Valutazione della composizione corporea in condizioni di salute e malattia mediante analisi dell’impedenza bioelettrica (BIA) e assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA): una panoramica critica
Abstract
La misurazione di La composizione corporea (BC) rappresenta uno strumento prezioso per valutare lo stato nutrizionale in salute e malattia. I metodi più utilizzati per valutare la BC nella pratica clinica si basano su modelli bicompartimentali e misurano, direttamente o indirettamente, massa grassa (FM) e massa magra (FFM). L’analisi dell’impedenza bioelettrica (BIA) e l’assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) (oggi considerata la tecnica di riferimento nella pratica clinica) sono ampiamente utilizzate in contesti epidemiologici (principalmente BIA) e clinici (principalmente DXA) per valutare la BC. Il DXA viene utilizzato principalmente per le misurazioni del contenuto minerale osseo (BMC) e della densità per valutare la salute delle ossa e diagnosticare l’osteoporosi in regioni anatomiche definite (femore e colonna vertebrale). Tuttavia, le scansioni DXA total body vengono utilizzate per derivare un modello BC a tre compartimenti, inclusi BMC, FM e FFM. Entrambi questi metodi presentano alcune limitazioni: l’accuratezza delle misurazioni BIA è ridotta quando non vengono utilizzate equazioni predittive specifiche e protocolli di misurazione standardizzati, mentre i limiti della DXA sono la sicurezza delle misurazioni ripetute (attualmente non si consigliano più di due scansioni corporee all’anno), costo e competenza tecnica. Questa revisione mira a fornire informazioni utili principalmente sull’uso dei metodi BC nella prevenzione e nella pratica clinica (pazienti ambulatoriali o allettati). Riteniamo che stimolerà una discussione sull’argomento e rinvigorirà il ruolo cruciale della valutazione della BC nei protocolli di indagine diagnostica e clinica.
1. Introduzione
Il corpo umano comprende più di trenta componenti misurabili. Attualmente non è possibile effettuare una misurazione diretta in vivo dei componenti del corpo; di conseguenza, metodi e modelli indiretti sono stati sviluppati per farlo. In questo quadro, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce lo “stato nutrizionale” come la condizione del corpo, risultante dall’equilibrio tra assunzione, assorbimento e utilizzo dei nutrienti che interagiscono con lo stato fisiologico e patologico dell’individuo.
Il modello più frequentemente applicato per valutare la composizione corporea (BC) nella pratica clinica e nell’epidemiologia divide il corpo in massa grassa (FM) e massa magra (FFM), cioè il modello bicompartimentale. FM indica la componente corporea priva di acqua ; i restanti componenti del corpo (muscolo scheletrico, organi interni e tessuto adiposo interstiziale) sono inclusi nel FFM. I metodi più accurati per misurare FM e FFM secondo il modello bicompartimentale sono densitometria (pesata subacquea), idrometria (diluizione del deuterio), Echo-MRI e conteggio del potassio totale corporeo (TBK). Tuttavia, questi metodi sono caratterizzati da protocolli di misurazione complessi e richiedono competenze specialistiche e attrezzature costose, rendendo la loro applicazione in contesti clinici limitati.
L’analisi della bioimpedenza (BIA) è un metodo ampiamente utilizzato per valutare la BC per scopi sia epidemiologici che clinici; misura le proprietà elettriche del tessuto corporeo e stima i parametri BC come acqua corporea totale (TBW) e parametri BC FFM (vedi metodi).
BIA è un metodo non invasivo, a basso costo e affidabile per la valutazione BC in contesti clinici e non clinici. Il principio di base della tecnica BIA è che il tempo di transito di una corrente elettrica a bassa tensione attraverso il corpo dipende dalle caratteristiche BC. Tuttavia, questa metodologia presenta limitazioni dovute alla composizione chimica della FFM (cioè acqua, proteine, glicogeno e minerali) a causa della considerevole variabilità inter e intraindividuale come conseguenza dei cambiamenti nella FFM che si verificano con la crescita, la maturazione, l’invecchiamento e la malattia
L’assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA) è l’attuale metodo di riferimento per la valutazione della BC, principalmente perché fornisce stime accurate di minerale osseo, grasso e tessuto molle magro (i cosiddetti tre modello a scomparti). DXA utilizza raggi X a basse emissioni per misurare l’attenuazione dei raggi X incidenti quando attraversano i tessuti del corpo (alta attenuazione per l’osso e bassa attenuazione per il grasso).
