ディスカッション

SEは致命的ではない状態ですが、患者とその家族にとってはしばしば厄介です。空気が胸壁の皮下空間に入ると、顔、首、胸の上部、肩の軟部組織に解剖されます。その結果、美容上の奇形が生じますが、緊張性縦隔気腫、気胸、心膜気腫などの生理学的問題が生じることはめったにありません。

文献にSEの分類と大規模な症例シリーズに関する記事は見つかりませんでした。しかし、原因と管理が異なる複数の症例報告が見つかりました。 SEの主な原因である胸部外傷は、首や肺から胸壁の皮膚に空気が入る原因となる可能性があります。 SEを引き起こす状態は、鈍的および貫通性外傷の両方に起因する可能性があります。気管切開または気管挿管によって気管が損傷する可能性があります。全体として、気管損傷の場合、大量の空気が皮下空間に入る可能性があります。気管内チューブは気管または気管支に穴を開け、SEを引き起こす可能性があります。 SEのもう1つの主な原因は、気胸とともに、胸腔チューブの不適切な機能です。したがって、SEは、胸腔チューブに問題があることを示す兆候であることがよくあります。詰まっている、クランプされている、またはずれている可能性があります。チューブの交換が必要な場合や、大量の空気が漏れている場合は、新しいチューブを追加する必要があります。機械的人工呼吸は、空気を組織に押し込み、気胸を悪化させる可能性があります。人工呼吸器を装着した患者でのSEの発生は、気胸の存在を示している可能性があります。

私たちの患者では、SEの原因はメイングレード4または> 5に分類されます。 、そして全体として、トラウマが最も一般的でしたが、それは各グレードで異なっていました。 SEの最も一般的な原因は、グレード3のCOPDを背景とする気胸、グレード4の肋骨骨折による外傷、グレード5のiatrogenicityでした。圧外傷はSEの他の原因でしたが、めったに見られませんでした。ベックらによる症例報告では、SEの原因はCOPDの背景を持つ市中肺炎でした。さらに、他のいくつかの症例報告では、原因はiatrogenicityと外傷でした。 SEの重要な症例は、特徴的な徴候と症状のために診断が容易です。胸部X線では、SEは大胸筋線維の輪郭を描いたパターンのX線透過性の縞模様として見られることがあります。皮下組織内の空気は胸部のX線撮影を妨害し、気胸などの深刻な状態を覆い隠す可能性があります。また、胸部超音波の効果を低下させる可能性があります。一方、SEは気胸前の胸部X線で明らかになることがあります。 SEはCTスキャンでも見ることができ、エアポケットは暗い領域として表示されます。私たちの患者の診断は、胸部捻髪音の検出によって行われました。首、胸壁、まぶた、頭皮、腹部の腫れ;胸部レントゲン写真と胸部コンピュータ断層撮影の組み合わせによって確認された軟組織内の空気の存在。 SEはほとんどの場合治療を必要としません。ただし、空気量が多いと呼吸が妨げられ、患者さんに耐えられなくなることがあるため、非常に不快で外科的ドレナージが必要な「大規模SE」状態に進行することがあります。空気量が押し出された場合通常、陽圧換気のために気道または肺の腫れが大きくなり、まぶたの腫れによって目が見えなくなり、患者は視力を失います。また、空気の圧力が乳房や皮膚の輪への血流を妨げる可能性があります。これは、これらの領域の皮膚の壊死につながる可能性があるため、緊急の状況であり、迅速かつ適切な減圧が必要です。重症の場合、気管を圧迫し、緊急介入が必要です。さまざまなアプローチが説明されています。 、皮下切開、針、またはドレーンの使用を含む。頸部縦隔切開術は別の選択肢であり、これらの介入が増加する呼吸困難を緩和しない場合に使用されます。

SEの重症例では、カテーテルを皮下組織に配置して空気を放出することができます。ガスを放出するために、皮膚に小さな切り込み、つまり「ブローホール」を作ることがあります。気胸が原因でSEが発生した場合、胸腔チューブが頻繁に使用され、皮下空間に入る空気の発生源を制御および排除します。皮下気腫の量が増えると、胸腔チューブは胸膜腔から空気を取り除くことができないため、胸腔チューブをより大きなものに交換する必要があるようです。胸腔チューブに吸引を適用して空気をより早く除去することもできます。治療には通常、基礎疾患である自発的SEの症例は、安静、痛みの制御、そしておそらく酸素補給だけを必要とする場合があります。酸素を呼吸すると、体が皮下空気をより迅速に吸収するのに役立つ場合があります。 SEの形式。

私たちの患者のSEは、すべての患者の2つの鎖骨下切開と、胸腔チューブのない患者の胸腔チューブ挿入によって管理されました。 Herlanらの報告によると、SEの4人の患者は、胸筋膜までの両側の3cm鎖骨下切開で管理されていました。 その後、進行性の皮下切開が急激に減圧され、追加の侵襲的治療なしで4人の患者すべてでSEが解消されました。

鎖骨下切開のほとんどの合併症には、血餅による切開の閉塞、出血、切開の深さが不十分であることが含まれます。 胸部筋膜、および美容上の問題。 鎖骨下切開の利点は、SEの迅速な解決、患者の外観の改善と患者の解放、およびストレスからの彼らの側近です。