妊娠中の女性を対象としたこのブログでは、Cochrane UK Fellow and Obstetrics and GynecologyRegistrarのEmilyCarterが、最新のCochraneの証拠を調べています。CochraneReviewsは系統的レビューです。システマティックレビューでは、特定のリサーチクエスチョンに答える研究を検索して要約します（たとえば、パラセタモールは腰痛の治療に効果的で安全ですか？）。体系的かつ事前定義されたアプローチを使用して、研究を特定、評価、および要約します。それらは、ヘルスケアと研究のための推奨事項を通知します。妊娠中のビタミンD補給と、それが英国の母親と赤ちゃんのリスクを減らすのにどのように役立つかについての詳細。このブログは「マタニティマターズ」と呼ばれるシリーズの一部です。

私たちがすでに知っていること

ビタミンDは皮膚の日光から形成され、カルシウムを吸収するために体によって使用されます。健康な骨と歯のために。英国のすべての妊婦の最大半数がビタミンD欠乏症の影響を受けています。これは、夏よりも冬に多く見られます。ビタミンD欠乏症は、黒人と少数民族、皮膚を覆う人、太りすぎの人、慢性疾患のある人に不均衡に影響を及ぼします。長期間にわたる頻繁な再発、そしてしばしばゆっくりと進行する深刻さによって特徴づけられる健康状態。たとえば、関節リウマチ。さらに、これらの女性に助言するために特別な注意を払う必要があります（National Institute for Health and Care Excellence、2019）。

ビタミンDが不足している妊婦（血清レベル< 50nm）は、子癇前症、糖尿病、早産、小さな赤ちゃんなどの妊娠合併症を起こす可能性が高くなります。ビタミンD欠乏症で生まれた赤ちゃんは、骨の成長に影響を及ぼしている可能性があり、重症の場合はくる病（柔軟な骨）に影響を及ぼしている可能性があります。ビタミンD欠乏症は、小児アレルギーの発症とも関連しています（ヨーロッパの食品安全性とは、生命を脅かす、入院を必要とする、または延長する、永続的な障害をもたらす、先天性欠損症を引き起こすなどの深刻な副作用を指します。MoreAuthority、2016; Royal産婦人科大学&婦人科医、2014年）。

証拠のギャップ

王立産婦人科医大学（RCOG）は補足をサポートしていますビタミンDを摂取している妊婦（Royal College of Obstetricians & Gynaecologists、2014）は、これまで、これの利点と害を確認する証拠が不足していました。実際には、女性に何をアドバイスするかは混乱しています。低用量のサプリメント、高用量のサプリメントを与えるべきか、それともビタミンD欠乏症の検査を受け、この重要な栄養素が不足している場合は治療するべきか？

ほとんどの妊娠マルチビタミンには10マイクログラム（400国際単位）が含まれていますが、リスクの高い女性の場合イベントの数を観察または人の総数で割ったものとして表されるイベントの可能性を表す方法。 「転倒の可能性は4分の1だった」（1/4 = 25％）と言えます。この測定値は、一般的またはまれなイベントの発生率に関係なく有効です。ビタミンD欠乏症の多くはこれでは不十分であり、高用量のサプリメントの恩恵を受ける可能性があります。誰が正確に誰を高リスクと見なすべきかについての基準は明確ではありません。実際には、地域のガイドラインでは「常識」の基準を使用しており、慢性疾患のある女性や、皮膚の日光からビタミンDを吸収する可能性が低い女性には高用量を推奨しています。しかし、これはこれまでのところ説得力のある証拠に基づいていません（NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group、2017; Royal College of Obstetricians & Gynaecologists、2014）。

そうです。また、サプリメントの恩恵を受けるために必要な用量も明確ではありません。潜在的な危害の問題もあります-私たちは、治療による危害の可能性について利用可能な最良の証拠が何であるかを知る必要があります健康を改善するか苦痛を和らげることを目的として行われる何か。たとえば、薬、外科手術、心理的および理学療法、食事療法および運動の変更。妊娠サプリメントを服用することの安全性について女性に助言するためにもっと。

新しいコクランの証拠は何を追加しますか？

重要な新しいコクランレビューコクランレビューは系統的レビューです。システマティックレビューでは、特定のリサーチクエスチョンに答える研究を検索して要約します（たとえば、パラセタモールは腰痛の治療に効果的で安全ですか？）。体系的かつ事前定義されたアプローチを使用して、研究を特定、評価、および要約します。それらは、ヘルスケアと研究のための推奨事項を通知します。より多くの更新（Palacios et al。、2019）は、妊娠中のビタミンD補給の証拠ベースを要約しています。 30の調査研究が含まれ、3700人以上の妊婦が含まれていました。このレビューの前に、ビタミンDが不足している母親の赤ちゃんは、結果が悪いことを知っていました。結果は、治療または他の介入の有効性と安全性を評価するために使用できる健康の尺度（たとえば、生活の質、痛み、血糖値）です。 （たとえば、薬、手術、または運動）。研究では、最も重要と見なされる結果は「一次結果」であり、それほど重要でないと見なされる結果は「二次結果」です。さらに、しかし、サプリメントがリスクのある人の転帰を改善することを説得力を持って実証されていませんでした。

