Dopo aver presentato i codici, i temi e le citazioni illustrative dalle trascrizioni dell’intervista, questi saranno ora discussi in maggiore dettaglio.

Attenzione

Essere presenti e coinvolti

Nonostante la necessità di essere fisicamente presenti e in grado di vedere l’azione segnalata da alcuni studenti sentendosi come “limoni” o “fantasmi”, suggerendo che avevano bisogno della loro partecipazione per essere legittimata. Hanno descritto quella legittimità come derivante dall’assegnazione di un ruolo specifico, come prendere una storia da un paziente. Anita, ad esempio, ha descritto di essere stata invitata da un consulente a sedersi e chiacchierare con una paziente mentre faceva colazione. Per lo studente questa si è rivelata un’esperienza di apprendimento ricca e memorabile. Questo ruolo mirato le ha dato una prospettiva coinvolgente da cui osservare e mantenere la sua attenzione. Lave e Wenger si riferiscono al modo in cui i nuovi arrivati in una comunità di pratica apprendono partecipando come partecipazione periferica legittima. Ma è necessario creare opportunità di partecipazione periferica legittima per gli studenti di medicina e il valore di ciò non deve essere sottovalutato, come dimostrano le citazioni degli studenti.

Gli insegnanti erano anche consapevoli di questa necessità di coinvolgere attivamente gli studenti, in particolare quelli meno fiduciosi, ma a causa della pressione del tempo questo non è stato sempre possibile. La maggior parte degli insegnanti concordava sul fatto che alcuni modelli di ruolo fossero facili da identificare, ciò che Abigail chiamava “superstar”. Ma è stato riconosciuto che altri modelli di ruolo potrebbero essere più utili, in particolare nelle prime fasi. Pertanto, come è stato riscontrato in altre ricerche che segnalano comportamenti meno ovvi, come ad esempio a che punto e in che modo i giovani medici coinvolgono i colleghi senior, era importante.

Continuità ed esposizione a modelli di ruolo

Gli ostacoli al prestare attenzione includevano la mancanza di esposizione continua a qualsiasi modello o paziente, il che significa che gli studenti non potevano analizzare veramente i comportamenti del modello o valutare l’impatto di quel comportamento sugli altri. L’attenzione ai modelli nella pratica dei modelli di ruolo richiede tempo e per alcuni le fasi brevi che tendono a caratterizzare le rotazioni cliniche degli studenti di medicina lo hanno reso difficile.

Dove i modelli di ruolo avevano facilitato le osservazioni più continue della loro pratica il valore educativo di questo potrebbe essere riconosciuto dagli studenti. Per alcuni studenti, la loro esperienza si allineava bene con l’affermazione di Gioia e Manz che “se un osservatore deve imparare in modo efficace da un modello è importante che il modello sia credibile, ragionevolmente riuscito, mostri chiaramente il comportamento da apprendere e faciliti in altro modo processo di attenzione. ” (: 528).

Gli insegnanti hanno anche commentato la natura frammentata delle rotazioni cliniche. La difficoltà nell’identificare modelli di comportamento e nel formare relazioni create dalla mancanza di continua esposizione a modelli di ruolo sembrava essere dirompente e demotivante per entrambi gli studenti e insegnanti. Essere consapevoli di queste sfide alla frequenza e delle opportunità di osservazione era importante. Anche la facoltà doveva essere presente affinché gli studenti potessero osservare la loro pratica, sebbene, come ha sottolineato Iris, gli insegnanti di clinica fossero ancora modelli di ruolo anche se assenti.

Valori allineati

Gli studenti hanno riferito di prestare molta attenzione quando hanno osservato un comportamento che era in linea con le loro opinioni su ciò che era importante per essere un medico. Per Emily, le reazioni positive che ha osservato dal suo ruolo i pazienti del modello erano più importanti di loro avendo un lungo elenco di pubblicazioni.

La separazione artificiale delle conoscenze scientifiche e mediche dalle abilità e dagli atteggiamenti all’interno dei curricula medici può creare confusione e gli studenti vedevano le rotazioni cliniche come un luogo in cui imparare a riunire questi elementi dell’attività di un medico, sebbene lo trovassero difficile.

Conservazione

C’è una quantità enorme per uno studente da prendere in considerazione quando si trova in un ambiente clinico e non ci si può aspettare che conservi tutto ciò che osserva. Al fine di evitare di essere sopraffatti, gli studenti cercano spunti per elaborare ciò che è importante mantenere e sviluppare strategie per farlo.

Imparare la lingua

Gli studenti hanno parlato di comprendere e mantenere la clinica non familiare linguaggio che hanno sentito usare dai loro modelli di ruolo. Questo a volte comportava una ricerca successiva o la consultazione di colleghi.

Modelli di ruolo particolarmente utili hanno deliberatamente aiutato gli studenti ad apprendere la lingua ea sviluppare il modo in cui comunicavano in ambito clinico.

