è un’iniezione di semplice destrosio o zucchero. A volte possiamo usare le piastrine nel tuo sangue, questo è meglio noto come terapia con plasma ricco di piastrine o PRP. Di solito sono necessari da 4 a 6 trattamenti. Questi trattamenti sono descritti in maggior dettaglio di seguito.

Impingement ischiofemorale e sindrome del dolore da tuberosità ischiatica

La complessità della sindrome da dolore da tuberosità ischiatica può essere vista nelle storie dei pazienti e nelle storie di trattamenti. La sindrome del dolore della tuberosità ischiatica è un termine generico che descrive il dolore nella zona dei glutei inferiori. Ascoltiamo persone e ricercatori che descrivono non solo una diagnosi di conflitto ischiofemorale ma diagnosi multiple

Storia 1:

Io uso per correre, negli anni ho sviluppato molto dolore all’anca e dolore ai glutei. Tutta la mia zona dei glutei e le anche sono diventati molto doloranti. Sono andato per la risonanza magnetica e ho avuto una TAC e mi è stata diagnosticata la sindrome del dolore della tuberosità ischiatica, dolore all’inguine, dolore gluteo profondo, conflitto ischiofemorale e ho anche avuto un labrum dell’anca lacerato. Mi è stato immediatamente detto di chiudere, non correre. Ho avuto settimane di terapia fisica. Dopo tre mesi ho provato di nuovo a correre dolcemente. Era come se non avessi fatto nulla per riprendermi. Tutto il dolore era ancora lì. In preda alla disperazione, ho ricevuto un’iniezione di cortisone. Sono qui perché sto davvero ricominciando da zero.

Storia 2:

In primo luogo, i miei medici pensavano che avessi la sindrome del dolore da tuberosità ischiatica. Ho riposato molto e ho interrotto la maggior parte delle mie attività per avere il tempo di guarire. Quando il riposo non ha aiutato, sono andato e ho fatto due iniezioni di PRP. Non hanno funzionato. Poi ho avuto la terapia fisica. Quello non ha aiutato. Alla fine mi è stata diagnosticata una lesione del labbro dell’anca e ho subito un intervento chirurgico in artroscopia. Dopo l’intervento, ho ancora dolore al sedere e ora ho sintomi simili alla sciatica.

I medici in Spagna hanno pubblicato i loro risultati sui problemi concomitanti che i pazienti devono affrontare con la sindrome da conflitto ischiofemorale. Lo studio è apparso sulla rivista medica Skeletal Radiology. (1). Ecco cosa hanno descritto:

• Un problema di impingement dell’anca poco riconosciuto definito dal dolore all’anca correlato al restringimento dello spazio tra la tuberosità ischiatica e il femore che provoca un pizzicamento del tessuto molle tra il ossa.
• Le cause dell’impingement ischiofemorale sono multifattoriali (si noti nella ricerca originale quante volte viene usata la parola instabilità – chiaramente il problema è l’instabilità articolare). Ecco il loro elenco:
  • instabilità dell’anca
  • instabilità pelvica / spinale,
  • squilibrio abduttore / adduttore,
  • entesopatia della tuberosità ischiatica (stress e usura del legamento e dell’attaccamento del tendine all’osso).
  • trauma / uso eccessivo o movimento estremo dell’anca,
  • condizioni iatrogene (dolore post-chirurgico causato dall’intervento),
  • tumori e altre patologie.

Nel 2020 il conflitto ischiofemorale rimane una diagnosi confusa: la risonanza magnetica può confondere il problema

An editoriale nella rivista medica Radiologia Brasileira (2) del Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, Professore Associato di Radiologia presso la Ribeirão Preto Medical School – Università di San Paolo, ha suggerito nel titolo dell’articolo: “L’importanza della prospettiva e degli studi longitudinali sindrome da conflitto ischiofemorale. “

Il Dr. Nogueira-Barbosa scrive che” il conflitto ischiofemorale può causare dolore nella regione gluteo posteriore profonda, l’anca e l’inguine. Poiché si tratta di una condizione rara, la sua diagnosi viene spesso persa o ritardata. Quando c’è compressione o irritazione del nervo sciatico, il dolore può irradiarsi alla regione posteriore della coscia, a causa della vicinanza del nervo sciatico al bordo posteriore del muscolo quadrato femorale). “

