病因

多因子病因が完全には理解されていない
IgEによって媒介されるI型即時過敏症

• 可能性のある抗原：
  • レンズ表面の宿主タンパク質の変化
  • 細菌の細胞壁成分
  • その他のレンズ汚染物質
• 反応は肥満細胞の脱顆粒を引き起こします
• 脱顆粒の産物は、結膜上皮への好中球と好酸球の動員を刺激します

タイプIV遅延過敏症媒介T細胞による

• 炎症反応を増幅する

足根結膜表面への外傷は、好中球走化性因子を放出します

• 外傷
  • コンタクトレンズ
  • 眼球プロテーゼ
  • 突出した縫合糸、突出した強膜のバックル、濾過小疱
  • 隆起した角膜沈着物

素因

一般的硬いレンズと比較して柔らかいレンズ

• シリコンハイドロゲル、およびハイドロゲル、レンズ装用者に発生します

レンズ沈着物
レンズエッジが厚いか、設計または製造が不十分
メイボミアン腺機能不全
アトピー

CL関連乳頭結膜炎（CLAPC）および巨大乳頭結膜炎（GPC）の症状

かゆみと非特異的刺激

• レンズを取り外した後、増加する可能性があります（蓋の操作はマスト細胞の脱顆粒を機械的に刺激します）

かゆみの排出
レンズの動きの増加
レンズの耐性の喪失
快適さの低下（摩耗を放棄する可能性があります）
ぼやけた視力
（注：重症度と症状および徴候との相関性が低い）

CL関連乳頭結膜炎（CLAPC）および巨大乳頭結膜炎（GPC）の兆候

ほとんどの場合両側性
上部足根結膜（下部は通常影響を受けない）

• 乳頭結膜
  • mac ropapillae（直径0.3〜1 mm）または巨大乳頭（直径> 1 mm）
  • 炎症が活発な場合、乳頭の先端がフルオレセインで染色されることがあります
  • 慢性の場合、瘢痕が原因で上皮が白っぽくなることがあります
• 充血
• 涙液層および結膜表面の糸状粘液
• 結膜浮腫

鑑別診断

静脈性角結膜炎、アトピー性角結膜炎、季節性アレルギー性結膜炎、上肢性角結膜炎

• 接触レンズの履歴は診断に役立ちます

乳頭と濾胞を区別します：
濾胞：

• リンパ組織の過形成
• 一般的にウイルス性またはクラミジア状態で見られる
• 滑らかで、淡い、ピンクから黄色の隆起した病変
• 変位した血管に囲まれている

乳頭：

• 上皮の過形成
• 通常、毛包よりも離散的で赤みがかっています
• 乳頭の側壁は瞼板に垂直に見えます
• 頂点に血管房として見える血管コアが含まれています

検眼医によるCL関連乳頭結膜炎（CLAPC）および巨大乳頭結膜炎（GPC）の管理

開業医は限界を認識し、必要に応じてさらなるアドバイスを求めるか、他の場所で患者を紹介する必要があります

GRADE *証拠のレベルと推奨の強さは、常にすぐ上のステートメントに関連しています

非薬理学的

レンズ沈着物の除去

• ソフトレンズをより頻繁に交換する
• 衛生状態を改善する–より厳密な界面活性剤の洗浄、より頻繁な酵素の使用
• リジッドレンズの研磨または交換

露出時間を短縮

• 長時間の着用をやめる
• 毎日の着用時間を最小限に短縮
• 摩耗をやめる場合によっては期間

レンズのフィット感、素材、装着方法を最適化する

• リジッドレンズ：全体の直径を変更する（レンズのエッジを足根に対して再配置し、エッジのクリアランスとエッジの厚さを減らします
• ソフトレンズ：材料を改善された堆積抵抗、および/またはより低い弾性率を持つものに変更し、および/またはエッジプロファイルを変更します
• 毎日の使い捨てソフトレンズへの変更