Stabilire la valutazione della salute delle ossa la diagnosi di osteoporosi e rischio di frattura richiede la DXA per valutare la densità minerale ossea (BMD) in regioni anatomiche di interesse selezionate (p. es., colonna vertebrale e femore). Inoltre, DXA è in grado di fornire stime del grasso viscerale utilizzando algoritmi predittivi convalidati e fornisce una misura della massa grassa troncale, che è stata trovata essere predittiva del rischio di malattia.
Questa revisione mira a riassumere i dati scientifici background di BIA e DXA e per fornire una panoramica completa dei loro concetti teorici / tecnici e dell’applicazione in pazienti allettati e ambulatoriali e le informazioni che possono fornire sulla farmacocinetica dei farmaci.
2.Valutazione della BC mediante BIA
La BIA misura le proprietà elettriche dei tessuti corporei e rappresenta un approccio utile per la stima dei parametri di composizione corporea come TBW e FFM. Nel modello bicompartimentale, il corpo umano è composto da FFM, che comprende, in condizioni fisiologiche, i seguenti componenti: contenuto minerale osseo (≈7%), acqua extracellulare (≈29%), acqua intracellulare (≈44%) e proteina viscerale (= 20%). La stima BIA della composizione corporea si basa sulla misurazione del volume del fluido corporeo utilizzando il valore di resistenza BIA.
L’impedenza bioelettrica, o bioimpedenza (Z, Ω), è definita come l’opposizione di un conduttore al flusso di un corrente applicata ad esso. La bioimpedenza varia con la composizione del tessuto e con la frequenza della corrente applicata. La bioimpedenza è un parametro complesso derivato dalla relazione vettoriale tra la resistenza (R, Ω), che deriva da fluidi intracellulari ed extracellulari, e la reattanza (Xc, Ω), che è correlata alla capacità della membrana cellulare. Sebbene il corpo umano non sia un cilindro uniforme, è possibile stabilire una relazione empirica tra il rapporto altezza2 / R (cm2 / Ω 50 kHz), definito come indice di bioimpedenza (BI) misurato a 50 kHz, e il volume di TBW, circa 73 % di FFM in individui sani.
BIA a frequenza singola (SF-BIA), generalmente a 50 kHz, viene fatta passare tra gli elettrodi di superficie posizionati sulla mano e sul piede. Alcuni dispositivi BIA utilizzano altri posizionamenti degli elettrodi, come l’elettrodo piede-piede o mano-mano (Bipedal BIA). Molti studi hanno confrontato l’analisi della bioimpedenza multifrequenza mano-piede (HF-BIA) e piede-piede (FF-BIA) al fine di valutare le differenze nei valori FFM in popolazioni con un’ampia gamma di indice di massa corporea (BMI) e hanno scoperto che FF-BIA fornisce valori più bassi di FFM nei soggetti in sovrappeso e obesi, anche se confrontati con i risultati del DXA. Nella pratica clinica, la BIA consente il monitoraggio dei fluidi corporei (rapporto extracellulare / intracellulare) e quindi dello stato nutrizionale dei pazienti, nel breve e nel lungo periodo.
2.1. Angolo di fase
L’angolo di fase, o PA ((R / Xc) × (180 / π)), espresso in gradi) riflette il rapporto tra l’acqua intra- ed extracellulare. Può essere influenzato dallo stato nutrizionale e di idratazione (Figura 1). Nei soggetti sani, la PA varia tra 6 ° e 7 ° e negli atleti può raggiungere 8,5 °. Un PA basso (< 5 °) indica la perdita dell’integrità cellulare. La PA sembra essere un indicatore più sensibile dello stato nutrizionale rispetto all’impedenza poiché è strettamente associata all’integrità cellulare.