Dott. Nogueira-Barbosa scrive anche che la risonanza magnetica potrebbe confondere ulteriormente la questione. “Le misurazioni degli spazi ischiofemorali e del quadrato femorale (per denotare il conflitto ischiofemorale) sulla risonanza magnetica possono variare con il posizionamento del paziente (durante la risonanza magnetica), essendo influenzate dal grado di flessione, adduzione e rotazione dell’anca, nonché dal paziente (posizione sdraiata). Le misure eseguite sulla risonanza magnetica di routine potrebbero non riflettere le variazioni che si verificano durante le attività della vita quotidiana o le attività sportive. La misurazione di quegli spazi tende ad essere minore durante la rotazione esterna, con adduzione o estensione del Pertanto, il posizionamento dell’anca è un fattore importante da considerare nella valutazione dell’impingement ischiofemorale.Questo è uno dei tanti motivi per cui gli studi prospettici sono importanti. “

Sindrome dolorosa della tuberosità ischiatica e sindrome del piriforme – intrappolamento del nervo sciatico a livello della tuberosità ischiatica

Nel nostro articolo Sindrome del piriforme e Sciatica Pain abbiamo scritto che vediamo molti pazienti che non sono veramente sicuri di cosa c’è che non va in loro, o che viene diagnosticato un problema che non capiscono veramente. Questo è il caso della sindrome di Piriformis. Per alcuni, poiché la lombalgia è un problema, è stato fatto un viaggio dal chiropratico. È qui che alcuni di questi pazienti sono stati informati per la prima volta della sindrome di Piriformis. Nell’ambulatorio del chiropratico, al paziente potrebbe essere stata data una spiegazione che il suo problema non è uno sporgente o un’ernia del disco che preme su un nervo sciatico, ma è il muscolo piriforme che ha intrappolato il nervo sciatico e causa “ernia del disco come sintomi . “

Più recentemente nella pubblicazione medica del 2020 Stat Pearls (3), la sindrome piriforme è descritta come una condizione clinica di intrappolamento del nervo sciatico a livello della tuberosità ischiatica. Sebbene vi siano molteplici fattori che potenzialmente contribuiscono a piriforme, la presentazione clinica è abbastanza coerente, con i pazienti che spesso riferiscono dolore nella regione gluteo / gluteo che può “sparare”, bruciare o far male alla parte posteriore della gamba (cioè dolore “sciatico”). Inoltre, intorpidimento dei glutei e sensazioni di formicolio lungo la distribuzione del nervo sciatico non sono rari … ogni volta che il muscolo piriforme è irritato o infiammato, colpisce anche il nervo sciatico, che poi si traduce in scia dolore simile alla tica.

Proloterapia e Trattamenti Conservativi per Impingement

Il percorso di trattamento conservativo tradizionale prescrive il protocollo RICE, che consiste in riposo, ghiaccio, compressione ed elevazione. Il problema con questo approccio è che non ripara il tessuto danneggiato dei tendini del tendine del ginocchio, degli attacchi dei tendini e dei legamenti di supporto.

• Riposo e ghiaccio sono colpevoli particolarmente gravi quando si tratta di tessuti molli danno perché diminuiscono la circolazione nell’area, il che ostacola piuttosto che aiuta il processo di guarigione.
• La terapia fisica è comunemente ordinata e ha il suo posto per il trattamento del dolore della tuberosità ischiatica, ma ancora una volta non affronta il problema di legamenti deboli o feriti o attaccamenti dei tendini.
• Iniezioni di steroidi e farmaci antinfiammatori sono altre raccomandazioni standard. Questi trattamenti possono fornire sollievo a breve termine, tuttavia, a lungo termine, fanno più danni che benefici.

La proloterapia è un trattamento rigenerativo che tratta con successo il dolore della tuberosità ischiatica. Le iniezioni di proloterapia ai legamenti sacrotuberanti e all’attaccamento del tendine del tendine del ginocchio stimoleranno la riparazione di queste aree danneggiate. Un esame completo da parte del Proloterapeuta esperto è fondamentale per un trattamento completo. A volte è coinvolto anche il dolore in altre aree. Ad esempio, il dolore nelle tuberosità ischiatiche può essere accoppiato con il dolore nella sinfisi pubica. Potrebbe anche esserci dolore alle articolazioni sacroiliache. Un trattamento di proloterapia completo includerà tutte le aree indebolite o ferite.

La proloterapia per il dolore della tuberosità ischiatica prevede iniezioni di una soluzione di destrosio che provoca una lieve reazione infiammatoria nelle aree indebolite. Ciò avvia una cascata della ferita che include un aumento del flusso sanguigno e delle cellule immunitarie nell’area trattata. Ci sarà un afflusso di cellule riparatrici e una deposizione di collagene per riparare i legamenti e gli allegati danneggiati. Una volta che questo tessuto molle è stato rafforzato, i legamenti sacrotuberi e l’attaccamento del tendine del tendine del ginocchio e altri tessuti molli coinvolti saranno ora forti e stabili e il dolore alla tuberosità ischiatica si risolverà.