Comprensione dei processi di pensiero

Gli studenti hanno parlato di come hanno valutato i loro modelli di ruolo fornendo informazioni sui loro processi di pensiero in quanto ciò ha permesso loro di comprendere il ragionamento alla base dei comportamenti che stavano osservando, incluso affrontarli incertezza e li ha aiutati a dare un senso e mantenere il particolare punto di apprendimento.

Liam, che come altri studenti ha parlato dell’importanza di essere in grado di relazionarsi ai loro modelli di comportamento, ha attribuito questa relatività, in parte, a lui e ai suoi modelli che pensano allo stesso modo. Ciò sembra connesso al punto fatto in precedenza sull’attrattiva di valori allineati tra modelli di ruolo e osservatori.

Riflessione significativa

La riflessione è ampiamente riconosciuta come aiuto allo sviluppo, ma come fanno gli studenti di riflessione quando si impara dai loro modelli di ruolo? Anche se Jason affermava di non essere “un fan della riflessione formale”, aveva chiaramente sviluppato un approccio di riflessione critica per aiutarlo a estrarre valore personale da ciò che aveva osservato e imitarne alcuni aspetti prima di decidere cosa conservare.

Stefan ha anche parlato dell’importanza della riflessione autentica e del ruolo degli insegnanti nel creare spazio e supporto per gli studenti per valutare ciò che è stato osservato in contesti clinici.

Scrivendolo

Liam ha descritto un approccio particolarmente sistematico per aiutare la conservazione e l’elaborazione di ciò che era stato osservato, chiaramente guidato dal suo modello di comportamento.

Tali strategie sono state incoraggiate e segnalate dagli insegnanti, con Melanie che si è riferita all’uso di un organizzatore avanzato per aiutare gli studenti conservano consapevolmente ciò che hanno osservato. Descrisse un esempio in cui chiedeva agli studenti che la stavano osservando in un reparto di travaglio affollato di scrivere alcune cose che avevano notato che faceva o domande che poneva al paziente e poi, cosa importante, li faceva riflettere sul motivo per cui avevano notato queste cose specifiche o perché li ritenevano importanti. Facilitare questo processo metacognitivo, in base al quale agli studenti viene richiesto di pensare a cosa e come stanno imparando attraverso l’osservazione, può anche consentire agli insegnanti di rafforzare o “correggere” importanti messaggi da asporto.

Riproduzione

Opportunità di esercitarsi

L’opportunità per la pratica pratica è stata segnalata come assente da alcune esperienze di apprendimento clinico Nel nostro studio gli studenti hanno parlato dell’opportunità di mettere in pratica i comportamenti e le strategie che avevano osservato nei loro modelli di ruolo. Alcuni avevano bisogno di aiuto per riconoscere le opportunità o per ricevere il permesso di trarre vantaggio dalle opportunità e di partecipare in modo legittimo e significativo.

Dare agli studenti l’opportunità di partecipare legittimamente al team può comportare la considerazione dei ruoli e delle aspettative dei il team clinico esistente.

La maggior parte degli studenti ha riconosciuto la necessità di essere proattivi nell’identificare e creare le proprie opportunità di pratica e alcuni avevano strategie per organizzarle.

Gli studenti hanno anche sottolineato il valore di essere supportati da un modello di ruolo per identificare in anticipo, in modo sistematico, compiti e abilità che potrebbero apprendere attraverso la modellazione e l’osservazione con opportunità di pratica.

Feedback

Quando si fa riferimento alle opportunità di mettere in pratica le tecniche che avevano osservato, gli studenti hanno evidenziato il valore del feedback che rafforzava i comportamenti desiderati e suggeriva aspetti di sviluppo, soprattutto dove era altamente contestualizzato e immediato.

Shivani ha parlato dell’utilizzo della prospettiva dello studente e dell’adozione di un approccio più dialogico al feedback su ciò che è stato osservato in modo da offrire suggerimenti per lo sviluppo sia per gli insegnanti che per gli studenti.

Motivazione

Feedback

Infine Bandura ha sostenuto che se gli studenti vogliono imparare e riprodurre i comportamenti che osservano nei loro modelli di comportamento, devono essere motivati a farlo. Per molti studenti si trattava di una questione di rinforzo diretto, sia che si trattasse di un processo autoregolato che implicava la percezione di “voler compiacere” o ulteriormente rafforzato da un feedback diretto e positivo, inclusa una maggiore indipendenza.

