ドライアイは私の患者に蔓延しています。私の全患者人口の少なくとも15％がドライアイに苦しんでいると推定しますが、その割合は次のような主要なサブグループの間ではるかに高くなっています。自己免疫疾患または酒皶に伴う患者。コンタクトレンズ装用者;抗ヒスタミン薬、ベータ遮断薬、抗うつ薬などの特定の全身薬を服用している患者。レーシック後または白内障手術後の方。

ドライアイに苦しむ方にとっての朗報は、これがかつての「退屈な」状態であるということです。突然、専門の眼科会議で話題になりました。より高い患者の期待、多焦点眼内レンズ、新しい研究、角膜波面収差を測定する新しい機器、高品質の涙、オメガ3ビタミン、および新しい抗炎症療法はすべて、ドライアイに関する話題に貢献しています。

欠点は、これらの新しい治療法のほとんどが患者にとって非常に高価であり、ドロップや経口サプリメントを継続的に遵守する必要があることです。さらに、特に50歳以上の患者での局所シクロスポリン療法に関するこれまでの私の圧倒的な経験を考えると、炎症が多くの高齢のドライアイ患者の真の原因であるとは確信していません。確かに、恩恵を受ける患者がいます。炎症抑制。若いドライアイ患者、自己免疫障害のある患者、非常に進行した症状または明らかな結膜の炎症と注射のある患者は、Restasisおよび/または局所コルチコステロイドの良い候補です。

しかし、ドライアイ患者の大多数は、単純に加齢に伴う涙腺への瘢痕性変化を示している可能性があります1。そのpr十分な涙液量を生成することからそれらをイベントします。涙液量が減少すると、涙液中の炎症性メディエーターの濃度が上昇します。その後、患者は不快な目をこすり、より多くの炎症性サイトカインを放出します。したがって、亜臨床的炎症がありますが、抗炎症療法の費用、手間、および潜在的な副作用なしにそれを解決できる可能性があります。

涙点閉塞は、ドライアイの治療に非常に効果的であり、症状を緩和し、患者が潤滑剤の使用を減らすことができると以前に報告されています4,5。過去に涙点プラグで優れた結果が得られ、ドライアイ症候群の私の患者における涙点プラグの利点のより意味のある方法。

前向き研究

私は、人工涙液に失敗し、いくつかの代替オプションの説明の後に涙点閉塞を試みることを選択した患者の涙点プラグの前向き非ランダム化研究を実施しました。

ドライアイの症状とSchirmerスコアの合計108人の患者（216眼）< 10 mm登録されました。平均年齢は63±14歳でした。ドライアイに他の局所用ドロップや経口サプリメントを使用している被験者はいませんでした。 Parasol Punctal Occluders（Odyssey Medical）は、すべての被験者に両側から挿入されました（図1を参照）。患者は、プラグを挿入してから2〜4週間後、および1年後にフォローアップ訪問を受けました。

最初のフォローアップ訪問で、91％の患者が自分の目が水分が多く、77％がドライアイの症状が少ないと答えました（図2を参照）。ほとんど（78％）がプラグに非常に満足していました。これは、シクロスポリン療法の事例で見たよりもはるかに肯定的な反応です。さらに、スネレン視力は、目の43％で1本以上の線（平均2本の線の改善）によって改善されました。これらの快適さと視界の向上は、1年間の訪問で安定していました。

プラグの保持率は92％と非常に高かった。失われたプラグの8％のうち、平均保持期間は70日で、平均21日でした。以前のいくつかの研究では、報告されたプラグ保持率は49.3％から69.5％とはるかに低くなっています。4-7私の研究での保持率が高いのは、適切なサイズと挿入、プラグの品質、および患者教育の組み合わせによる可能性があります（サイドバーを参照）。

より良い視力

この研究における涙点閉塞が視力に与えるプラスの影響は非常にエキサイティングですが、まったくの驚きではありません。涙液膜は目の最初の屈折面であるため、視力に影響を与えるのは当然のことです。また、視力の変動はドライアイの一般的な症状であり、ドライアイは屈折矯正手術の結果に対する患者の不満の主な原因であることもわかっています。8