In un caso di studio presentato e pubblicato nella rivista medica Pain Practice, (4) i medici dello studio hanno dimostrato di aver trattato efficacemente due pazienti maschi utilizzando la proloterapia guidata da ultrasuoni.

• Un paziente maschio di 24 anni senza anamnesi di traumi o interventi chirurgici lamentati di dolore bilaterale all’anca e all’inguine; La risonanza magnetica ha dimostrato un leggero restringimento degli spazi ischiofemorali bilaterali con un lieve aumento del muscolo quadrato femorale sinistro.
• Un paziente maschio di 23 anni con una storia di rilascio della banda ileotibiale e rilascio del tendine ileopsoas si è lamentato di dolore all’anca e all’inguine sinistro; La risonanza magnetica ha rivelato il gonfiore del muscolo quadrato femorale sinistro.

Dopo la quinta sessione di trattamento di proloterapia, il punteggio della gravità del dolore utilizzando la scala analogica visiva è risultato minimo (0-1 / 10) e la risonanza magnetica di follow-up ha rivelato un miglioramento leggermente diminuito del muscolo quadrato femorale rispetto a quello delle immagini precedenti.

I ricercatori hanno concluso: “La proloterapia è stata un trattamento efficace per due pazienti con sindrome da conflitto ischiofemorale che non erano candidati all’intervento”.

Punti di apprendimento riassuntivi:

• La causa più comune di dolore alla linea delle guance nella zona dei glutei è una debolezza nelle strutture che si attaccano alla tuberosità ischiatica.
• La condizione che si manifesta con dolore ai glutei e tenerezza sull’ischiatica la tuberosità è nota nel gergo medico tradizionale come borsite ischiatica. Una borsa è un sacco pieno di liquido che consente ai tendini e ai muscoli di scivolare sulle ossa. Borsite significa infiammazione della borsa. Il vero dolore da borsite è così doloroso che qualsiasi pressione sulla borsa lo farebbe suscitare un segno positivo “colpisci il soffitto”. La vera borsite è estremamente rara. Se un medico diagnostica una borsite e consiglia un colpo di cortisone per alleviare l’infiammazione, si dovrebbe chiedere un secondo parere.

Le iniezioni di proloterapia per il dolore ai glutei vengono somministrate lungo tutta la tuberosità ischiatica, dove i muscoli posteriori della coscia e legamenti sacrotuberi si attaccano. La proloterapia rafforzerà quest’area. Dopo quattro sedute di Proloterapia, il dolore ai glutei viene solitamente eliminato. Sfortunatamente, la tuberosità ischiatica è un’area raramente esaminata dai medici tradizionali.

Nota speciale sulla disfunzione dopo una cattiva unione o mancata unione delle fratture da avulsione apofisaria della tuberosità ischiatica

In questa sezione, discuteremo le opzioni realistiche nel trattamento delle fratture da avulsione apofisaria della tuberosità ischiatica.

Spesso qualcuno ci contatterà con una storia che è molto familiare. La storia di questa persona è più o meno questa:

Dopo diversi mesi di forti dolori al gluteo destro, sono andata dal medico e ho fatto una risonanza magnetica. La risonanza magnetica ha rivelato una lesione da avulsione cronica della tuberosità ischiatica sul lato destro e che una parte del tendine del tendine del ginocchio si attacca al frammento osseo. Ho i muscoli posteriori della coscia quando sono seduto, lo stretching non aiuta, ho fatto un’iniezione di cortisone per la borsite che evidentemente non ho mai avuto e spiegherei perché l’iniezione non ha aiutato il mio dolore. Niente mi ha davvero aiutato e ora mi viene detto di sottopormi a un intervento chirurgico che non sono sicuro aiuterà.

I medici della Mayo Clinic (5) hanno esaminato dieci pazienti (di età compresa tra 14 e 28 anni) che hanno subito un intervento chirurgico per dolori ricorrenti all’anca e ai glutei a seguito di una precedente frattura da avulsione della tuberosità ischiatica. La mancata consolidazione o la mancata unione a seguito della frattura apofisaria della tuberosità ischiatica (piatto di crescita) può portare a conflitto ischiofemorale e disfunzione del tendine del ginocchio. Il dolore e la disfunzione sono spesso cronici e possono essere debilitanti. In casi selezionati, viene presentata una tecnica chirurgica affidabile per migliorare la funzione dei muscoli posteriori della coscia e correggere il conflitto ischiofemorale in questo contesto con esiti da buoni a eccellenti nella maggior parte dei casi nel follow-up a breve termine.

