ADHDと睡眠の問題

ADHDの大人簡単に眠りにつくことはめったになく、一晩中ぐっすりと眠り、そしてさわやかな気分で目覚めます。多くの場合、ADHDの精神的および肉体的な落ち着きのなさは、人の睡眠パターンを乱し、その後の倦怠感は全体的な健康と治療に悪影響を及ぼします。これは真実として広く受け入れられています。しかし、成人のADHDに関するほとんどの知識と同様に、ADHDと睡眠の間のより強い関連性を理解し始めたばかりであり、それが困難を生み出しています。

• 眠りに落ちる
• 眠り続ける
• 目覚める

ADHDによって引き起こされる睡眠障害は多くの理由で見過ごされてきました。睡眠の問題は、すべてのADHD症状が7歳までに存在しなければならないという米国精神医学会の精神障害の診断および統計マニュアル（DSM）の要件にうまく適合しませんでした。ADHDに関連する睡眠障害は、一般に、後年の12歳頃に現れます。平均。その結果、成人の研究がより一般的になる最近まで、恣意的な年齢制限はADHDの睡眠障害の認識を妨げてきました。 ADHDが思春期に消えないように、夜にも消えません。それは1日24時間機能する生命を損ない続けます。

症候群を定義する初期の試みでは、睡眠障害は一時的にADHDの基準と見なされましたが、症状リストから除外されましたそれらの証拠はあまりにも非特異的であると考えられていたからです。研究がADHDの成人を含むように拡大するにつれて、睡眠障害の原因と影響が明らかになりました。

今のところ、睡眠の問題は見過ごされているか、またはとの関係が不明確な共存問題と見なされる傾向があります。 ADHD自体。睡眠障害は、ADHDの治療に最初に使用されることが多い覚醒剤クラスの薬に誤って起因しています。

4つの大きなADHD睡眠の問題

睡眠に関する科学的文献では、ADHDが睡眠障害の主な原因として挙げられていません。ほとんどの記事は、ADHDを原因として見るのではなく、覚醒剤クラスの薬による睡眠障害に焦点を当てています。それでも、ADHDの成人は、自分の状態と睡眠障害との関係が現実のものであることを知っています。苦しんでいる人はしばしばそれを「逆睡眠」と呼びます—彼らが眠りたいとき、彼らは目覚めています;彼らが目覚めたいとき、彼らは眠っています。

ADHDに関連する4つの最も一般的な睡眠障害は次のとおりです。 / h2>

ADHDで眠りにつくのが難しい

ADHDの成人の約4分の3は、「夜眠れるように心を閉ざす」ことができないと報告しています。多くの人は、太陽が沈むとエネルギーが爆発する「夜更かし」と表現します。1日中疲れていると報告する人もいますが、頭が枕に当たるとすぐに心がカチッと鳴ります。思考が跳ねたり跳ね返ったりします。残念ながら、これらの大人の多くは自分の考えを「レーシング」と表現し、ADHDの精神的な落ち着きのなさ以外の何物でもないときに気分障害の誤診を促します。

思春期になる前は、ADHDの子供たちの10〜15％が眠りにつくのに苦労しています。これは、ADHDを持っていない子供や青年に見られる率の2倍です。この数は年齢とともに劇的に増加します。ADHDの子供たちの50％は、30歳までに12歳半までにほぼ毎晩眠りにつくのが困難です。ADHDの大人の70％以上が、夜眠りに1時間以上費やしていると報告しています。 。

ADHDによる落ち着きのない睡眠

ADHDのある人がついに眠りにつくと、彼らの睡眠は落ち着きがなくなります。彼らは投げて向きを変えます。彼らは家の中のどんな騒音でも目覚めます。彼らはとても健康なので、ベッドパートナーはしばしば別のベッドで寝ることを選びます。彼らはしばしば目を覚まし、ベッドが引き裂かれ、カバーが床に蹴られているのを見つけました。睡眠はさわやかではなく、就寝時と同じくらい疲れて目覚めます。