妊娠中にビタミンDサプリメントを服用することは、おそらくリスクを減らすことを示しました：

• 子癇前症と妊娠糖尿病になる
• 低出生体重児のリスクを減らすことができます。
• 出産後の重度の出血のリスクを軽減する可能性があります。
• 37週間前の早産のリスクに違いはありません

1つだけ研究の中で、ビタミンDの摂取による害があるかどうかを調べましたが、確かなことは何も示されていませんでした。

妊娠中にビタミンDとカルシウムのサプリメントを一緒に摂取する：証拠は何と言っていますか？

このレビューはまた、妊娠中にビタミンDとカルシウムを一緒に摂取する女性は、おそらく子癇前症を発症するリスクが低いことを示しています。ただし、37週間未満の早産のリスクが高まる可能性があります。これらの結果はさらなる研究を必要とします。

カルシウムとビタミンDの併用サプリメントを摂取することには潜在的な害がありますが、子癇前症のリスクがある人にとっての利点はこれらの害を上回る可能性があります。これを検討している女性は、妊娠初期に助産師や産科医と話し合う必要があります。

まだ答えが残っている質問は何ですか？

すべての女性をビタミンD欠乏症のスクリーニングを受ける必要がありますか？

妊娠中のビタミンD欠乏症の普遍的なスクリーニングの使用を支持する証拠、またはこれが最も有用である可能性のある女性のグループを教えてくれる証拠はありません。 Royal College of Obstetricians and Gynecologistsは、非常にリスクの高い女性、たとえば症状のある女性、骨がもろい女性、または腸からビタミンを吸収できない可能性のある慢性疾患のある女性のスクリーニングを推奨しています。多くの地域のガイドラインがこのアドバイスに従っています（NHS Oxfordshire Clinical Commissioning Group、2017年）。これは「常識」の実践ですが、説得力のある証拠に基づくものではありません。

妊娠中に安全なビタミンDサプリメントの用量は？

さまざまなビタミンDサプリメントの効果と安全性妊娠中のレジメンは、今後のコクランレビューのトピックです。*

これはどこにあなたを残しますか？

妊娠中の女性は、妊娠から、またはビタミンDを含むいくつかのビタミンの高用量を必要とする場合があります妊娠初期。 RCOGは、すべての妊婦にビタミンDを補給し、リスクの高い女性に高用量のビタミンDを補給することを推奨しています。妊娠を時間どおりに予約することで、地域の助産師は、治療のメリットを最大限に活用するように早期にアドバイスできます。

現在、中程度の確実性があります証拠の確実性（または質）は、特定の治療効果について研究が私たちに伝えていることが正確である可能性が高いと私たちが確信できる程度です。バイアスなどの要因に関する懸念は、証拠の確実性を低下させる可能性があります。証拠は非常に確実かもしれません。中程度の確実性;低い確実性または非常に低い確実性。コクランは、エビデンスの確実性（または質）を評価するために、GRADEアプローチ（推奨の評価、開発、評価の等級付け）を採用しています。詳細はこちら：https://training.cochrane.org/grade-approachビタミンDの補給が子癇前症や妊娠糖尿病などの妊娠に関連する一般的なリスクを軽減する可能性があるというその他の証拠、および補給がリスクを軽減する可能性があるという低確実性の証拠低出生体重の赤ちゃんがいる、または出生後に出血している。

現在、ビタミンDとカルシウムの補給が子癇前症のリスクをおそらく低下させるという中程度の確実性の証拠があります。ただし、これにより早期出産のリスクが高まる可能性があるという質の低い証拠があるため、このリスクを明らかにするにはさらなる研究が必要であるため、このリスクについて助産師または産科医と話し合う必要があります。

内容メッセージを広めるために行うことができますか？

この最新の証拠は、ビタミンDの補給が妊娠に関連するいくつかの一般的なリスクを減らすのにおそらく有益であるというより大きな確実性を与え、既存の計画された更新を知らせるのに役立つかもしれません英国および国際的なガイドラインとNHS臨床コミッショニンググループによるその地域での実施。

自宅で読むことができる患者情報リーフレットとオンライン情報の開発は、個別の妊娠リスクと補足について産科医と助産師との話し合いを容易にすることができます。最も有益になります。

ビタミンD、アスピリン、カルシウム、高用量の葉酸、低分子量ヘパリンを服用する必要があるかどうかについて、最初の出産前予約時に各女性を評価するための臨床計算機の開発（抗凝血薬 抗凝血のリスクが高い人）は、妊娠の早い段階でこれらのサプリメントや治療を服用することで妊娠リスクを減らすことができるとは知らない女性に到達するのに役立ちます。

*ビタミンDに関するコクランレビューのとき 妊娠中のサプリメント療法が公開されています。このブログは、証拠を報告するために更新されます。