• Cinque pazienti (50%) hanno valutato l’anca come normale e cinque pazienti (50%) hanno valutato l’anca come quasi normale poco più di due anni dopo l’intervento.

In questa situazione , in caso di debolezza dopo l’intervento chirurgico, un consulto di proloterapia può aiutare il giovane atleta o il paziente dopo l’intervento a rafforzare gli attacchi di tendini e legamenti che possono causare instabilità.

Iniezione di plasma ricco di piastrine come innesto osseo?

La terapia con plasma ricco di piastrine o PRP è un trattamento per iniezione. Ci sono molte ricerche sul PRP che suggeriscono che, se somministrato correttamente da un medico esperto nel trattamento, il PRP può funzionare bene per molte diverse condizioni ortopediche.

• Il trattamento con PRP richiede il tuo sangue, come andare per un esame del sangue e reintroduce le piastrine concentrate del sangue nelle aree di deterioramento cronico delle articolazioni e della colonna vertebrale.
• Le piastrine del sangue contengono fattori di crescita e guarigione. Quando viene concentrato attraverso una semplice centrifugazione, il plasma sanguigno diventa “ricco” di fattori di guarigione, da qui il nome Plasma RICCO di piastrine. Le piastrine svolgono un ruolo centrale nella coagulazione del sangue e nella guarigione di ferite / lesioni.
• La procedura e la preparazione di le dosi terapeutiche dei fattori di crescita consistono in una raccolta di sangue autologo (sangue del paziente), separazione del plasma (il sangue viene centrifugato) e applicazione del plasma ricco di fattori di crescita (iniettando il plasma nell’area)

Sebbene l’applicazione del plasma ricco di piastrine sia in circolazione da decenni, il trattamento è diventato un’opzione più recente per medici e pazienti.

Ecco un caso clinico di maggio 2019 riportato dalla Emory University School of Medicine ha riportato sulla rivista Regenerative medicine. (6)

• (I medici del caso) presentano un caso di un diciottenne con una storia di 2 anni di dolore ai glutei che ha fallito estensivamente trattamento per un ceppo del tendine del ginocchio percepito. Dopo la valutazione, gli è stato diagnosticato una frattura da avulsione da non consolidamento della tuberosità ischiatica.Il paziente è stato sottoposto a innesto osseo tramite un’iniezione di plasma ricco di piastrine ricco di leucociti (globuli bianchi) guidata da ultrasuoni seguita dall’uso di uno stimolatore osseo per migliorare la guarigione ossea. A 3 mesi era asintomatico e aveva prove radiografiche di eccellente guarigione ossea. È rimasto asintomatico a 1 anno e aveva ripreso le attività complete. Questo caso clinico è il primo in letteratura a descrivere il trattamento di una frattura da avulsione cronica della tuberosità ischiatica con l’uso di plasma ricco di piastrine come innesto osseo. “

Questo caso è unico , non è una cura standard, tuttavia, illustra la potenziale forza di guarigione del plasma ricco di piastrine.

Riepilogo e contattaci. Possiamo aiutarti?

Ci auguriamo che tu abbia trovato questo articolo informativo e che ti abbia aiutato a rispondere a molte delle domande che potresti avere sulla tua sindrome del dolore da tuberosità ischiatica. Se desideri ottenere maggiori informazioni specifiche per le tue sfide, inviaci un’e-mail: Ottieni aiuto e informazioni dal nostro personale medico premuroso

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

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1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Valutazione e gestione dell’impingement ischiofemorale: un approccio fisiopatologico, radiologico e terapeutico a una diagnosi complessa. Radiol scheletrico. 2016 Jun; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3 marzo.
2 Nogueira-Barbosa MH. L’importanza degli studi prospettici e longitudinali sulla sindrome da conflitto ischiofemorale. Radiologia Brasileira. 2019 ottobre; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Sindrome di Varacallo M. Piriformis. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Proloterapia guidata da ultrasuoni con sodio polideossiribonucleotide nella sindrome da conflitto ischiofemorale. Pratica del dolore. 1 settembre 2014; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Impingement ischiofemorale e disfunzione del tendine del ginocchio come potenziale generatore di dolore dopo mancata unione / malunione della frattura apofisaria della tuberosità ischiatica. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2015 1 ottobre.
6 CD Stafford, Colberg RE, Nourse AL. Frattura da non consolidamento da avulsione della tuberosità ischiatica cronica trattata con un’iniezione di plasma ricco di piastrine come innesto osseo. Medicina rigenerativa. 9 maggio 2019; 14 (5).

Questo articolo è stato aggiornato il 14 gennaio 2021