ADHDで目覚めるのが難しい

ADHDの成人の80％以上私の練習では、午前4時頃まで何度も目覚めたと報告しています。その後、彼らは「死者の眠り」に陥り、そこから覚醒するのが非常に困難になります。

2つまたは3つのアラームと家族がベッドから出そうとする試み。ADHDの眠る人は、準備が整う前に覚醒すると、一般的にイライラし、戦闘的でさえあります。多くの人は、正午まで完全に警戒していないと言います。

ADHDによる侵入的な睡眠

30年のベテランADHD研究者であるPaulWender、MDは、ADHDを興味に基づくパフォーマンスに関連付けています。ADHDの人が自分のしていることに興味を持っているか挑戦している限り、症状は現れませんでした。 （この現象は、一部の人によってハイパーフォーカスと呼ばれ、ADHDパターンと見なされることがよくあります。）一方、ADHDの人が活動に興味を失った場合、彼の神経系はより興味深いものを探して解放されます。 ADHDの脳波検査（EEG）の専門家であるマリアン・シグルドソン博士は、脳波が脳波を報告していると報告しています。この時点での波のトレースは、覚醒のアルファおよびベータリズムへのシータ波の突然の侵入を示しています。教室の奥にいる生徒が突然床にぶつかり、「眠りに落ちた」という「シータ波の侵入」を私たちは皆見たことがあります。これはおそらく、眠りにつくのではなく、退屈のために意識を失っていたADHDの人でした。この症候群は、運転中に発生すると生命を脅かすものであり、まっすぐで単調な道路を長距離運転することによって引き起こされることがよくあります。多くの場合、この状態は「EEG陰性ナルコレプシー」と誤診されます。侵入的な「睡眠」の発生率は、実験室で再現するのが難しい特定の条件下でのみ発生するため、不明です。

ADHDの人はなぜ睡眠に問題があるのですか？

ADHDの人の睡眠障害の原因についてはいくつかの理論があり、さまざまな視点があります。医師は、睡眠障害に関する患者の苦情に対する対応を、障害の原因をどのように解釈するかに基づいています。混乱した生活パターンに起因する障害を最初に探す医師は、ADHDの症状として問題を考える医師とは異なる方法で問題を治療します。

トーマス・ブラウン博士、長年の研究者ADHDとブラウンスケールの開発者は、ADHDの子供と青年の睡眠の問題に真剣に注意を向けた最初の一人でした。彼は、睡眠障害をADHD自体の覚醒と覚醒の問題を示していると考えています。ブラウンスケールから現れる5つの症状クラスターのうちの2つは、活性化と覚醒を伴います。

• 作業活動を開始するための組織化と活性化。
• 覚醒、エネルギー、努力の維持。

ブラウンは、睡眠の問題を、発達に基づく脳の管理機能の障害、特に覚醒と覚醒を維持および調節する能力の障害と見なしています。興味深いことに、彼はADHDに共通の治療法を推奨していませんが、鎮静作用のある薬を使用することで、睡眠衛生の改善と望ましくない不便な覚醒状態の抑制を強調する2つのアプローチを推奨しています。

最も簡単な説明睡眠障害はADHD自体の直接的な症状であるということです。真の多動性は、あらゆる年齢の女性では非常にまれです。ほとんどの女性は、眠りにつくために日々の機能の覚醒状態を止めようとしているときにのみ、ADHDの精神的および肉体的な落ち着きのなさを経験します。両方の性別の成人の少なくとも75％は、彼らの心が最終的に眠りにつくまで数時間、ある懸念から別の懸念へと落ち着きなく動いていると報告しています。それでも、彼らは投げて向きを変え、頻繁に目覚め、時にはほとんど眠りません。

ADHDの成人の80％が最終的に「死者の眠り」に陥るという事実」研究者は説明を探すようになりました。目覚めに身を任せる能力の深刻な障害を説明する理論はありません。ADHDの患者の中には、キャンプに行くときや長時間戸外にいるときはよく眠ると報告する人もいます。

