Introduzione: l’induzione del travaglio è in corso sempre più utilizzato (15-30% delle gravidanze). Le indicazioni più comuni includono preeclampsia tardiva della gravidanza, ritardo della crescita fetale intrauterina (IUGR), ipertensione. La preinduzione accelerando la maturazione della cervice aumenta le possibilità di induzione di successo. Esistono metodi meccanici e farmacologici di preinduzione: i dilatatori igroscopici del catetere di Foley, il gel delle prostaglandine, il misoprostolo. Esistono vari schemi di preinduzione del travaglio e le differenze riguardano principalmente la durata del tempo del catetere, l’amniotomia o l’inizio dell’ossitocina. Numerosi studi sulla preinduzione e l’induzione del travaglio miravano a confrontare l’efficacia di questi diversi metodi. L’efficacia del catetere di Foley viene solitamente valutata confrontando la maturità cervicale (punteggio Bishop) e la maturazione della cervice, valutata in centimetri, prima e dopo la rimozione del catetere, il tempo al travaglio dalla preinduzione e il numero di nascite. Per selezionare il metodo appropriato, è necessario valutarne la sicurezza per la madre e il feto / neonato. Secondo la maggior parte degli autori, l’uso di un catetere di Foley non causa una sovrastimolazione dell’utero, non aumenta il rischio di rottura o infezione intrauterina e non influisce negativamente sul feto e sul neonato.

Scopo dello studio: valutare l’efficacia e la sicurezza della preinduzione del travaglio utilizzando un catetere di Foley

Materiale e metodi: lo studio ha incluso 109 donne ricoverate in ospedale tra il 03.01.2011 e le 11.30 .2011, che è stata sottoposta alla preinduzione del travaglio con un catetere di Foley I criteri di inclusione erano: una gravidanza fetale posizione fetale cefalica longitudinale, completata 36 settimane di gravidanza, vescica fetale preservata, punteggio Bishop < 5 punti. I criteri di esclusione erano: placenta previa, infezione uterina, sanguinamento inspiegabile, frequenza cardiaca fetale anormale e altri motivi che impedivano il parto vaginale come peso fetale superiore a 4500 g. Da ogni paziente sono stati ottenuti tamponi vaginali per la presenza di Streptococcus agalactiae (GBS). In caso di esito positivo veniva somministrata la profilassi antibiotica perinatale prima dell’inserimento del catetere. Il gruppo di studio è stato suddiviso in due sottogruppi a parità di parità: primipare e multiparo. Sono state valutate le indicazioni per l’induzione, il metodo di interruzione della gravidanza, la gravidanza e le sue complicanze. La condizione dei neonati è stata valutata utilizzando il punteggio Apgar, il pH del sangue del cordone ombelicale e il peso alla nascita del neonato. Abbiamo analizzato la maturità cervicale (punteggio Bishop) prima dell’inserimento e dopo la rimozione del catetere e della proteina C reattiva (PCR) sierica prima e 20 ore dopo l’inserimento. La CRP non è stata studiata in donne in gravidanza con diagnosi di colonizzazione da GBS. I risultati sono stati confrontati tra i sottogruppi. Un aumento del punteggio Bishop a > 5 e il parto entro 12 ore dalla rimozione pianificata del catetere, indipendentemente dal metodo di gravidanza e dall’uso dell’ossitocina, è stato considerato come induzione di successo travaglio

Risultati: la preinduzione del catetere è stata eseguita in 109 donne in gravidanza, pari al 7,87% di tutte le consegne nel nostro reparto durante il periodo analizzato. L’età media dei pazienti era di 29,3 +/- 5,35 anni, la durata media della gravidanza di 40 settimane di gestazione (+/- 1 settimana e 5 giorni) e le primipare costituivano il 66,06% di tutti i casi. L’indicazione più comune per l’induzione del travaglio era la gravidanza post-termine (55,05%), l’ipertensione e la preeclampsia (16,51%). Le seguenti complicanze sono state osservate nel gruppo di studio dopo l’inserimento del catetere: 8 (7,34%) casi di rottura prematura delle membrane (PROM), ma nessuno di questi si è verificato durante il processo di inserimento del catetere 11 (10,09%) donne avevano il catetere rimosso (richiesta del paziente) a causa del dolore e della sensazione di disagio prima dell’orario previsto, 2 (1,84%) casi di sanguinamento (nel primo caso è stato eseguito il taglio cesareo e il bambino è nato in buone condizioni generali, in nel secondo caso l’emorragia si è placata spontaneamente). C’è stato un aumento statisticamente significativo del punteggio Bishop per l’intero gruppo di studio e nei due sottogruppi. L’aumento medio del punteggio Bishop è stato di 2,68 +/- 1,39 punti per l’intera coorte (p < 0,005). Il tasso di successo della preinduzione risultante in un parto è stato del 69,4%, con le nascite vaginali che rappresentano il 66,67% di tutti i casi. Inoltre, il 30,66% delle donne in gravidanza non ha richiesto l’uso di ossitocina. L’indicazione più comune per il taglio cesareo è stata la minaccia di asfissia fetale intrauterina. Una maggiore efficienza di pre-induzione è stata trovata nel gruppo multipare. L’aumento osservato della PCR (p < 0,005) rientrava nell’intervallo normale per le donne in gravidanza (< 12 mg / l).Nessuno dei pazienti ha mostrato segni clinici di infezione. Il peso medio alla nascita dei bambini era 3392 +/- 644,72 g, il punteggio medio di Apgar era 9,5 +/- 0,80 e il pH medio del sangue del cordone era 7,3 +/- 0,08.

Conclusioni: il catetere di Foley è un metodo efficace per indurre la maturazione cervicale. Il catetere di Foley è un metodo sicuro di induzione del travaglio per la madre, il feto e il neonato.