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2月 9, 2021
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米国医師会(AMA)の現在の手続き用語(CPT)マニュアルには、医療によって実行されるサービスと手順のリストが記載されています。マニュアルに印刷されている医療用語とコード定義は、医療、外科、および診断手順を説明するための統一性を提供するのに役立ちます。マニュアルには、セクションの前文とコード括弧内のコーディングの説明とガイドラインも記載されていますが、すべての質問に回答できるわけではありません。

ASCOのコーディングおよび償還スタッフに提出される一般的な質問は、同じ薬剤の複数回の注射または静脈内投与をどのように報告するかです。 CPTマニュアルには、施設(病院など)で投与された場合に同じ物質または薬物の複数回の静脈内投与をコーディングする方法に関する明確で簡潔な指示が記載されています。

  • 96376-施設で提供されている同じ物質/薬剤の追加の連続静脈内プッシュごと。

  • 96376は、プッシュが30以内に実行された場合は報告されません。報告された同じ物質または薬物のプッシュの分。

  • 96376は施設によってのみ報告される場合があります。

そこにオフィス環境での同じ薬の複数回の静脈内投与の請求に関する明確なガイダンスはありません。 ASCOが、オフィスを拠点とする医師もマルチプッシュコードの使用を許可することを提案したとき、オフィスの設定では病院の設定ほどマルチプッシュは一般的ではなかったという回答がありました。したがって、オフィス環境で同じ薬剤を複数回プッシュするためのCPTコードは存在しません。コードがないことを考えると、CPTマニュアルは指示を提供せず、請求ガイダンスにも対応していません。

ASCOの複数の静脈内プッシュの請求に関する理解は、プロバイダーが同じ薬剤の複数のプッシュを管理する場合、彼または彼女は追加の投与を報告することはできませんが、投与された薬剤の総量は報告されます。

複数回の注射の請求に関して、ASCOはメディケアおよびメディケイドサービスセンターに尋ねました( CMS)は、これらのサービスの報告方法を明確にします。CMSの対応は、合理性と医療上の必要性の要素があるため、このポリシーについて地元の請負業者に任せることでした。ASCOは、複数回の注射の請求時に次の請求オプションを提供しますが、プロバイダーは常に地元のメディケア請負業者に請求ガイドラインを確認してください。

プロバイダーが同じ治療薬の複数回の注射(筋肉内または皮下)を報告したい場合は、彼はコード96372(治療的、予防的、または診断的注射)を報告することを選択するかもしれません。管理の数は、サービスの単位として報告されます。繰り返しになりますが、プロバイダーは地元のメディケア請負業者に請求ガイドラインを確認する必要があります。

CPTガイドラインが存在しない場合は、メディケアに追加のガイダンスや指示を求めることができます。 CMSは、CPTマニュアルで明確化または詳細化されていないサービスについて、補償範囲と請求のガイダンスを提供する場合があります。地元のメディケア請負業者は、そのような問題に関するガイダンスを提供する補償方針または請求記事を公開する場合もあります。

民間の支払者はメディケアの規則に従う必要がないことに注意することが重要です。特定のサービスをどのように報告するかについて質問があり、CPTマニュアルにガイダンスがない場合は、個々の支払人にポリシーを確認する必要があります。

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