義眼

• 義眼の研磨、調整、交換

（GRADE *：証拠レベル=低;推奨の強さ=強い）

薬理学的

局所肥満細胞安定剤（ガット。クロモグリク酸ナトリウム2％、ガット。ロドキサミド0.1％、ガット。ネドクロミルナトリウム2％）：

• レンズの装用が続く間は使用できますが、保存された滴に柔らかいレンズをその場で注入しないでください
• ネドクロミルナトリウムは黄色で、柔らかいレンズを変色させる可能性があります

（グレード*：証拠レベル=低;推奨強度=強い）

局所併用抗ヒスタミン薬-ヒスタミン/肥満細胞安定剤例ガット。オロパタジン0.1％（ライセンス外使用）

（グレード*：証拠レベル=低;推奨強度=強い）

他に反応しない場合治療については、ガットなどの「非浸透性」局所ステロイドの6週間の治療期間を検討してください。ロテプレドノール0.5％qds（ライセンス外使用）。治療期間の開始時、2週間後、および終了時にIOPを監視します（緑内障に関する臨床管理ガイドラインを参照）。

（グレード*：証拠レベル=中程度;推奨の強さ=強い）

管理カテゴリー

B3：解決への管理
（通常は紹介なし）

眼科医による管理の可能性

ステロイド外用薬の範囲特にコンタクトレンズの摩耗が医学的に示されている場合、他の治療に反応しない難治性の症例

エビデンスベース

*グレード：推奨事項の評価、開発、評価（www.gradingworkinggroup。 org）

証拠の出典

Asbell P、HowesJ。巨人の治療におけるエタボネートロテプレドノールの有効性と安全性の二重マスクされたプラセボ制御評価乳頭状結膜炎。 CLAO J. 1997; 23（1）：31-6

ベイリーCS、バックリーRJ。コンタクトレンズ関連乳頭状結膜炎におけるネドクロミルナトリウム。 Eye 1993; 7（suppl）：29-33

Elhers WH、DonshikPC。巨大乳頭結膜炎。 Curr Opin AllergyClinImmunol。 2008; 8：445-9

Friedlaender MH、HowesJ。巨大乳頭結膜炎の治療におけるエタボネートロテプレドノールの有効性と安全性の二重マスクプラセボ対照評価。ロテプレドノールエタボネート巨大乳頭状結膜炎研究グループI.Am JOphthalmol。 1997; 123（4）：455-64

Khurana S、Sharma N、Agarwal T、Chawla B、Velpandian T、Tandon R、Titiyal JSコンタクトレンズ誘発乳頭結膜炎におけるオロパタジンとフルオロメトロンの比較。アイコンタクトレンズ2010; 36：210-4

Matter M、Rahi AHS、BuckleyRJ。コンタクトレンズ関連の巨大乳頭状結膜炎の治療におけるクロモグリク酸ナトリウム。 Proc VII Congress of Europ Soc Ophthalmol、Helsinki 1985：383-4

レイサマリー

コンタクトレンズ関連乳頭結膜炎（CLAPC）は、眼瞼を覆う透明な膜に影響を与える炎症状態です。上まぶたの裏側（足根結膜）。これは、ソフトまたはリジッドコンタクトレンズまたは義眼（人工眼）を着用している人に発生する可能性があります。この状態に苦しんでいる人々は目の炎症を経験し、それは彼らがコンタクトレンズの着用を放棄することにつながるかもしれません。

視界が断続的にぼやける場合があります。目はしばしば赤くなり、上まぶたの下側には乳頭と呼ばれる石畳のような微細な腫れが見られます。

CLAPCの治療は、最初はコンタクトレンズの衛生状態を改善し、レンズをより頻繁に交換することで構成されます。症状を和らげ、臨床症状を改善するために、抗ヒスタミン薬や肥満細胞安定剤などの点眼薬が必要になることがよくあります。より重症の場合、ステロイド点眼薬を短期間使用する必要があるかもしれません。