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2.2. BIA multifrequenza e spettroscopia BIA
La BIA può essere eseguita utilizzando simultaneamente corrente elettrica con frequenze diverse. L’applicazione di più di due frequenze, che vanno da frequenze basse (1 kHz) ad alte (500 kHz), consente la misurazione di compartimenti TBW, FFM, FM e ICW ed ECW. A basse frequenze (1–5 kHz), la corrente elettrica non penetra nella membrana cellulare e quindi si presume che la corrente passi attraverso il fluido extracellulare. Al contrario, a frequenze più alte (> 50 kHz), la corrente passa attraverso le membrane cellulari ed è associata sia ai compartimenti dei fluidi intracellulari che extracellulari. Le frequenze superiori a 100 kHz non migliorano l’accuratezza della stima della composizione corporea (Figura 2).
La spettroscopia di bioimpedenza (BIS) differisce nella base teorica sottostante da quella più comunemente BIA a frequenza singola applicata, perché non richiede l’uso di equazioni di previsione specifiche per la popolazione derivate statisticamente. Uno dei principali vantaggi della BRI è la sua capacità di distinguere tra ECW e ICW. È stato riscontrato che BIS è accurato per misurare le variazioni nei volumi dei fluidi.
2.3. Analisi vettoriale dell’impedenza bioelettrica (BIVA)
Nell’approccio BIVA, introdotto da Piccoli et al., R e Xc (grafico R-Xc), ottenuti a 50 kHz, sono normalizzati all’altezza (R / ht e Xc / ht, rispettivamente) e tracciati come vettori bivariati (Figura 3). BIVA consente una valutazione diretta del volume del fluido corporeo attraverso schemi di distribuzione del vettore sul piano R-Xc senza la conoscenza del peso corporeo. Le ellissi di tolleranza di riferimento (50, 75 e 95%) per il singolo vettore sono state precedentemente calcolate nella popolazione sana e in popolazioni di pazienti specifiche.I vettori bioelettrici vengono analizzati valutando la loro posizione rispetto ai valori di riferimento (ellissi di tolleranza): una significativa diminuzione dell’idratazione corporea sposta il vettore verso il polo superiore dell’asse maggiore dell’ellisse, mentre la ritenzione di liquidi lo sposta nella direzione opposta. Il vettore si sposta lungo l’asse minore dell’ellisse in base alla massa cellulare individuale dei tessuti molli, spostandosi sul lato sinistro con più massa cellulare.
2.4. Valutazione della composizione corporea mediante assorbimetria a raggi X a doppia energia (DXA)
Tra i diversi metodi di misurazione della composizione corporea, DXA fornisce stime del corpo intero e regionali di tre componenti principali: FM, massa corporea magra (LBM), e contenuto minerale osseo (BMC). Diverse opzioni sono disponibili come prima scelta per indagare sul grasso viscerale, come la risonanza magnetica (MRI) o la tomografia computerizzata (TC), perché forniscono una valutazione quantitativa e qualitativa di viscerale (pre e postperitoneale) e sottocutanea (superficiale e profondo) tessuto adiposo. Tuttavia, i costi, il personale tecnico e l’esperienza, le controindicazioni e l’accessibilità a questi metodi sono limitazioni importanti. Pertanto, DXA viene utilizzato anche per indagare sul grasso viscerale.
DXA utilizza una sorgente che genera raggi X, un rilevatore e un’interfaccia con un sistema informatico per l’imaging delle aree di interesse scansionate. Le dosi di radiazioni efficaci coinvolte sono piccole (1-7 μSv), rendendo la tecnica ampiamente applicabile. A causa dei vantaggi della DXA in termini di accuratezza, semplicità, disponibilità e spesa relativamente bassa rispetto a procedure come TBK, MRI o CT IMAGING e bassa esposizione alle radiazioni, la misurazione DXA sta diventando sempre più importante, emergendo come tecnica di valutazione di riferimento anche nella massa muscolare valutazione. I sistemi DXA sono pratici, non richiedono il coinvolgimento attivo del soggetto e impongono un rischio minimo. L’esposizione alle radiazioni da una scansione DXA di tutto il corpo è equivalente a tra l’1 e il 10% di una radiografia del torace. Inoltre, a differenza della maggior parte degli altri metodi di composizione corporea progettati per quantificare un singolo componente del corpo intero, DXA consente la quantificazione di più componenti del corpo intero e regionali. Di conseguenza, la DXA sta guadagnando l’accettazione internazionale come metodo di riferimento della composizione corporea, in particolare nei casi di malnutrizione grave e sovrappeso / obesità.
