クリスティーンに会いましょう。彼女は結婚した30歳の女性で、約3週間前に最初の赤ちゃんを産んだばかりです。妊娠は順調に進みましたが、陣痛や出産の経験は困難でした。ほぼ20時間の労働の後、クリスティンは緊急帝王切開を行いました。赤ちゃんは健康でしたが、母乳育児が困難でした。クリスティンは、十分な量のミルクを生産していないのではないかと心配していました。彼女の赤ちゃんは最初の1週間で体重の10％以上を失い、クリスティンは粉ミルクの補給を余儀なくされました。

クリスティンは、帝王切開を心配して出産後2週間で産科医に会いに行きました。切開部位が感染した。彼女の産科医は、感染の兆候はないことを彼女に安心させましたが、クリスティンは彼女の通常の自己ではなかったので心配していました。彼女は涙を流し、赤ちゃんに何かが起こるのではないかと恐れて、眠りにつくのに問題があると報告しました。クリスティンの産科医は、翌週、クリスティンがOBソーシャルワーカーと会う約束をしました。

クリスティンがOBソーシャルワーカーと会ったとき、彼女は落ち込んだ気分を否定しました。彼女は、睡眠不足を感じ、安らかに眠ることができず、赤ちゃんの健康と十分な体重を増やす能力について心配し続けていることを認めました。彼女の母親は赤ちゃんの世話を喜んで手伝ってくれましたが、クリスティンは赤ちゃんを他の人に預けることに抵抗を感じていました。彼女が赤ちゃんから離れているとき、彼女は赤ちゃんに何か恐ろしいことが起こっているという永続的で侵入的な考えに悩まされていました。たとえば、赤ちゃんがベッドのシーツで窒息しているなどです。

クリスティンは実際の患者ではなく、私たちのクリニックで見られる産後の女性の融合。産後の期間中、分娩と出産からの回復、睡眠不足、母乳育児、親への移行の交渉など、多くの重要な出来事が合流します。最初の数週間、多くの新しい親は物事がうまくいっていないことを認識しているかもしれませんが、何が正常で何が問題であるかを区別できないかもしれません。

産後うつ病または産後不安？

産後うつ病は1970年代に最初に治療を受けました。女性の人生の他の時期に発生するうつ病と同様に、研究者は、産後うつ病は、悲しみ、過敏性、涙、食欲の変化、および睡眠障害の感覚によって特徴付けられることを観察しました。しかし、私たちが時間をかけて学んだことは、私たちが通常「産後うつ病」と呼ぶ多くの女性にも重大な不安症状があるということです。

これは最も一般的に全般性不安、持続的で過度の心配、感情の形をとります。多くの場合、これらの心配は赤ちゃん、彼または彼女の健康と安全に集中しています。

多くの産後の女性は、強迫観念障害（OCD）と一致する症状を示します。強迫観念は次のように経験されます。押し付けがましく、望ましくなく、典型的な性格や行動と矛盾しており、患者は、特に赤ちゃんへの危害の考えを伴う場合、これらの考えを考えることさえ恐れを表明することがよくあります.1つの研究は、産後発症の大うつ病の女性の57％が強迫観念を報告したことを示しました（産後以外の大うつ病の女性の36％と比較して）さらに、産後の強迫観念を持つ女性は、産後の強迫観念を持つ女性よりも頻繁に強迫観念を持っていました。産後以外の執着心。

産後うつ病と産後不安が互いにどのように関連しているかは完全には理解されていません。臨床的には、より重度の抑うつ症状のある女性にも不安症状が併存しているようです。全般性不安障害（GAD）またはOCDを伴ううつ病ではない産後の女性が見られます。しかし、産後GADとOCDを患っている多くの女性は、特に症状がより重度または長期にわたる場合に、最終的にいくつかの抑うつ症状を報告するようです。

最近の研究では、産後うつ病と不安神経症の関係をよりよく理解しようとしています。 。これは、出産直後に募集され、6か月間追跡された産科患者（n = 461）の前向き研究でした。女性の331人（72％）が産後6か月で評価を完了しました。

産後2週間で、うつ病の女性の28人（19.9％）が不安症状を示したのに対し、4人（1.3％）は不安症状を示しました。うつ病について陰性をスクリーニングした女性（p？<？0.001）。同様に、うつ病のない女性19人（8.4％）と比較して、うつ病のある36人（25.7％）の女性は強迫観念と強迫観念を支持しました（p？<？0.001）。不安症状は時間とともに治まるようでした。産後6か月までに、うつ病のある女性とない女性の間で症状に違いはありませんでした。逆に、うつ病の女性と非うつ病の女性の間の強迫観念と強迫観念の違いは持続しました。

それは重要ですか？ 2つを区別する必要がありますか？

産後女性の普遍的なスクリーニングに移行するにつれて、産後うつ病の女性を識別するために一般的に使用されるツールの多くが産後不安の女性も検出することに注意するのは興味深いことです。たとえば、エジンバラ産後うつ病尺度（EPDS）は、不安症状のある女性を一貫して識別し、EPDSの合計スコアは障害の種類と相関しているように見えます。障害のない女性のスコアが最も低く、次に不安のみの女性、次にうつ病のみの女性が続きます。最後に、うつ病と不安神経症の組み合わせを持つ女性は、4つの中で最高のスコアを獲得しました。これらのスクリーニングツールは診断の正確さをもたらさないかもしれませんが、治療の恩恵を受ける可能性のある臨床的に重大な症状のある女性を特定します。

産後うつ病と不安神経症を区別することは、より良い治療の推奨を行うのに役立ちます。症状が軽い女性は心理療法の恩恵を受ける可能性があります。対人関係療法（IPT）は産後うつ病の女性に効果がありますが、IPTがOCDや全般性不安症状に対してどのように機能するかはよくわかりません。対照的に、私たちは産後と非産後の両方の集団からの十分なデータを持っており、認知行動療法（CBT）がうつ病、OCD、および不安症状の効果的な治療であることを示しています。

薬物療法に関しては、産後の病気の女性を治療するために最も一般的に使用される抗うつ薬であるセロトニン摂取阻害薬（SSRIおよびSNRI）は、大うつ病、全般性不安障害、およびOCDの治療に効果的です。ブプロピオンは不安症状やOCDの管理にはそれほど効果的ではありません。うつ病と不安神経症を併発している女性は、抗うつ薬の効果が現れるのを待っている間、不安症状と睡眠障害の管理に役立つ、ロラゼパム（Ativan）やクロナゼパム（Klonopin）などの抗不安薬による治療の恩恵を受けることもあります。 p>この質問は十分に研究されていませんが、臨床的には、うつ病と不安神経症を併発している女性はより重篤な病気を患っており、治療がより困難である可能性があります。現在のガイドラインによると、より重度の産後の病気の女性は心理療法と薬物療法で治療することが推奨されています。これは、症状が治療に対してより屈折性であり、CBT単独ではCBTと薬物療法よりも効果が低いように見える、執着心のある考えで特に問題になる可能性があります。 、Hoxha D、Wisner KL、GossettDR。不安および強迫性症状の進展に対する産後うつ病の影響。アーチレディースメントヘルス。 2015年6月; 18（3）：457-61。