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Valutazione della funzione motoria

Come è la funzione motoria controllato?

Il movimento volontario richiede la trasmissione di un messaggio dalla fascia motoria della corteccia cerebrale (motoneurone superiore) al muscolo appropriato sul lato opposto del corpo. Pertanto, la lesione alla corteccia cerebrale causa una diminuzione della funzione muscolare controlaterale (sul lato del corpo opposto alla lesione cerebrale). Mentre la capacità di dire al muscolo di muoversi è una funzione della corteccia cerebrale, la capacità di rendere il movimento fluido e coordinato richiede il cervelletto. I movimenti traballanti o scoordinati possono essere il risultato di una disfunzione cerebellare. Il cervelletto controlla la scorrevolezza del movimento sullo stesso lato (il messaggio per muovere la gamba sinistra proviene dalla corteccia cerebrale destra, ma è coordinato e reso liscio dall’emisfero sinistro del cervelletto).

Come è motore funzione “nominale”?

Se la funzione motoria è intatta, i muscoli possono essere spostati al comando. Il movimento e la forza simmetrici sono uno dei risultati della valutazione più importanti. La funzione motoria ridotta può verificarsi a seguito di lesioni alla corteccia cerebrale, alla via motoria, ai nervi periferici o ai muscoli. Sebbene sia necessario un certo livello di funzionalità per muovere un muscolo al comando, è necessaria una maggiore innervazione e forza muscolare per superare la gravità. È necessaria una forza ancora maggiore per superare la resistenza di un esaminatore. La valutazione della funzione motoria può essere classificata nei pazienti in grado di obbedire ai comandi come segue (destra rispetto a sinistra):

5 = forza normale (forza normale, in grado di mantenere la contrazione muscolare contro la resistenza dell’esaminatore)
4 = debolezza lieve (debolmente o brevemente in grado di superare la resistenza dell’esaminatore)
3 = in grado di sostenere l’arto contro la resistenza ma incapace di superare la resistenza dell’esaminatore
2 = può muovere l’arto, ma incapace di sollevarsi contro la gravità
1 = sfarfallio ma nessun movimento
0 = nessun movimento

Qual è un modo rapido per valutare la funzione motoria in un paziente cosciente?

Sebbene sia possibile eseguire una valutazione intensiva per ciascun gruppo muscolare, un modo rapido per identificare la debolezza motoria è la valutazione per la deriva degli arti.

Forza delle estremità superiori

Individuo cosciente
Chiedere al paziente di tenere le braccia in posizione orizzontale, i palmi rivolti verso l’alto, con gli occhi chiusi. In caso di debolezza dell’arto superiore, il lato colpito “deriverà” o pronerà entro 30 secondi.

Forza degli arti inferiori

Individuo cosciente
Con il paziente sdraiato in posizione supina , piega le ginocchia a 30 gradi. In caso di debolezza agli arti inferiori, la gamba interessata scivolerà verso il basso entro 30 secondi.

Con il paziente in posizione supina, flettere entrambe le ginocchia e sostenere sotto uno dei bracci dell’esaminatore. Lascia riposare un tallone sul letto. Estendi l’altra gamba all’altezza del ginocchio e lasciala cadere delicatamente sul letto. Confronta la velocità di caduta per entrambe le gambe.

Qual è un modo rapido per valutare la funzione motoria in un paziente incosciente?

Forza degli arti superiori

Individuo incosciente

Sollevare entrambe le braccia del paziente insieme. Proteggendo il arti da lesioni, rilasciare entrambe le braccia insieme. Un braccio paralizzato cadrà più rapidamente.

Forza degli arti inferiori

Persona priva di sensi

Posizionare il paziente supino. Flettere le ginocchia con entrambi i piedi sul letto. Rilascia le ginocchia contemporaneamente. Una gamba paralizzata cadrà in posizione estesa e l’anca ruoterà esternamente. La gamba normale rimarrà flessa per alcuni secondi e assumerà gradualmente la posizione precedente. Quali altre osservazioni possono essere fatte per valutare la funzione motoria in un paziente incosciente? Osservare il paziente mentre compie movimenti spontanei. Notare la simmetria del movimento. Se l’individuo non risponde al comando, ma compie movimenti intenzionali come tirare su linee o tubi, la risposta viene definita localizzazione. Questo è un risposta appropriata che richiede es vie motorie funzionali. Se non si nota alcun movimento spontaneo, fornire una stimolazione centrale del dolore. Il dolore centrale può essere testato strofinando lo sterno, schiacciando il tessuto nell’ascella, schiacciando il muscolo trapezio all’angolo del collo e della spalla o applicando una pressione sopraorbitale (evitare se sono presenti fratture facciali). Tecnica di interscambio per evitare lividi o lesioni ai tessuti. Se si ottiene una risposta al dolore centrale, la stimolazione periferica non è necessaria. Il dolore periferico può produrre un riflesso spinale e, pertanto, non è un test efficace della funzione dei motoneuroni superiori. Il ritiro può essere descritto dalla presenza di una normale flessione in risposta al dolore. Allontanarsi senza flettere il polso è un modo per differenziare la flessione normale da una flessione anormale. La flessione rigida è considerata una flessione anormale. L’estensione rigida viene definita estensione anormale. L’assenza di movimento o tono è indicata come paralisi flacida. Quali altre valutazioni valutano la funzione motoria?Oltre alla valutazione della forza sopra descritta, i muscoli dovrebbero essere ispezionati e palpati. Verificare la presenza di movimenti asimmetrici o rotazione anormale degli arti. Palpare il muscolo per diminuire (flacido) o aumentare (spasticità). La diminuzione del tono può rappresentare una lesione precoce del motoneurone superiore o dei nervi periferici. L’aumento del tono è associato a lesioni del motoneurone superiore.

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