2.5. Indicazioni cliniche per l’utilizzo della BIA
Essendo un metodo non invasivo, la BIA permette di seguire le modifiche della composizione corporea nel tempo, ad esempio, in caso di perdita di peso durante malattie acute o croniche o, al contrario, durante l’aumento di peso, offrendo la possibilità di avere una previsione prognostica.
In ogni caso, ci sono diversi fattori che possono influenzare i risultati BIA, come la non standardizzazione della posizione del corpo, l’esercizio fisico precedente e l’assunzione di cibo o liquidi. Inoltre, sono state sviluppate diverse equazioni predittive per stimare TBW e FFM che includono diversi parametri come sesso, età e peso corporeo. Queste equazioni predittive sono generalmente specifiche della popolazione e del dispositivo e possono essere utili solo in individui con le stesse caratteristiche della popolazione di riferimento e con uno stato di idratazione fisiologico.
Inoltre, le condizioni patologiche potrebbero modificare l’individuo livello di idratazione (disidratazione / edema). Quindi, le equazioni esistenti per FFM non possono essere utilizzate, in quanto non fanno distinzione tra la quantità di acqua intracellulare ed extracellulare. Lo sviluppo e la convalida di equazioni specifiche è obbligatorio e dovrebbe essere al centro di studi futuri.
Per quanto riguarda la PA, è un parametro utile nella pratica clinica in quanto consente l’identificazione e il monitoraggio dei pazienti a rischio di alterato stato nutrizionale e ridotta sopravvivenza, come HIV / AIDS, cancro, anoressia, cirrosi epatica, emodialisi e malattie polmonari pazienti geriatrici e chirurgici.
Pochi studi hanno anche affrontato la possibilità di applicare la PA nella medicina sportiva per valutare prestazione . Silva et al. ha descritto una correlazione positiva tra la forza della presa e la PA negli atleti di judo d’élite durante una competizione. Recentemente, Marra et al. ha mostrato in una squadra di ciclisti endurance d’élite, valutati durante la loro partecipazione a una gara ciclistica del torneo (Giro d’Italia), una significativa e progressiva riduzione della PA. La riduzione della PA suggerisce una perdita di acqua intracellulare (ICW), che potrebbe essere spiegata dalla competizione a lungo termine e dal continuo esercizio vigoroso. Quello studio ha dimostrato che la PA è un metodo utile per monitorare la composizione corporea e per ottenere informazioni sull’integrità cellulare, anche se la sua relazione con le prestazioni sportive non è subito evidente.Per questo motivo, in futuro, è consigliabile condurre studi su atleti d’élite per verificare il legame tra PA e forza muscolare e performance.
Nonostante la stretta correlazione tra stato nutrizionale e angolo di fase, però, non tutti gli studi hanno trovato l’angolo di fase un indicatore affidabile della malnutrizione correlata alla malattia. Ciò ha portato all’uso dell’approccio BIVA come strumento alternativo per valutare e monitorare l’idratazione e lo stato nutrizionale dei pazienti in diverse condizioni patologiche, come emodialisi o dialisi peritoneale ambulatoriale, cirrosi epatica, pazienti critici e obesi con peso stabile e variabile, a causa della sua indipendenza dalle equazioni di regressione nel calcolo della massa corporea magra, della massa grassa e del peso corporeo.