1つの仮説は、正確なサーカディアンクロックがないことも、ADHDの多くの人が時間の経過を判断するのが難しいことを説明している可能性があるというものです。内部クロックは「設定」されていません。その結果、彼らは「今」と「今ではない」の2回しか経験しません。私の成人患者の多くは時計を着用していません。彼らは時間を抽象的な概念として経験し、他の人々にとって重要ですが、彼らは理解していません。概日リズムとADHDの関係を確立するには、さらに多くの研究が必要です。

ADDで睡眠をとる方法

医師が睡眠の問題をどのように説明しても、通常、治療には次のようなものがあります。 「睡眠衛生」と呼ばれるもので、睡眠の開始と維持を促進するすべてのことを考慮します。この一連の条件は高度に個別化されています。完全な沈黙が必要な人もいれば、障害を隠すためにファンやラジオなどのホワイトノイズが必要な人もいます。寝る前に軽食が必要な人もいれば、就寝直前に何も食べられない人もいます。睡眠衛生のいくつかのルールは普遍的です：

• 睡眠またはセックスのためだけにベッドを使用し、問題に立ち向かう場所や議論する場所としてではありません。
• 就寝時間と就寝時間のルーチンを設定し、それに固執します—厳密に。
• 日中の昼寝は避けてください。

良好な睡眠衛生の2つの要素は明らかなようですが、ADHDの人には強調する必要があります。

• 就寝して眠りにつく。ADHDを持つ多くの人々は夜に最高の状態です。彼らは最もエネルギッシュで、最も明確に考え、太陽が沈んだ後も最も安定しています。家は静かで気を散らすものは少ないです。これは彼らの最も生産的な時間です。残念ながら、彼らには翌朝出席しなければならない仕事と家族があり、睡眠不足によって仕事が難しくなっています。
• 深夜のカフェインは避けてください。カフェインは、レーシングADHDの脳をより興奮させ、注意力を高める原因となる可能性があります。カフェインも利尿剤ですが、専門家がかつて考えていたほど強力ではなく、トイレに行く必要があるために睡眠障害を引き起こす可能性があります。就寝直前に水分を消費しないようにすることをお勧めします。

ADHD関連の睡眠障害の治療オプション

患者が一晩中考えが跳ね返る場合そして彼の体を投げると、これはおそらくADHDの症状です。最良の治療法は就寝45分前に覚醒剤クラスの薬を服用することです。しかし、この一連の行動は、睡眠障害に苦しむ患者にとっては難しい販売です。その結果、彼らが最適な薬の投与量を決定したら、2回目の服用から1時間後に昼寝をするように頼みます。

一般的に、彼らは落ち着きのなさを落ち着かせる薬の「逆説的な効果」を見つけますほとんどの成人は睡眠不足であるため、通常は昼寝が成功します。「リスクのない」状況で人々が自分の目で確かめると、薬が脳や体を遮断するのに役立ちます。そして眠りにつくと、彼らは就寝時に薬を試すことをいとわない。私の成人患者の約3分の2は、眠りにつくために毎晩ADHD薬の全量を服用しています。

逆の病歴がある場合はどうなりますか？ ADHDの人の4分の1は、睡眠障害がないか、通常は入眠が困難です。就寝時の覚醒剤クラスの薬は彼らには役に立ちません。ブラウン博士は、就寝の約1時間前に、25〜50mgのベネドリルを推奨しています。ベナドリルは処方箋なしで販売されている抗ヒスタミン薬であり、習慣を形成するものではありません。欠点は、長時間作用することであり、一部の人では最大60時間眠気を引き起こす可能性があります。 ADHD患者の約10％は、ベネドリルで激しい逆説的な興奮を経験し、二度と試みません。