Osservare le risposte degli altri – Rinforzo vicario e punizione

Altri due concetti interessanti e utili tratti dalla teoria dell’apprendimento sociale di Bandura sono il rinforzo vicario e la punizione vicaria. Bandura ha proposto che quando osserviamo gli altri non solo impariamo dal loro comportamento ma anche dalle reazioni di altre persone al comportamento del modello. Questo è potenzialmente un modo molto efficiente per imparare in quanto ci consente di imparare dagli errori degli altri. I nostri studenti intervistati hanno identificato una serie di esempi di essere stati rafforzati o puniti indirettamente e hanno descritto come le reazioni di pazienti, colleghi o compagni di studio hanno influenzato le loro decisioni di riprodurre i comportamenti che hanno osservato.Ad esempio, Liam, che è stato rafforzato indirettamente dopo aver osservato da vicino questo pediatra, ha scelto di adottare la sua tecnica di comunicazione come risultato dell’effetto calmante che sembrava avere sui bambini.

Al contrario un esempio di punizione indiretta si riferisce a quello che Jason considerava un trattamento brusco di un paziente. È stato punito indirettamente dall’interazione tra un modello di ruolo e il paziente e, di conseguenza, ha parlato di voler evitare deliberatamente di riprodurre questo comportamento nella sua pratica a causa della reazione del paziente.

Jason ha anche evidenziato le barriere che interruzioni in l’esposizione a pazienti e medici pone per gli studenti che desiderano convertire l’osservazione in pratica. Sembra essere importante creare opportunità per gli studenti di osservare i risultati delle interazioni (o per farli discutere), oltre a vedere il comportamento che li ha portati. Gli studenti hanno riferito di aver ricevuto messaggi contrastanti sul comportamento appropriato attraverso il rinforzo vicario. Come ha commentato Iris, i comportamenti meno desiderabili osservati in contesti clinici possono avere una forte influenza, una visione supportata da Gibson, che sottolinea il valore dell’apprendimento dai tratti negativi così come dagli aspetti positivi dei modelli di ruolo. Inoltre Bucher e Stelling hanno scoperto, con loro sorpresa, che invece di identificare modelli di ruoli completi tra i loro colleghi senior, come era stato ipotizzato, gli studenti di medicina hanno attivamente identificato attributi specifici da emulare e rifiutare, in un processo di creazione di una visione del loro “ ideale ”. sé ‘. Gli insegnanti clinici hanno riconosciuto che gli studenti prendevano decisioni su chi fossero modelli di ruolo utili sulla base del rinforzo vicario. sotto forma di risultati clinici di successo e / o reazioni positive da parte di pazienti e colleghi. Stefan ha parlato di come gli studenti potrebbero utilizzare i risultati clinici per giudicare il valore di un particolare comportamento al momento di decidere se adottarli o adattarli.

Alternare

Anche lo studente ha visto soddisfazione e ricompensa nel farne parte del ciclo del modello di ruolo reciproco e si riferivano regolarmente alla cultura del sostegno tra pari nella scuola di medicina.

In termini di chiusura del ciclo reciproco Liam, ad esempio, ha anche parlato di come ha inviato una lettera, un’e-mail o carta ai suoi modelli di ruolo per ringraziarli.

Tuttavia, in generale non è chiaro quanto i modelli di ruolo consapevoli siano dell’influenza che hanno su coloro che li osservano e in effetti come potrebbero essere più efficaci. Gli insegnanti clinici hanno commentato di aver ricevuto raramente un feedback diretto sull’impatto del loro modello di ruolo, ma Shivani ha ricordato che gli studenti avevano commentato il modo in cui aveva interagito con un paziente evidenziando così per lei il valore che gli studenti di medicina derivavano dall’essere in grado di osservare da vicino un modello di ruolo in azione. Il feedback su come i modelli di ruolo hanno influenzato coloro che li circondano è potenzialmente un’importante fonte non sfruttata di dati di valutazione.

Limitazioni

Sebbene questo documento abbia enfatizzato i vantaggi della modellazione e dell’apprendimento basato sull’osservazione, gli studenti ha anche evidenziato i limiti. Ciò includeva il fatto che la capacità di imitare le azioni degli altri e di svolgere compiti clinici potrebbe non essere accompagnata da una conoscenza clinica o da un fondamento razionale nella mente dello studente.

Un’altra limitazione è creata dalla mancanza di allineamento costruttivo tra i curricula medici universitari formali, spesso con un’enfasi sull’acquisizione di conoscenze e sulla valutazione basata su esami, e l’apprendimento autentico e basato sulle competenze in ambito clinico. Ciò ha portato alcuni studenti a dare la priorità alla revisione per i loro esami rispetto al cogliere l’opportunità di apprendere dall’osservazione in ambito clinico.

Infine, la natura insolita e casuale delle opportunità di apprendimento osservativo negli ambienti clinici si è rivelata difficile da identificare per gli studenti e seguire la loro conclusione logica limitando così il processo di apprendimento che Bandura descrive. Anche quando gli studenti intervistati hanno descritto il successo dell’apprendimento avvenuto, è diventato evidente che spesso non avevano il controllo o addirittura non erano consapevoli del processo in corso, per non parlare della capacità di guidarsi attraverso le quattro fasi identificate da Bandura.