In tal modo, BIVA consente una comprensione più dettagliata dello stato di idratazione e della massa cellulare rispetto al solo angolo di fase . Poiché l’angolo di fase viene calcolato dalla reattanza e dalla resistenza, posizioni diverse del vettore nel grafico R-Xc possono teoricamente produrre angoli di fase identici (Figura 3). La differenziazione tra soggetti obesi (angolo di fase alto, vettore corto) e soggetti atletici (angolo di fase alto e vettore lungo) è conseguentemente possibile da BIVA così come la discriminazione tra soggetti cachettici (angolo di fase basso e vettore lungo) e magri (angolo di fase normale e vettore lungo) ).
In conclusione, l’angolo di fase bioelettrico e BIVA rappresentano un approccio clinico alla composizione corporea, privo di equazioni di previsione, errori e assunzioni intrinseche, sebbene le quantità dei compartimenti corporei non siano misurate.
3. Indicazioni cliniche per l’uso della DXA
La DXA viene abitualmente utilizzata nella pratica clinica per la misurazione del tessuto minerale osseo, consentendo la diagnosi e il follow-up dell’osteoporosi, una condizione potenzialmente ad alto rischio caratterizzata da malassorbimento, malnutrizione, e terapie corticosteroidi a lungo termine, frequentemente osservate in post menopausa e in diverse malattie croniche.
L’uso della DXA per la valutazione della composizione corporea nella pratica clinica quotidiana dovrebbe essere esteso ai pazienti in sovrappeso / obesi al fine di valutare meglio il loro rischio cardiovascolare e oncologico a lungo termine correlato all’eccessiva adiposità.
I cambiamenti dell’IMC determinati a livello individuale non fanno distinzione tra aumento del peso corporeo dovuto alla massa grassa o non grassa. In effetti, l’OMS ha definito l’IMC una buona misura dell’adiposità a livello di popolazione, ma una misura “surrogata” dell’adiposità a livello individuale. La DXA misura l’adiposità in eccesso con maggiore precisione rispetto all’IMC, ma, sebbene promettente, è prematuro raccomandarne uso di routine per la diagnosi di obesità perché ci sono state poche dichiarazioni chiare riguardo alla sua indicazione clinica per la valutazione della composizione corporea in pazienti al di fuori del contesto di ricerca. Tuttavia, la DXA potrebbe essere utilizzata per monitorare i cambiamenti nei tessuti magri e adiposi in soggetti obesi che subiscono importanti perdite di peso , come dopo la chirurgia bariatrica. In questa condizione, il peso corporeo potrebbe non cambiare, ma la composizione corporea potrebbe cambiare durante gli interventi di perdita di peso. DXA consente di quantificare il grasso totale e il tessuto molle magro e anche il grasso troncale e viscerale, che sono utili nella valutazione di rischio cardiometabolico. Pertanto, la DXA può rappresentare un metodo per la valutazione clinica delle variazioni di peso e / o programmi di allenamento su grasso e FFM scomparti. L’analisi DXA può essere utilizzata anche nei pazienti con sarcopenia. Questa condizione comporta una diminuzione della massa e della forza dei muscoli scheletrici ed è solitamente descritta negli anziani. Analogamente all’obesità, è considerato un fattore di rischio per la malattia metabolica. Quando la sarcopenia e l’obesità si verificano in concomitanza in un individuo, la condizione viene definita obesità sarcopenica (SO).
Utilizzando DXA, potremmo anche acquisire informazioni sui tre compartimenti (magro, grasso e osseo) di corpo e quattro regioni (es. testa, tronco, braccia e gambe) in modo da ottenere informazioni sull’efficacia del trattamento nell’osteoporosi e in altre condizioni cliniche correlate al turnover osseo.
Altri esempi di cliniche le indicazioni alla DXA sono le seguenti:
3.1. Età pediatrica
L’analisi della composizione corporea nei bambini fornisce una finestra sui complessi cambiamenti che si verificano durante l’infanzia e offre l’opportunità di comprendere le correlazioni metaboliche e fisiologiche. DXA ha la capacità di valutare lo stato nutrizionale ei disturbi della crescita analizzando i singoli compartimenti del corpo, offrendo così l’opportunità di studiare la maturazione scheletrica e l’omeostasi minerale in relazione a fattori ambientali e / o patologici coinvolti nello sviluppo.
