Deep静脈血栓性静脈炎（DVT）は、無症候性で検出されない状態になり、肺塞栓症による死亡につながる可能性のある深刻な状態です。これは、血栓による静脈の部分的または完全な閉塞であり、静脈壁に二次的な炎症反応があります。ある程度の静脈うっ血があり、凝固亢進性の血液があり、静脈壁の損傷を経験している場合、血栓形成のリスクがあります（1）。 DVTのその他の危険因子には、40歳を超える年齢、以前のDVTまたは肺塞栓症の病歴、大手術（特に骨盤または下肢）、肥満、骨盤または下肢への外傷、うっ血性心不全、長期の不動化（特に脊髄コア損傷）、およびエストロゲン補充療法または経口避妊薬の使用（1）。理学療法士として、私たちは患者のこれらの危険因子を認識し、ホーマンズ検査などの臨床検査を認識することが不可欠です。

ホーマンズ徴候を評価するために、患者の膝を伸ばした位置に置き、検査官が患者の足首を力強く背屈させます。 （1）。膝窩領域とふくらはぎの痛みが足の背屈時に誘発されると、正の兆候が示されます。ただし、このテストをどのように適用するかについては、意見が異なる人もいるようです（2、3、5）。これらの個人は、ホーマンズ徴候を適切に評価すると考えています。患者の膝は、伸ばされた位置ではなく、曲げられた位置にある必要があります。彼らは、膝を曲げると後脛骨静脈に牽引力がかかり、炎症を起こすと痛みの症状が誘発されると考えています。しかし、彼らは、膝を曲げることによって後脛骨静脈のこの牽引力がどのように増加するかについての正確なメカニズムを説明していません。膝の長さの張力の関係を認識する際に、膝を伸ばすと、代わりに静脈の牽引力が増加すると考えられます。
ホーマンズ徴候を適用しても、陽性の兆候が自動的にDVTを終了することはありません。実際、表在性静脈炎、アキレス腱炎、腓腹筋および足底筋の損傷などの要因により、正のホーマンズ徴候が誘発される可能性があります（1）。椎間板ヘルニアやヒールコードの短縮などのさらなる状態も、偽陽性を引き起こす可能性があります（2）。一方、否定的なホーマンズ徴候は、DVTの欠如を自動的に結論付けるわけではありません。大腿静脈と骨盤静脈に発生する血栓症は、検出が困難な場合が多く、患者は無症候性のままであることがよくあります（4）。これを念頭に置いて、セラピストがDVTの検出においてホーマンズ徴候がどれほど信頼でき有効であるかを理解することが不可欠です。
マクラクリンらによる研究で。 （4）、彼らは、15人の重病患者の下肢における死前の臨床所見をこれらの同じ患者の死後の静脈切開の結果と比較します。彼らは、下肢のうち12個に血栓が含まれ、18個には含まれていないことを発見しました。発見された血栓は、膝下の静脈の2倍の頻度で大腿の静脈にありました。ホーマンズ徴候は、これらの15人の下肢で評価され、研究者は8％の真の陽性値と6％のフレア陽性値を結論付けました。ホーマンズ徴候のこれらの不十分な所見は、この研究における膝下の血栓症の頻度の低さに起因する可能性があり、さらに解釈すると、非常に病気の患者の使用と死後の患者のサンプルサイズが小さいと検出力が低下した可能性があることも理解する必要がありますホーマンズ徴候の統計的解釈において。
DVTの検出に関する別の研究では、Cranlet etal。 （5）ホーマンズ徴候を含むさまざまな臨床症状を調べ、それをX線の一種である静脈造影図と比較して1333の下肢（124人）を研究しました。彼らは、ホーマンズ徴候が48％の真の正の値と41％の真の負の値を獲得したことを発見しました。これは、彼らが見た血栓症の臨床症状の中で最も信頼性が低く、筋肉痛、圧痛、腫れも含まれていました。ただし、他の3つのカテゴリで評価された臨床症状について評価された133の下肢と比較して、ホーマンズ徴候が適用されたのは104の下肢のみであったことを考慮に入れる必要があります。等しいサンプルサイズを使用しなかったため、ホーマンズ徴候の統計的解釈において好ましい結果が得られなかった可能性があります。
DVTの証拠として静脈造影を使用した同様の研究で、Haeger（6）は、DVTを解釈するための正のホーマンズ徴候などの臨床症状を調べたときに同等の見込みのない所見も発見しました。彼は、このテストで真陽性値が33％、偽陽性値が21％であることを発見しました。この実験もまた、さまざまな臨床症状カテゴリーでのサンプルサイズの不均等な使用に悩まされており、ホーマンズ徴候の統計的解釈においては、やはり好ましい結果とは言えません。
これらの研究には設計の妥当性に対するいくつかの脅威がありましたが、ホーマンズ徴候は依然として鈍感で非特異的であり、DVTを真に診断するものではないと正確に認識されています。文献は、それが真陽性とほぼ同じ数の偽陽性を誘発することを示しています。したがって、DVTの診断または除外のいずれかにのみ依存することはできません。
それにもかかわらず、ホーマンズ徴候は依然として医療現場で使用するための重要なツールです。私たちはセラピストとして、このテストは簡単に実行できることを認識しています。したがって、原因不明の発熱や頻脈、筋肉痛、圧痛、腫れ、体温変化、静脈拡張など、DVTに関連する他の検出された臨床症状と組み合わせてホーマンズテストを適用することは私たちの利点になります。そうすることで、DVTを解釈する力と能力が向上します。この解釈は、DVTのさらなる診断を必要とします。これは、陽性の静脈造影または二重イメージングによるドップラーフロー研究によって確認できます（7）。
理学療法士は、DVTの診断だけでなく、DVTの予防策にも注意する必要があります。予防的治療措置には、早期の歩行（特に術後）、サポートストッキングまたは弾性ホースの利用、受動的または能動的な可動域、ヘパリンなどの抗凝固薬の使用、および長時間の姿勢の予防が含まれます（8）。これらの予防策を講じ、DVTの発症の危険因子を認識し、ホーマンズ徴候をDVTの他の臨床症状と組み合わせて利用することにより、患者が肺塞栓症につながるDVTに苦しむ可能性を大幅に減らすことができます。と死。

最終改訂日：2009年3月8日
Chai Rasavong、MPT、MBA