実際、屈折矯正手術の文献には、ドライアイの治療（プラグなどを使用）が視覚的結果と患者の満足度の点で利点があるという証拠が増えています。たとえば、ニューヨーク眼科&耳科医院の研究者は最近、非常に低い屈折異常の屈折矯正手術を検討している患者がプラグだけで十分な視力改善を達成できたと報告しました9。 、21眼のうち18眼では、涙点プラグ挿入後1か月で視力が1〜3ライン改善しました。 1人の患者だけが屈折矯正手術を受けました。

別のグループは、ドライアイが屈折矯正手術後の退行のリスクを高めたと報告しました10。その退行は、ドライアイに関連した視力の低下であった可能性があります。涙点閉塞は、レーシック後の眼の高次収差を大幅に軽減することも示されています。11

ドライアイの治療では、改善を測定する傾向があります。涙点崩壊時間（TBUT）、角膜染色または眼表面疾患指数（OSDI）スコア。しかし、患者の観点からは、視力の改善が最も満足のいく結果です。

涙点閉塞の利点

ドライアイを管理するための兵器庫の一部として、涙点プラグには多くの利点があります。通常、涙点プラグは保険でカバーされています。そのため、患者の経済的負担は少ないですが、医師は挿入に対してかなりの補償を受けています。プラグは、患者のアドヒアランスや有効性の器用さに依存せず、実際、人工潤滑剤の必要性を減らすことで、患者のコンプライアンスの負担を軽減します。 .4,5,12

涙点閉塞は可逆的であり、ほとんどのタイプのプラグでは、安全性プロファイルが非常に高く、エピフォラ、結膜刺激、および押し出しが通常あります。唯一の合併症。

ドライアイ患者を治療するための単一の最良の「レシピ」はありません。臨床医として、私たちは障害の根本的な病因を特定し、それに応じて治療するために最善を尽くし、患者のニーズと性格、彼の経済状況、および臨床症状に合わせてドライアイ療法を調整する必要があります。確かに、そのようなパラダイムでは涙点閉塞の重要な役割が残っています。

Dr。マッケイブは、ヴァンダービルト大学の臨床インストラクターであり、テネシー州マーフリーズボロで個人開業しています。彼の涙点閉塞研究は、オデッセイメディカルからの助成金によってサポートされていました。 （615）904-9024または[email protected]で彼に連絡してください。

1。小幡秀樹、山本聡、堀内秀樹、町南亮。ヒト涙腺の組織病理学的研究。老化に特に関連した統計分析。 Ophthalmology 1995; 102：678-86。

2。 2007年国際ドライアイワークショップ（DEWS）のレポート。眼球表面2007; 5（2）。

3。 Broadway DC、Grierson I、O “Brien C、Hitchings RA。局所抗緑内障薬の副作用：1。結膜細胞プロファイル。ArchOphthalmol1994; 112：1437-45。

4. Tai MC、Cosar CB、Cohen EJ、他。シリコーン涙点プラグ療法の臨床効果。Cornea2002; 21：135-9。

5. Balaram M、Schaumberg DA、DanaMR。ドライアイ症候群における涙点閉塞後の有効性と忍容性の結果。AmJOphthalmol2001; 131：30-6。

6. Horwath-Winter J、Thaci A、Gruber A、BoldinI。ドライアイにおけるシリコン涙点プラグの長期保持率と合併症。AmJOphthalmol2007; 144：441-4。

8.レビンソンBA、ラプアーノCJ、コーエンEJ他2008; 34：32-9。

9. Khalil MB、Latkan y RA、スピーカーMG、YuG。屈折矯正手術を考慮した低屈折異常患者における涙点プラグの効果。 J Refract Surg 2007; 23（5）：467-71。

10。アルビエッツJM、レントンLM、マクレナンSG近視に対するレーザーinsitu角膜曲率形成術後の慢性ドライアイと退行。 J Cataract Refract Surg 2004; 30：675-84。

11。 Huang B、Mirza MA、Qazi MA、Pepose JSレーザーinsitu角膜曲率形成術後のドライアイ患者の波面収差に対する涙点閉塞の影響。 Am J Ophthalmol 2004; 137：52-61。

12。ロバーツCW、カルニグリアPE、ブラッツォBG局所シクロスポリン、涙点閉塞、およびドライアイの治療のための組み合わせの比較。 角膜2007; 26：805-9。