専門家は、ADHDと診断された人々の睡眠障害は必ずしもADHD関連の原因によるものではないと指摘しています。時々患者はADHDに加えて併存する睡眠障害を持っています。一部の専門家は、睡眠障害の原因を特定するために、患者に睡眠研究を命じます。在宅睡眠検査、睡眠ポリグラフ、または多睡眠潜時検査などの検査が処方される場合があります。二次的な睡眠の問題がある場合、医師は睡眠時間の課題を管理するために追加の治療オプションを使用することがあります。

治療のはしごの次のステップは、処方薬です。ほとんどの臨床医は、睡眠薬が習慣を形成する可能性があるため、睡眠薬を避けています。人々はすぐに彼らに対する耐性を発達させ、絶えず増加する用量を必要とします。したがって、次に選択される薬は習慣を形成しない傾向があり、副作用として重大な鎮静作用があります。それらは：

• メラトニン。太陽の沈みに反応して脳から放出されるこの天然に存在するペプチドは、概日時計を設定するのに何らかの機能を持っています。ほとんどの薬局や健康食品店で処方箋なしで購入できます。通常、販売される投与量のサイズは大きすぎます。メラトニンに関する公表された研究のほとんどすべてが1mg以下の用量で行われていますが、棚で利用可能な用量は3または6mgです。 1ミリグラムを超える用量を使用しても何も得られません。メラトニンは最初の夜は効果がない可能性があるため、効果を上げるには数晩の使用が必要になる場合があります。
• ペリアクチン。処方抗ヒスタミン薬であるシプロヘプタジン（ペリアクチン）はベナドリルのように機能しますが、夢を抑制し、覚醒剤による食欲抑制を逆転させるという追加の利点があります。
• クロニジン。一部の開業医は就寝時間の1時間前に0.05から0.1mgの用量で推奨します。この薬は高血圧に使用され、ADHDの多動性成分に最適な薬です。約4時間、有意な鎮静効果を発揮します。
• トラゾドン（Desyrel）、50〜100 mg、ミルタザピン（Remeron）、15 mgなどの抗うつ薬は、一部の臨床医が鎮静副作用のために使用します。 。作用機序が複雑なため、ミルタザピンの低用量は高用量よりも鎮静作用があります。多いほど良くはありません。ベネドリルと同様に、これらの薬は翌日まで鎮静作用を示す傾向があり、翌朝の起床が以前よりも困難になる可能性があります。

ADHDで目覚める問題

目覚めと完全に警戒していると感じることの問題は、2つの方法で取り組むことができます。より単純なのは、2つのアラームシステムです。患者は、覚醒剤クラスの薬剤の初回投与とベッドサイドでコップ一杯の水を設定します。アラームは、実際に起き上がる予定の1時間前に鳴るように設定されています。アラームが鳴ると、患者は薬を服用するのに十分なほど覚醒し、眠りに戻ります。 2番目のアラームが鳴ると、1時間後、薬は血中濃度のピークに近づき、個人がベッドから出て1日を始めるための戦いの機会を与えます。

2番目のアプローチはよりハイテクです。 、朝の目覚めの困難が概日リズムの問題であるという証拠に基づいています。事例証拠は、日没/日の出をシミュレートするライトの使用が、睡眠相後退症候群の人々の内部時計を設定できることを示唆しています。追加の利点として、多くの人々は、内部時計が適切に設定されると、時間と時間管理の感覚を研ぎ澄ますと報告しています。ただし、ライトは実験的で高価です（約400ドル）。

ADHDの人の睡眠障害は一般的ですが、現在の診断システムやADHDの研究ではほとんど完全に無視されています。これらのパターンは、年齢とともに次第に悪化します。 ADHDにおける睡眠障害の認識は、覚醒剤クラスの薬物療法の効果による入眠困難の誤った帰属によって妨げられてきました。私たちは今、睡眠障害がADHD自体に関連していること、そして覚醒剤クラスの薬が睡眠障害の原因ではなく、睡眠障害の最良の治療法であることが多いことを認識しています。

ウィリアム・ドドソン医学博士はADDitudeのメンバーです。 ADHD医療レビューパネル。

2021年2月3日に更新