3.2. Pazienti con HIV
La composizione corporea totale DXA con analisi regionale può essere utilizzata nei pazienti affetti da HIV per valutare la distribuzione del grasso in coloro che utilizzano agenti antiretrovirali che sono a rischio di lipoatrofia. La DXA consente di rilevare gli effetti individuali e indipendenti degli agenti antiretrovirali sul grasso periferico (braccia e gambe) e centrale (tronco).La DXA ha dimostrato di essere una tecnica altamente sensibile e costantemente affidabile per rilevare i cambiamenti nella distribuzione del grasso in un periodo relativamente breve (ad esempio, mesi) prima che si sviluppi la lipodistrofia clinicamente evidente.
3.3. Pazienti candidati o trattati con chirurgia bariatrica
DXA può essere utilizzato in soggetti obesi sottoposti a chirurgia bariatrica al fine di monitorare i cambiamenti di massa magra e grassa. È possibile ripetere le scansioni 3 mesi dopo la chirurgia bariatrica. La diagnosi precoce del declino del tessuto molle magro durante la perdita di peso può richiedere raccomandazioni cliniche per aumentare l’esercizio fisico e consigli dietetici più appropriati, anche se considerazioni pratiche limitano l’uso della DXA in soggetti gravemente obesi.
3.4. Sicurezza della DXA
Non ci sono controindicazioni all’uso della DXA nella pratica clinica ad eccezione della gravidanza. Tuttavia, essendo una procedura radiologica, la DXA dovrebbe essere eseguita non più di due volte all’anno, il che è paragonabile all’esposizione a un volo intercontinentale, quindi non richiede uno stretto monitoraggio, almeno in alcuni pazienti.
4. Composizione corporea e farmacocinetica: una finestra di opportunità per la ricerca e la terapia
C’è ancora scarsa consapevolezza sul problema che le risposte ai farmaci possono essere influenzate dai cambiamenti nella composizione corporea. Anche se l’obesità e la cachessia, agli estremi, possono interferire con la farmacocinetica e la farmacodinamica del farmaco a più livelli, gli effetti più rilevanti sono sulla distribuzione del farmaco, cioè sulla diffusione dei farmaci dal sangue ai tessuti. Dato che la quantità totale di un farmaco che si sposta dal sangue nel suo compartimento di distribuzione (principalmente massa grassa per i farmaci lipofili e massa magra per i farmaci idrofili) dipende dalle dimensioni del compartimento, la distribuzione del farmaco sarà influenzata dallo stato della composizione corporea . Quando un farmaco viene somministrato a un paziente con i suoi compartimenti di distribuzione relativi più grandi del normale, la sua concentrazione massima nel plasma sarà inferiore e il tempo per la sua scomparsa dal sangue più lungo del normale, portando a effetti farmacologici minori ma più lunghi.
Al contrario, si prevedono picchi di concentrazione più elevati e una minore persistenza nel plasma quando il suo compartimento di distribuzione è più piccolo del normale, suggerendo che, in queste condizioni, la tossicità potrebbe essere maggiore anche nel contesto di una minore efficacia clinica. Le conseguenze farmacocinetiche dell’espansione dei compartimenti di distribuzione del farmaco sono state studiate più in dettaglio nell’anestesia generale nei pazienti obesi. Inoltre, è stato ripetutamente suggerito che il sottodosaggio del farmaco potrebbe essere un problema molto comune nei pazienti obesi e sono state stabilite strategie per la correzione della dose nell’obesità patologica. Tuttavia, le informazioni per diverse classi di farmaci per l’obesità sono ancora molto limitate e sono necessari forti sforzi per affrontare questo problema.
