ディスカッション

オルトラニおよびバーロウ検査による所見は、検査官によって異なることが示されています9。今回の調査では、適切な訓練を受けた担当者がこれらのテストをより確実に実行できることが示されました。他の研究では、オルトラニとバーロウの感度は検査官の経験によって向上することが報告されています6、7。オルトラニとバーロウの適切な技術を得るには、赤ちゃんはリラックスした状態で、適切な操作を行う必要があり、検査官は「クリック」または「クランク」。

超音波は、正常な股関節では信頼性が高く、異常な股関節では中程度であるため、ゴールドスタンダードとして選択されました。10。単純なX線写真とCTスキャンでは、新生児の軟骨性股関節を適切に評価できず、MRIでは一般的な麻酔が必要です。検査中は新生児を静止させてください。

Ortolani法とBarlow法の感度が低いことも、偽陰性の原因となる可能性があり、検出率が低くなります。この研究の専任審査官によるオルトラニとバーロウのテストの感度は0.67であり、別の研究で報告された0.87よりも低い6。ただし、感度は大きく異なります。 0.96の特異性は他の研究の0.98-0.99と同等でした6。

優れたスクリーニング方法は、感度が高く、再現性が高く、実行が簡単で、安価である必要があります。OrtolaniとBarlowのテストは、上記の2つの基準しか満たしていません。そのため、スクリーニング手順の一部として超音波を使用すべきであるという意見もありますが、DDHの発生率は一般に非常に低いため、すべての赤ちゃんに実施することは費用効果が高くない可能性があります。したがって、超音波検査は、ブリーチプレゼンテーション、コンパクト妊娠などのDDHを発症するリスクが高い乳児、またはDDHの家族歴のある乳児に対して実施することを提案します。一部の国では、放射線の専門家や機器のコストが高いか、入手が限られているため、選択した超音波でさえ不可能な場合があります。診断を改善するために、小児整形外科医または小児科医は、超音波スクリーニングを実施するように訓練される必要があります。この研究は、DDHの早期発見率を改善するために、専任の検査官がOrtolani andBarlowテストを実行するように訓練されるべきであることを示しました。

新生児の骨盤位は、DDH11,12の危険因子です。患者は、2種類の検査官による臨床スクリーニング法の有効性を研究して、陽性のオルトラニおよびバーロウテストを見つける可能性を高めます。この研究では、検証済みのトレーニングプロセスを実施した専任の検査官が、研究期間中にこれらの施設で骨盤位を出産したすべての乳児の66.9％を占める180人の乳児をスクリーニングしました。

オルトラニとバーロウの検査で陽性の発生率はこの研究では、骨盤位の赤ちゃんの2.4％が、症例の70％がLSCSを介して出産しました。 Foxらは、選択的LSCS13を介して出産した骨盤位の乳児の4.7％および骨盤位の乳児の1.1％で股関節形成不全を報告しました。 2005年、Lowry CAらは、DDHの発生率は経膣分娩後8.11％（15/185）、選択的LSCS14後3.69％（19/515）であったと報告しました。両方の研究は、膣分娩と緊急LSCSの間に有意差を発見しませんでした。これらの研究のヒプシンを調べるために超音波が使用されました。分娩時圧の有意な増加は、FoxおよびLowyの研究で発生率が高くなる原因である可能性があります。 Fox et alは、選択的（8.4％）と緊急（8.1％）帝王切開の間で異形成の発生率に統計的差異を発見しませんでした13。私たちの研究では、研究サンプルが少なかったため、結果を区別できませんでした。

DDHの評価は生後1週間以内に行われたことに注意する必要があります。この不安定性は成長とともに自然に解消する可能性があることが知られているため、この研究の割合は、この研究集団におけるDDHの真の発生率を示していない可能性があります。この研究では、すべての不安定性が治療のために紹介されたため、自発的に解決した場合と解決しなかった場合を区別できませんでした。 OrtolaniまたはBarlowの検査が陰性の症例の長期追跡調査は研究に含まれていなかったため、偽陰性の発生率はわかりません。