Inoltre, fino a poco tempo fa, è stata prestata poca attenzione agli effetti della diminuzione in massa grassa e / o magra sulla farmacocinetica di farmaci in condizioni sarcopeniche, ad eccezione di pochi studi effettuati in condizioni patologiche selezionate come l’AIDS. L’interesse su questo tema è aumentato negli ultimi anni dopo la pubblicazione di una serie di articoli influenti che dimostrano che la tossicità dose-dipendente di farmaci antineoplastici idrofili come il 5-FU o la capecitabina è maggiore nei pazienti sarcopenici e inversamente correlata con l’area della superficie muscolare dello psoas misurata dalla TC a livello di L3. Questa osservazione si adatta bene all’evidenza che la FFM e, in particolare la massa muscolare scheletrica, rappresenta il principale compartimento di distribuzione di questi farmaci. La questione della distribuzione del farmaco nei muscoli e delle sue conseguenze nei pazienti neoplastici con sarcopenia è ulteriormente complicata dall’evidenza che alcuni agenti di terapia di trasduzione, come il sorafenib, possono ridurre la massa muscolare per un’azione diretta. Ciò suggerisce interazioni potenziali, nuove e inaspettate tra diversi protocolli chemioterapici di combinazione con farmaci che influenzano direttamente le dimensioni dei compartimenti di distribuzione. Le ricerche specificamente focalizzate sull’aggiustamento della dose dei farmaci, in base alle caratteristiche della composizione corporea, sono garantite per una terapia personalizzata di precisione.
5. Direzioni future
Questa revisione ha evidenziato l’importanza della valutazione della composizione corporea e del monitoraggio da parte di BIA e DXA nella valutazione dello stato nutrizionale in diverse condizioni patologiche. Tuttavia, per un’applicazione clinica più ampia, è necessario affrontare alcune questioni relative a queste tecniche.
Le indagini future sulla BIA potrebbero includere quanto segue: (i) Miglioramento della convalida delle equazioni BIA in base a età, sesso ed etnia (ii) Sviluppo di equazioni specifiche per pazienti sotto o iperidratati (iii) Sviluppo di prognostici PA / valori predittivi di sopravvivenza in condizioni patologiche (iv) Validazione accurata di MF-BIA, BIA segmentale e BIS in condizioni di anomalie dei fluidi corporei (malattie cardiache, epatiche, renali, ecc.)
Per DXA, sviluppi futuri potrebbe essere il seguente: (i) Individuazione dei fattori che influenzano l’accuratezza dei metodi, come la forma e le dimensioni del corpo del soggetto, le procedure di calibrazione, la versione del software e i modelli strumentali (ii) Tecniche di analisi avanzate che riducono significativamente l’impatto degli artefatti da movimento su scansioni DXA del neonato (iii) Procedure di analisi dell’immagine e posizionamento del paziente altamente standardizzate e riproducibili per misurare accuratamente le regioni di interesse assiale, appendicolare e segmentale (iv) Valutare come i cambiamenti nella distribuzione del grasso influenzano l’accura cy di stime / misurazioni, nella misura in cui la composizione corporea stimata dalla DXA cambia con l’età, l’esercizio fisico e la dieta
Infine, studi futuri sembrano obbligatori per comprendere meglio la relazione tra farmacocinetica e farmacodinamica di diversi farmaci e BC in diversi stati nutrizionali.
Conflitti di interesse
Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse.
Ringraziamenti
In Maggio 2016, un gruppo di esperti italiani nella ricerca sulla composizione corporea si è riunito a Napoli (Italia) in un mini simposio per discutere il ruolo della misurazione della composizione corporea nella ricerca e nella pratica clinica concentrandosi in particolare sull’applicazione di BIA e DXA. Il simposio si è tenuto in memoria del Prof Flaminio Fidanza (1920–2013), che collaborò con il Prof Ancel Keys e divenne rapidamente una figura influente nel campo della nutrizione e della ricerca sulla composizione corporea. Gli autori riconoscono la partecipazione del Prof P. Buono, Prof A, Colantuoni, Dr. C. De Caprio, Dr. E. De Filippo, Prof.B. Guida, Dr. G. Monacelli, Prof M. Muscaritoli, Dr. M Parillo, Prof P. Sbraccia, Prof. L. Scalfi, Dr. R. Trio, e Prof. G. Valerio per il loro contributo alla discussione durante le sessioni di incontro.